自学课程申请表

自学课程申请表 申请编号： 申请时间： 姓 名 学 号 学 院 班 级 申请自学课程 课程名称 开课学院 上课时间___________________________________上课地点_______________________ 选课课号_______________________________________ 以下请手工填写 前一学期平均学分绩点 联系电话/手机 自修学生类别 （请在括号内打√） 重修（ ） 优秀生（　　） 特长生（　　）（提供相关材料） 任课教师意见： 　 签名： 年 月 日 学生所在学院意见： 签名： 年 月 日 本表一式二份，任课教师签署意见后，统一交学生所在学院。