102例糖尿病肾病的护理体会

中国实用医药2011年 8月第 6卷第 23期 China PracMed，Aug 2011，V01．6。No．23 伤，又可提高患者的独立性，患者可在家中接受疼痛控制。 1．4 个体化给药 患者对麻醉药品的敏感度和个体之间差 异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量，应做到个体化 对待。 2 非药物止痛法护理 ． 2．1 转移止痛法 可以叫患者坐在舒适的椅子上，闭目养 神，先想自己愿意想的有趣的事、放一些轻松高调的音乐等分 散注意力，增强止痛效果。20 min／次。 2．2 放松止痛法 全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可 阻断疼痛反应。如让患者闭上双目，数数字，打哈欠、屈髋、屈 膝平卧、放松腹部肌肉，让患者作深呼吸，用鼻吸气，然后张口 慢慢呼气⋯，使患者全身松弛阻断或减弱疼痛反应，达到止 痛 目的。 2．3 物理止痛法 可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的 健侧达到止痛目的。如局部用薄荷油、樟脑酊等涂擦，也可以 采用热疗或冷辽阻断疼痛反射信息来减轻疼痛。 3 心理护理 疼痛因人而异，故采取有针对性的心理护理十分 必要。 首先要建立良好的护患关系，良好的护患关系是心理护 理的前提。主动热情关心患者，工作认真负责，给患者以信任 感和安全感。要学会让患者疏泄，给予恰到好处的安慰和一 定技巧的暗示疗法。鼓励患者增强战胜疾病的信心。 4 加强基础护理 由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲劳，长期卧床休 息，采取被动卧位，多数还影响到患者的日常生活自理能力。 因此，应加强各项基础护理，以周到的护理服务满足癌症患者 多方面的护理需求 J，特别是基础护理如：皮肤、口腔、呼吸 系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。尽量 102例糖尿病肾病的护理体会 马桂清 · 207 · 为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对 疼痛的耐受性。 5 癌症疼痛给药后的护理 5．1 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，便秘发生 率约为90％一100％，应用阿片类药物可抑制肠蠕动，并使肠 道腺体分泌减少，如患者液体摄入不足、活动减少、饮食中缺 乏纤维素，则会使便秘加重。用药中应配合使用缓泻剂，鼓励 患者多饮水，多吃蔬菜、水果，饮食中增加纤维素的摄入量，严 重便秘者可服用番泻叶，必要时给予灌肠。 5．2 恶心、呕吐 由于药物刺激大脑 中枢的化学感受器，使 前庭敏感性增加，以及胃排空延缓，导致恶心、呕吐。对用药 后出现恶心呕吐，数日内服用止吐药是有益的，并指导患者少 量多餐，尽量吃一些干的食物，与汤和饮料分开，避免吃过甜 和油腻食物。 5．3 呼吸抑制 呼吸抑制是严重的不良反应 ，阿片类镇痛药 作用于脑干呼吸中枢，随剂量的增加，加剧呼吸抑制的程度， 甚至造成窒息。当患者发生呼吸改变时，应帮助患者抬高 头部。 总之，癌痛不但影响患者的生理变化，还对其心理造成巨 大伤害。要提高癌症患者的生活质量，减轻心理负担，延长有 效寿命，就必须有效地控制癌痛症状。因此，临床一线医护人 员要对癌痛护理加以重视，共同努力去攻克这一难题，为癌痛 患者带来福音。 参 考 文 献 [1] 张海萍，李颖华 ．手术后患者的疼痛护理 ．中华医学进展杂 志，2004，2(10)：68． [2] 边志恒，胡绍毅 ．癌症病人情况及护理需求调查研究 ．护理研 究，2003，17(3)：265． 【摘要】 目的 通过对患者进行糖尿病知识宣教，提高患者对疾病的认识； 给予心理护理、 饮食护理、皮肤护理、生命体征的观察，及时检测血糖和尿糖、健康指导；结果 防止了低血糖和酮症酸 中毒及感染的发生，控制了蛋 白质摄人量减少对早期肾病及肾功能不全的影响；结论 减少危及生命的 诱因，提高了生命质量。 ． 【关键词】 糖尿病；肾病；护理 糖尿病肾病 (Diabeticnephropathy，DN)是糖尿病的一种 严重血管并发症，是目前引起糖尿病患者死亡的主要原因之 一 。 因此，提高对 DN的认识，早期诊断、早期治疗对改善糖 尿病患者的预后至关重要。通过对我院 2008年 5月至 2011 年 5月收治的 102例糖尿病患者重点观察分析 ，施以心理护 理，取得满意的效果。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组患者共 102例，男 59例，女43例，年龄46～84岁， 平均62岁。糖尿病病史7—20年，平均11年。 2 结果 经积极治疗和精心护理，102例患者中 97例病情明显好 作者单位：718000 榆林市第一医院 转出院，5例死亡，其中3例死于尿毒症。 3 护理 3．1 心理护理 入院时主动热情的接待患者 ，树立人性化的 服务理念，努力消除紧张、恐惧感觉，初步建立起良好的护患 关系。人院后护士应根据不同年龄、不同文化程度、不同社会 背景及不同心理特征，与患者进行有效的沟通，耐心倾听患者 的主诉，有针对性地进行心理护理，稳定情绪，取得患者信任。 耐心解答患者的疑问，交代注意事项，激发患者战胜疾病的勇 气和信心，力求保持最佳心理状态。 3．2 密切观察病情变化 定时巡视病房，密切观察病情变 化。患者出现心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、肌肉颤动等低血 糖反应，及时医生，并立即给患者一杯糖水或含糖饮料、 饼干等。若症状未缓解，遵医嘱静脉推注50％葡萄糖40—60 · 208· 中国实用医药2011年 8月第 6卷第 23期 China Prac Med．Aug 2011．Vo1．6．No．23 Illl，或静脉滴注 10％葡萄糖液。若出现头晕、头痛、恶心、呕 吐、烦躁等中毒症状。应立即抢救。 3．3 饮食护理 饮食护理是糖尿病肾病护理中的一项重要 措施，应该严格执行、长期坚持，做到总热量和营养成分必须 适应生理需要，进餐定时定量。如患者感到饮食结构单调，护 士根据生理所需搭配各类食品，使其品种多样化。 3．3．1 控制植物蛋白的摄入量 限制黄豆、绿豆、豆浆等高 蛋白食物的食用，代之与鱼、虾、瘦肉等，将蛋白质控制在0．6 ～ 0．8 s／(kg·g)，其中60％以上蛋白质富含必需氨基酸。 3．3．2 限制脂肪的摄人量 选用植物油如：豆油、葵花油或 花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，每日摄入量控制在 <60～70 g。 3．3．3 热量 热量供给必须充分，以维持正常的生理需要 ， 每日摄入30～35 kc／kg体重的热能。可选择一些含热量高而 蛋白质含量最低的主食量，如土豆、粉丝、芋头、白薯、南瓜等， 保证供需平衡。 3．3．4 限制盐和高嘌呤食物、忌食蛋类 盐摄人量以2—4 g／d为宜，限制 芹菜、菠菜、花生、各种肉汤、动物内脏、猪头肉 的摄入量。 3．4 皮肤护理 糖尿病肾病患者，血糖增高、糖代谢紊乱，存 在免疫功能缺陷，防御机制降低，易并发各系统的感染。因此 要求我们进行各项操作时严格执行无菌技术，应注意口腔及 皮肤的清洁卫生，勤剪指甲、勤洗澡、勤换内衣。病房定时开 窗通风，定时空气消毒 ，预防感冒。 3．5 出院指导 患者出院时必须坚持长期控制饮食和进行 药物治疗，安排有规律的活动。运动应根据年龄、身体条件和 病情的情况，因人而异、避免过度疲劳。向患者及家属介绍此 病防治的知识及测定尿糖、注射胰岛素方法，让患者及其家属 掌握糖尿病防治基本知识，学会糖尿病膳食配制和自我保健， 学会自我监测血糖、尿糖及使用降糖药物的注意事项，以提高 患者信心和自觉性。指导患者及家属根据病情制定食谱，掌 握食谱计算及食品的计算方法，教会他们准确记录出入量，及 时指导治疗 ，对患者给予精神支持和生活照顾。 4 体会 通过对 102例糖尿病肾病患者全方位的护理，我们深刻 地认识到：在护理工作中，护士应树立人性化的服务理念，视 患者如亲人。多关心、体贴患者，建立良好医患关系，取得患 者任，合理调整膳食，给予日常护理知识指导，对患者做好心 理疏导，消除紧张情绪。同时，还需要家庭和社会的理解和支 持，这样才能延缓糖尿病肾病的进展，延长患者寿命并提高生 活质量。在实践中，我们发现自己的专业知识和社会学方面 的知识仍很欠缺，难以满足护理工作的需求，所以我们应该不 断学习新知识、新技术，为患者提供优质的服务。 参 考 文 献 [1] 伊金英，于华 ．糖尿病肾病及其护理干预 ．天津护理杂志， 2005，13(2)：117-118． [2] 赵洪芝 ，韩月仙．糖尿病并发症患者的护理 ．护理研究，2005，6 (1)：59-60． [3] 尢黎明，吴瑛．内科护理学 ．北京．人民卫生出版社，2008．1 (4)：413427． [4] 申屠磊华，黄坚，李淑艳 ．终末期糖尿病肾病患者行维持性血 液透析的护理．中国实用护理杂志，2010，1(26)：41-42． 住院男性精神病患者 自伤自杀原因分析及护理对策 孟庆霞 于彩霞 冀德才 雷春燕 精神疾病护理是一门特殊护理专业。专业知识性较强， 除了具有临床常规护理和特殊专科护理知识及熟练的护理技 能外 ，还要具有良好的职业道德及心理学、行为学、伦理学、管 理学等方面的知识，并在服务与实践中体现其独特性。精神 疾病和精神病医院是发生自伤 自杀行为的高危因素⋯。国 内外许多研究证明住院的男性精神病患者更易发生自伤自 杀。因此 ，如何有效防治，是精神科医护人员治疗护理工作 中的重要任务。本文对在我院住院期间出现 自伤 自杀行为的 男性精神病患者的相关因素进行了对 比分析，并提出了相应 的护理干预措施 ，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 对象 选取 2009年5月至2010年 1O月在我院住院的 356例精神病患者中出现自伤自杀行为的38例男性精神病 患者为研究对象，设为研究组。随机抽取38例同期住院的无 自伤自杀行为的男性精神病患者设为对照组。 1．2 方法 对两组患者的年龄、文化、职业、婚姻、性格、病 程、家族史、精神症状、诊断等资料进行比较，对研究组的白 伤 自杀行为进行分析 ，并制定相应的护理干预措施 。组问计 量资料比较采用t检验，计数资料比较采用 检验。 作者单位：132011 吉林市精神病医院 2 结果 2．1 自伤 自杀发生率 男性精神病患者住院期间发生 自伤 自杀行为率为 10．67％。 2．2 两组患者一般资料 研究组：文化程度：初中及以下 25 例(65．78％)，高中及中专 l2例(31．57％)，大专及以上 1例 (2．63％)；职 业 ：无 业 者 21例 (55．26％)，工 人 9 例 (23．68％)，其他8例(21．05％)；未婚23例(60．52％)，已婚 13例(34．21％)，离婚 2例(5．26％)。对照组初中及 以下 18 例(47．36％)，高中及中专 14例(36．84％)，大专及以上 6例 (15．78％)；职 业 ：无 业 者 14例 (36．84％)，工 人 19例 (50．O％)，其他 5例(13．15％)；未婚23例(60．52％)，已婚 11例(28．94％)，离婚4例(10．52％)。两组文化程度、职业、 婚姻状况等一般资料比较均差异无统计学意义(P>0．05)。 2．3 两组患者部分临床资料比较 研究组有 14例同时有 2 组及以上的精神症状群，其中精神病症状(11例次)、抑郁(9 例次)、焦虑(6例次)、躁狂(3例次)、人格改变(3例次)；对 照组有 4例同时有 2组及以上 的精神症状群 ，分别合并躁 狂、人格障碍各 2例。经 检验两组差异有统计学意义(P< 0．5)；两组病程、家族史、疾病诊断方面差异均无显著性 (P> 0．05)。 2．4 研究组患者自伤 自杀相关因素