5病合并尿毒症患者动静脉内瘘护理体会

中国现代药物应用2011年4月第 5卷第 8期 Chin JM0d DrugAppl，Apr2011，Vo1．5，No．8 糖尿病合并尿毒症患者动静脉内瘘护理体会 田祥燕 陈秀娟 慢性肾衰竭发展至终末期成为尿毒症，而动静脉内瘘是 血透患者长期使用的血管通路，是患者的“生命线”。在我 国，糖尿病肾病有逐渐替代肾小球疾病成为首位病因的趋 势。相比其他疾病，糖尿病患者多合并多种慢性并发症，生 存期短，其中血管并发症致血管硬化、狭窄，弹性差，穿刺后 易发生外渗，且内瘘易阻塞，使用寿命短。我院血透中心长 期透析患者中有糖尿病肾病患者23人，护理体会报告如下。 1 临床资料 本组患者23名，其中男11名，女l2名，年龄45～76岁， 均为每周2～3次透析。 2 临床护理 2．1 穿刺方法 将 16号针头以肝素盐水预充，不用止血 带，以左手轻压血管近心端，先穿刺静脉，再穿刺动脉，注意 穿刺点距瘘口8—10 cm，且两针之间相隔10 cm以上，多次 穿刺点之间注意行绳梯式或纽扣是穿刺。¨J 2．2 透析中护理 注意加强巡视，密切观察穿刺点是否有 渗血或血肿，随时观察血流量。每半小时测量血压，及时发 现处理低血压，防止因低血压造成内瘘阻塞 ．2 。 2．3 下机后护理 下机后以3 cm×3 cm大棉球压迫穿刺 作者单位：266300 青岛市胶州中心医院透析室(田祥燕)；青岛 市胶州中心医院普外科(陈秀娟)，透析室(徐冬冬) dxJL静脉留置针的应用 林向萍 小儿静脉输液是治疗、抢救和检查最常用的基础护理技 术操作，在临床实践中，静脉留置针的应用能减少患儿因反 复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦 燥情绪，减轻护士的工作量，减少患儿疼痛，因而面对患儿这 一 特殊群体，采用静脉留置针输液，与传统输液方法相比，有 诸多优势，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 496例患儿，均为我科2011年 1月至2011 年3月间收治的患儿，男285人，女211人，年龄 1～14岁，入 院后均采用静脉留置针进行输液。 1．2 方法 均采用苏州碧迪医疗器械有限公是司生产的一 次性静脉留置套管针，型号为 BD-24G。穿刺时要摆好体位， 防止患儿乱动，选择好血管，局部皮肤消毒，左手绷紧穿刺点 周围皮肤，右手持针，选择角度进针见回血后按常规留置套 针操作。穿刺成功后，贴上无菌透明敷料固定。 2 结果 496例中，一次穿刺成功446例，成功率为 89％，496例 中留置时间最短的为1 d，最长7 d，平均为4 d，全部病例中， 没有一例因留置针而出现全身感染。 3 讨论 作者单位：362000 福建省泉州医高专附属人民医院d'JL科 · 117· 点，用胶布加压粘贴固定，据个体差异压迫 1O一2O min，避免 将胶布环绕手腕包扎，不要用弹性绷带环绕包扎压迫，以免 局部血流缓慢形成血栓 J。 2．4 健康教育 加强宣教，使患者充分了解到内瘘的重要 性，指导患者学会观察止血情况，掌握拔针后压迫力度及时 间，每日检查内瘘，避免内瘘侧肢体测血压、输液等操作，保 证为血透专用。禁止带手表等饰物。按医嘱严格控制血糖、 血压，合理应用阿司匹林、EPO及降脂药物 J。 3 讨论 糖尿患者血管条件差，代谢异常，内瘘使用寿命较其他 患者短，因此保护内瘘显得尤为重要。注意正确的穿刺及固 定方法，加强护理及宣教，使患者重视，积极配合，合理应用 降糖、降压、EPO及降脂药物，避免超滤过多，保护“生命线”， 减轻患者痛苦 ，提高生活质量 。 参考文献 [1] 张 萌萌．动静 脉 穿 刺 的护 理．中 国疗 养 医 学，2008，17 (7)l 242． [2] 沈波，张薇，田树敏．慢性肾衰血液透析患者动静脉内瘘血栓 形成的I艋床分析．实用医学杂志，2005，21(1)：67-68． [3] 邓庭超．内瘘患者血液透析的护理体会．实用医技杂志 ，2005， 18(3)：623． 3．1 穿刺留置针的临床效果 提高穿刺成功率，正规熟练 的操作显得尤为重要。我科静脉留置针的一次穿刺成功率 为89％，还有待进一步提高。相对于传统的头皮针容易滑出 血管外，引起局部肿胀、疼痛还得重新穿刺，这不仅增加患儿 痛苦，也增加护理工作量，而应用了套管针后容易穿刺固定， 渗漏发生少，留置时间长，同时也排除了因患儿多动引起的 静脉肿胀，重新穿刺带来的恐惧紧张心理。 3．2 封管 封管是留置成功的关键，方法得当，可延长留置 时间，防止置管并发症的发生，封管时应采用连续、不间断、 边推注边旋转式退出针头的方法封管，可使留置时间延长。 4 护理体会 4．1 正规操作 穿刺前准备好患儿体位，准确定位血管走 行，进针角度 15。一30。。角度太小，留置针体在皮下行走太 长，使外套管进人血管内有效长度缩短，易导致液体外渗、脱 管；而角度太大，容易刺穿血管，导致穿刺失败u J。应严格无 菌操作，保持穿刺点皮肤和无菌敷料干燥。 t 2 合理固定 穿刺成功后合理固定体位，必要时可用制 动带或绷带固定。尽量减少患儿穿刺部位的摩擦、压迫，以 免静脉回流障碍，增加静脉炎的发生率。 4．3 细心观察 应用留置套管针时应密切观察穿刺点皮肤 感染及输液通畅情况，及时发现并处理渗漏、堵管、脱管及静 脉炎等情况。夏天患儿汗液较多时，注意保持穿刺部位的干