骨，关节系统

null第六节 骨、关节系统第六节 骨、关节系统null影像检查方法 正常骨关节系统影像学现 骨关节基本病变的影像学表现 常见骨关节疾病的影像诊断 一、影像检查方法一、影像检查方法作用与优点： 1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。 2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。 3、异物定位等。 4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。 null限 制： 1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟 2、不同的病理变化可出现相似的X线征象 3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾 病的全貌； 4、细小的病变在X线片上不能显示； 5、软组织及软骨组织不显影。 null普通检查 1、透视：异物、定位、整复 2、摄片：基本上要能满足明确诊断的要求。注意点：①要用正、侧位等②包括周围软组织及邻近的一个关节。摄脊柱要包括临近椎体，以便计数。③一侧不明显应双侧对比。 CT检查：用于软组织病变和骨骼解剖复杂的部位。 MRI检查：软组织病变。nullnullnullnull二、正常骨关节系统影像学表现二、正常骨关节系统影像学表现（一）长骨的X线表现 1.儿童长骨：两端的二次骨化中心 —— 骨骺，干骺端、骺软骨——尚未骨化的透亮带，骨骺线——巳骨化的致密横线影。 nullnull2.成人的长骨 两端的骨端和中间的骨干。骨端：皮质溥，松质；骨干：皮质厚，松质少。 骨内、外膜：在X线片上不显影。骨髓腔（脂肪及造血组织）：模糊无结构的透亮区。 null（二）脊柱正常X线表现（二）脊柱正常X线表现由33块椎体组成： 颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。 除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件（椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突）构成。 骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。nullnullnull（三）关节的X线表现（三）关节的X线表现由两个以上的骨端相连接的部分称关节。 以其活动程度分为活动、微动、不动关节。null组成 1、软组织： 肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。 2、关节间隙： 相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。 儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。 3、关节囊 4、关节面nullnull三、骨关节基本病变的影像学表现 三、骨关节基本病变的影像学表现 骨骼的基本病变 关节病变的基本X线表现（一）骨骼的基本病变（一）骨骼的基本病变1、骨质疏松 定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少，常为有机质和无机质（盐类）同时减少的表现。 X线表现： 骨密度减低 小梁稀疏（清），小梁间隙宽，皮质薄 椎体：鱼椎骨状，重度，方椎，压缩 合并病理骨折 null原因 全身性 营养不良 代谢内分泌障碍 老年性，绝经后 局限性 炎症 肿瘤 外伤nullnull2、骨质软化： 定义：单位体积内，骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，未钙化的骨样组织则相对增多，骨骼硬度下降。 X线表现 骨密度减低，小梁细少，边缘模糊 畸形 骨骺异常 假性骨折线 佝 偻 病 骨 变 形 假性骨折 佝 偻 病 骨 变 形 假性骨折nullnull3、骨质破坏 定义：局部骨质为病理组织代替而造成的骨质消失。 X线表现：局部骨密度减低，骨结构模糊，皮质缺损、消失。境界清晰或模糊不清。 nullnull4、骨质增生硬化 定义：单位体积内骨量的增多。 X线表现 骨密度增高，伴或不伴骨骼增大； 骨皮质增厚，密度增高； 骨小粱增粗、增多； 长骨：骨干粗大，髓腔变窄或消失null原因 局限性：慢性骨髓炎，外伤，肿瘤 普遍性：大理石骨症，代谢，内分泌障碍，甲旁低，中毒性疾病（氟中毒）null增生硬化区别： null5、骨膜增生（骨膜反应） 定义：骨膜因病理因素（炎症、肿瘤、创伤等）刺激而增生、骨化，使本不显影的骨膜在X线下显影。 X线表现：骨骼增粗或不规则隆起。形态：①线型：急炎 ②成层型：炎、恶瘤③垂直型：恶瘤 ④散射型：骨肉瘤⑤花边型：慢炎 nullnull葱皮型： 呈多层状与 骨干平行null花边型： 骨膜外缘呈花边状或锯齿状null放 射 型null6、骨内或软骨的钙化： 软骨类肿瘤、骨栓塞、退行性变。X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。nullnull7、骨质坏死 定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。 X线表现 局限性骨密度增高 形态：化脓性骨髓炎（大块长条）结核（沙粒状） nullnull 8、矿物质沉积 铅、磷、铋进入体内后，大部分沉积于骨内，生长期主要沉积于生长较快的干骺部。X线：干骺端多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。 nullnull9、骨骼变形 多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨。 局部病变或全身病变均可引起。 nullnull10、周围软组织病变 外伤、感染：软组织肿胀，密度，厚度增高，层次不清，范围广，不明确界限 软组织肿瘤、恶性肿瘤：软组织块影。 积气 变性萎缩 外伤性骨化性肌炎 null（二）关节病变的基本X线表现（二）关节病变的基本X线表现1、关节肿胀 关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 原因：炎症，外伤，出血性疾病，肿瘤 X线表现：软组织肿胀，密度增高，各软组织层次变模糊。大量关节积液——关节间隙增宽。 nullnull 2、关节破坏 关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 X线表现 关节面间隙变窄（软骨破坏） 骨质破坏和缺损（骨性关节面破坏）。 常合并软组织肿胀 病理脱位 结局为强直 nullnull3、关节退行性变 早期从软骨开始，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板为吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替。 X线表现 早期：主要是骨性关节面模糊、中断、消失。 中晚期：①关节间隙狭窄，②软骨下骨质囊变，③骨性关节面边缘骨赘形成，④关节囊肥厚、韧带骨化。 nullnull4、关节强直 定义：关节破坏在愈合过程中，由于愈合致关节活动丧失，伴疏松，肌肉萎缩 分骨性强直（急性化脓性骨髓炎）和纤维性强直（TB）两种 骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线：关节间隙明显变窄或消失，两骨端见骨小梁通过（急性化脓性关节炎愈合后） 。 纤维性强直：关节破坏后，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁通过（关节结核）nullnull5、关节脱位 定义：组成关节骨骼的脱离、错位。 按程度不同分为：完全脱位 、 半脱位。 按病因不同分为： 外伤性 、 先天性 、 病理性脱位。 nullnullnull四、常见骨关节疾病的影像诊断四、常见骨关节疾病的影像诊断（一）、骨折 定义：骨的连续性和完整性的中断。 按病因分为外伤性 、 病理性、应力性骨折。 null1、长骨骨折： 骨折线：边缘光滑、锐利的线状透亮线。 骨骺分离：儿童长骨骨折的一种类一型。 分类：据程度分：完全性 、不完全性骨折；据形状和走向：线形、星形、横形、斜形、螺旋形；T形、Y形。按骨片情况：撕裂性、嵌入性、粉碎性。 null1）、骨折的对位与对线关系： 对位：在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。 对线：两断端在纵轴上是否形成一定的交角。 2）、骨折的愈合： ①肉芽组织修复期：纤维性骨痂；②骨痂形成期：骨样骨痂；③骨痂连接期：骨性骨痂；④骨痂塑形期： 3）、骨折的并发症： 迟缓愈合及不愈合 、畸形愈合、骨质疏松、感染、骨缺血坏死、关节强直、关节退变、骨化性肌炎。 nullnullnullnullnull2、脊柱骨折 为压缩性骨折以 T12～ L2多见 X线表现：椎体压缩呈楔状，前窄后宽，前缘骨皮质嵌压，两侧椎间隙正常。可合并附件骨折。CT能充分显示脊椎骨折、类型、程度、移位情况及椎管内情况。nullnullnullnull3、关节脱位 外伤性关节脱位易发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳固的关节。 X线表现：组成关节的两个骨端失去其正常的相对位置。先天性关节脱位、病理性关节脱位。 nullnullnullnull4、椎间盘脱出 是髓核通过破裂的纤维环向外突出，是慢性损伤的后果，其中以L4~5，L5~S1最多见，颈椎间盘次。 X线表现：①椎间隙均匀或不对称狭窄；②椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘：③许莫氏（Schmorl）结节形成; ④腰椎排列变直或侧弯。nullCT 表现：①椎间盘后缘局限性突出②硬膜外脂肪移位和消失③硬膜囊受压变形④神经根受压。可见“真空征” （二）、骨关节化脓性感染（二）、骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎 分类：急性 、 慢性。 感染途径：①经皮感染；②邻近蔓延；③血行感染；④外伤所致。 病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。 病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮质骨膜下脓肿骨髓腔 (2)、干骺端骨脓肿骨髓腔骨皮质骨膜下脓肿 (3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨关节；少见 (4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织脓肿化脓性 关节炎 (5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎X线表现X线表现急性： （1）、＜2W （早期）症状、体征明显；骨（―）。 软组织：①软组织肿胀，肌间隙模糊；②皮下脂肪与肌肉分界模糊；③皮下脂肪内网格影。 （2）、＞2W （干骺端） ①骨质疏松（从干骺端开始）；②骨质破坏：斑点、片状透亮影，范围广泛，边缘模糊；③骨膜反应：早期平行，进一步发展，花边状，层状。 后期：大块长条死骨形成。null慢性： 骨质增生硬化，骨密度增高，骨干增粗，外形不平整，皮质增厚，髓腔闭塞，大块长条死骨，死腔存在。 nullnullnull2、化脓性关节炎 金葡→→通过血液→到滑膜 ： 承重大关节，以婴幼儿多见。 X线表现：关节囊肿胀和间隙增宽→半脱位/脱位；软骨破坏→→关节间隙变窄、骨质破坏→→骨性强直。 （三）、骨、关节结核 （三）、骨、关节结核 继发、血行， 儿童、青年多 脊柱△、髋、膝（均为松质骨）干骺端（血管丰富的部位）骨质破坏 + 骨质疏松 为 主。 1、 长骨结核干骺端 + 骨骺 X线表现：①偏心性破坏 ②圆 / 椭圆，无明显硬化缘；③骨膜反应不明显；④破坏区内偶见死骨碎屑影，患骨骨质疏松，局部可见软组织肿胀。 2、短骨结核5岁↓，手、足之短骨，常为多发 。 X线表现：①骨质疏松，皮质薄。②破坏：骨干呈梭形膨胀，松质骨内囊状 破坏； ③骨膜反应，外形粗大。④可有软组织肿胀 null3、 关节结核多见于髋、膝关节 ；单发多。 分为：1）滑膜型：①关节肿胀；②关节骨端疏松；③骨质破坏：虫蚀状、从边缘开始、上下对应；④关节间隙消失、关节畸形。 2）骨 型：①关节肿胀、软骨破坏，关节狭窄（不对称）→关节纤维强直；②干骺端骨质破坏明显。 null4、 脊柱结核：骨关节结核中最常见的，儿童、青年多见，腰椎最多。X线表现：椎间盘为中心上下椎体破坏-楔形、后突畸形，椎间隙狭窄。椎旁脓肿形成：颈→咽后壁增厚 、 胸→两旁，局限性梭形软组织肿胀 、 腰→腰大肌脓肿。 上下椎体融合，附件较少受累 （四）骨肿瘤 （四）骨肿瘤 分为原发性、 转移性；原发性又分为良性、 恶性。 1、良性骨肿瘤 1、良性骨肿瘤 骨软骨瘤(外生骨疣 )单发或多发,10～20最常见，男＞女，常见膝关节各骨的干骺端。 X线表现：①干骺端骨性突起，界限清楚②背离关节生长，宽基底或带蒂。③内含松质骨及密质骨，外有一层薄的骨皮质。④顶部有软骨帽，＜1cm，可钙化→不规则斑片状。 null 骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）：20～30岁，股骨下端、胫骨上端、桡骨下端最多见； X线表现：①长骨干骺端，偏心性，膨胀性；圆形、分叶状或椭圆形的破坏区。②破坏区内可见骨性间隔→多房样、皂泡样③皮质变薄④恶性：皮质破坏，软组织影形成⑤很少穿过关节软骨面（套关节生长）。 2、原发性恶性骨肿瘤2、原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤 ：起源于 间叶组织）多见于青年男性多，长骨干骺端：股骨下、胫骨上、肱骨上多见。 X线表现：⑴骨质破坏：①溶骨型，②成骨型（硬化型），③混合型。⑵骨膜变化：成层型，放射型——→袖口征：骨膜三角。⑶局部软组织肿块，内可见少量斑片状硬化骨影。 null3、骨转移瘤 3、骨转移瘤 一般血行转移为主，中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、甲状腺癌、前列腺癌等。常发生于：胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段，膝及肘关节以下的骨骼很少累及。 X线表现：溶骨型，成骨型及混合型三种表现。以溶骨型占大多数。易病理性骨折。 （五）慢性关节病（五）慢性关节病 增生性关节炎、退行性关节炎、骨性关节炎： 是 关节软骨的退行性改变 ①40岁以后生理衰老；②感染、毒素、损伤、负重等。承重大关节：脊柱、膝、髋。 X线表现：肢体大关节变窄，关节面变平，关节边缘轮廓锐利、增生，骨性关节面硬化，偶可见小囊性变。 脊柱：椎间隙不对称狭窄， 上下缴骨皮质增生、硬化：唇状、骨赘（骨桥）形成， 椎小关节增生、紊乱-----压迫脊神经， 脊柱正常生理曲度消失。 发生在颈椎者称为颈椎病 null类风是性关节（RA）；是以多发性，非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。主要病理变化关节滑膜的非特异性慢性炎症。多见于中年妇女，病变常累及手足小关节。 X线表现：早期手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节间隙增宽而后变窄，骨边缘性侵袭，多发软骨下囊性变，骨质疏松。晚期见四肢肌肉萎缩，关节半脱位或脱位，引起关节纤维性强直。 null