肾病综合征80例的护理体会

护 理 论 著 cHl EsE c0&fMUNIT 00C TOf~S 陈淑媛 姜亚波 136000吉林省四平中心医院肾内科 关键词 肾病综合征 护理 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．201 1 24．252 肾病综合 征(NS)不是一独立性疾 病，是肾小球肾炎的一种特殊类型。典型 现 24小时尿蛋白定量 >3．5g／口、低白 蛋白血症(血浆白蛋白 <30 I )、高度水 肿、高脂血症，其中尿蛋白定量及低蛋白 血症是诊断所必须的。对收治 80例肾病 综合征患者，采取合理有效的护理措施 ， 取得了满意的疗效。现将护理体会介绍 如下。 临床资料 2006～2010年收治肾病综合征患者 80例 ，符合 2009年版《内科学》肾病综合 征的诊断。80例患者中，男 46例， 女 34例 ；年龄 12—78岁，平均 20．3 4-8．6 岁，病程 1个月 ～10年，平均 2．6年 ± 26．4个月。其中原发性肾病综合征 60 例 (75％)，继 发 性 肾病 综 合 征 20例 (25％)。 该病由于病情迁延时间长，易反复发 作，治疗疗程长，严重者易并发急性肾功 能衰竭、感染、血栓形成及冠心病、各种电 解质紊乱等。故疾病的观察护理及健康 知识的宣教对病情转归尤为重要 ，通过对 最近 8O例肾病综合征患者的护理体会如 下。 护 理 一 般护理：①按内科护理常规保持病 房安静 、清洁；注意通风保持空气新鲜、定 时紫外线消毒、控制陪人的人数 ，预防交 叉感染。②保持身心安静，使代谢废物产 生减少，减少肾脏负担，水肿及体腔积液 消失，化验结果恢复正常，血压正常及水 肿消退可适当增加活动 ，以感到不疲劳为 肾病综合征 80例的护理体会 度，不宜做剧烈的活动，如跑步、爬楼等。 如在活动中出现疲劳、心慌、气短、血压升 高等，应停止活动，卧床休息。③如果长 期卧床，定时做肢体的伸展运用 ，以避免 发生静脉m栓或肌肉萎缩。同时注意预 防褥疮的发生 ，对于长期卧床的患者要按 时翻身。④观察病情时重点监测患者的 生命体征、体重、尿量、浮肿情况，以及生 化营养指标 、电解质情况、尿蛋白定性定 量、出凝血指标等。急性期患者大量蛋白 尿、严重水肿应卧床休息，适当床 活动 以防血栓形成。待水肿明显消退，一般情 况好转可下床逐步增加活动量。⑤饮食 护理：给予患者高生物效价的优质蛋 白， 以减轻水肿，增进患者的营养状态，如鱼、 鸡、瘦肉、蛋清、牛奶等。蛋白质每天量 1oo～150g。并同时进食高维生素 (如粗 粮、青菜)、低脂易消化的食物，每天进食 2～6g食盐，高度水肿时应控制在 <3g／ 日，少食富含饱和脂肪酸的动物油脂，多 吃植物油或鱼油。⑥注意患者的情绪变 化，提供力所能及的帮助，缓解患者因病 所致的焦虑、紧张、烦躁等不利情绪体验。 保持情绪平稳，使机体的免疫处于稳定状 态 。 治疗护理：①对症治疗包括饮食治 疗、利尿消肿、降压降脂、抗凝治疗。使用 时注意观察疗效和不良反应。降压药使 用时避免降压作用过快、过猛，一般较多 使用 ACEI制剂，利尿药使用前可先使用 一 些胶体，比如血浆 、白蛋白提高血浆胶 体渗透压来达到理想的利尿效果 ，同时注 意电解质平衡。使用抗凝剂时注意患者 有无出血倾向。②病因治疗包括各类免 疫抑制剂的使用。其中最常用的糖皮质 激素、各类细胞毒性药物。严密观察不良 反应比如高血糖、高血压、消化道溃疡、骨 质疏松 ，环磷酰胺使用后应注意观察尿色 及尿量 ，多喝水防止出血性膀胱炎。 并发症护理：①肾病综合征由于大量 蛋白尿、低蛋白血症，全身营养状况差，各 类免疫抑制剂的使用易并发各种感染。 应尽早使用敏感且肾毒性小的抗生素。 早期诊断、早期治疗、积极预防。②肾病 250 中国社区医师 -医学专业 2011年第 24期 (第13卷总第285期 ) 综合征由于血液呈高凝状态易并发各种 血栓，使用各种抗凝剂、溶栓剂时应观察 有无出血倾 向。③肾病综合征患者在利 尿剂使用无效 出现急性肾功能衰竭时应 积极治疗基础肾脏疾病，碱化尿液防止肾 小管堵塞加重肾脏损害，必要时可进行血 液透析及单纯超滤脱水治疗 ，适当脱水 ， 维持生命度过危险期。④ 肾病综合征患 者由于长期使用利尿剂，胃肠道黏膜肿胀 食欲差易发生电解质紊乱给予及时纠正。 健康宣教 ：肾病综合征患者在与疾病 斗争的漫长过程 中树立信心、自我保健、 自我康复尤其重要，甚至可以影响疾病的 预后。作为护理人员应要求患者了解 肾 病综合征发病诱因如感染、过敏、劳累、血 压波动过大等。树立乐观的情绪避免应 激，注意个人卫生，预防感染，合理饮食。 按时服药，定期随访能及时发现异常，如 尿液的量、色、水肿情况、血压等，不滥用 药物。加强 自我监护、巩固疗效，防止复 发 。 讨 论 肾病综合征的发病机理十分复杂，与 机体的免疫、凝血、纤溶和激肤等系统有 密切联系，激素可通过免疫抑制和抗炎症 作用而改答 自身免疫所导致的肾小球炎 症和损害 ，但长期应用激素可引起许多不 良反应，因此肾病综合征的护理是非常重 要的。对 80例患者采用合理的护理措 施，配合医师的正确治疗，使 80例患者 55例治愈出院，20例好转出院，5例反生 肾病综合征并发症通过治疗好转出院。 肾病综合征的预后取决于病理类型． 但有效的护理在治疗肾病综合征及预防 并发症的发生中起到至关重要的作用。 参考文献 1 陆再英，钟南山．内科学．北京：人民出版 社，2009：5． 2 雾云．肾病综合征临床和病理相关的几个 问[J]．中国实用儿科杂志，2007，22(1)： 69． 3 玉娟．4,JL肾病综合征的l晦床观察与护理 [J]．右江医学，2001，29(3)：668．