糖尿病肾病病人的健康教育

CHINESE GENERAI NURSING，August，201 i Vo1．9 No．8C 健康教商 糖尿病肾病病人的健康教育 Health educational nursing care of patients with diabetic nephropathy 吴 鹏，徐风亮，季艳玲 W u Peng，Xu Fengliang，Ji Yanling (People’S Hospital of Rizhao City Shandong Province，Shandong 276800 China) 摘要：[目的]探讨健康教育对糖尿病 肾病病人病 情的影 响 ，为尽 可 能地延 缓糖尿病 肾病病人病情 的进展提供理 论依据。[]选取我院 内分泌科、 肾内科确诊为糖尿病 肾病病人 5O例 ， 随机 分为观察组 、对 照组 ，两组 实施相 同的治疗 和基础 护 理 ，观察 组在 此基础上 实施 健康教 育护理 ，观 察 两 组各项指标I血 糖(GLu)、糖 化血红蛋 白(HbA1C)、血肌 酐 (Cr)、血 尿 素 氮 (BUN)、24 h尿 蛋 白 总 量 (Pro)、尿 糖 、尿蛋 白 ]变化 ，评 定健康 教 育护理 对糖尿病肾病病人的影响。[结果]观 察组 实施健康教育后各项指 标均 明显 下降，与对照组比较有统计学意义(P< 0．05)。[结论]积极开展健康教育护 理可 以明显 改善糖尿病 肾病 病人 的各 项检验指标 ，从 而改善 肾功能 ，减缓糖 尿病 肾病病人 的病 情进展 。 关键词 ：糖 尿病 肾病 ；健康教 育；护理 Abstract Obj ective：To probe into the influence of health educational nurs— lng on pathogenetic condition of patxents with diabetic nephropathy，to pro— vide some theoretical bases for possibly delaying the process of pathogenet— iC condition of patients with diabetic nephropathy．M ethod：A total of 5 0 patients with diabetic nephropathy from the endocrinology and urology de— partment were divided into test and control groups randomly．All two group cases accepted the same treatment protocols and basic nursing care． And besides that，patients of test group were carried out health educational nursing．Indexes inc'luding blood glucose，glycosylated hemoglobin，serum creatinine，blood urea nitrogen，tota1 amount of 24一hours urine protein，U— rme glucose，and urine protein changes of the two group patmnts were 0b— served．And the influence of health educational nursing on patients with di— abetic nephropathy was evaluated．Results：Each index of the test group ca— ses was declined obviously after the health education．Compared with con— trol group cases，there were statistical significant differences between them (Pd 0．05)．Conclusion：Health educational nursing can obviously improve each index of patients with diabetic nephropathy．It could improve the renal function and slow down the process of pathogenetic condition progress of patients with diabetic nephropathy． Key words diabetic nephropathy；health education；nursing 中图分类号 ：R473．5 文献标识码 ：c doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2011．24．069 文章编号 ：1674—4748(2011)8C一2252—02 糖尿病肾病又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病全身性微 血管并发症之一 ，也是糖尿病致死的主要原 因，一旦发展到临床 阶段，其病理和功能障碍则不可逆转并进行性发展，最终导致终 末期肾病，因此预防和减缓糖尿病肾病病人的病情进展显得尤 为重要。本文选取 5O例糖尿病肾病病人为研究对象，一部分实 施健康教育，以期探讨健康教育对糖尿病肾病病人病情的影响。 现介绍如 下。 I 资料与方法 1．1 临床资料 选取我院内分泌科和肾内科 2008年 1月一 2009年 l2月收治的5O例糖尿病肾病病人为研究对象，随机分 观察组和对照组，观察组 25例，男 16例，女 9例，平均年龄 68．2 岁；对照组 25例，男 17例，女 8例 ，平均年龄 67．9岁。两组病 人在年龄 、性别 、文化教育水平 、病情严重程 度、各项生化指标等 各方面无统计学意义(P>0．05)。 1．2 方法 两组均接受相同的治疗方案和常规基础护理 ，观察 组在此基础上实施健康教育指导。 1．2．1 健康教育内容 糖尿病。肾病病人宣教的重点是向病人 讲解糖尿病肾病的病理演变过程，各期的特点及具体预防措施， 观察组根据具体情况采用语言教育法、文字教育法、形象教育法 及电教化教育法等方法实施健康指导，指导病人利用饮食疗法、 运动疗法和药物疗法将血糖控制在理想水平，以避免和延缓出 现微量白蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展速度。具体内容如下。 1．2．1．1 营养指导 控制饮食是治疗糖尿病的一种非药物干 预方法，已被列入糖尿病现代综合治疗措施之一l_1]。三大营养 物质要合理分配，膳食中蛋白质摄入量主要取决于病人血清肌 酐、尿素氮及尿中蛋白质丢失量，采用低蛋白饮食和低脂饮食， 减轻肾脏负担，使尿蛋白排出量减少，从而降低尿蛋白水平，延 缓肾功能恶化L2]。高纤维饮食可加速食物通过肠道，延迟和减 少糖类食物在肠道的吸收，从而控制餐后血糖浓度，改善胰岛素 血症；另一方面可溶性膳食纤维在结肠内经细菌酵解分解为短 链脂肪酸，使食物容易被结肠吸收，成为不依赖胰岛素而被利用 的能量，不增加肾脏负担还能保持大便通畅。充足维生素可改 善机体的代谢状态，特别是维生素 B和维生素 C，对神经和血管 有保护作用，可避免肾血管的进一步损害。控制食盐摄人可减 轻钠、水潴留和血压升高。 1．2．1．2 用药指 导 严格控 制血糖对 糖尿病 肾病 的发生 和发 展极其重要，高血糖是糖尿病肾病发生、发展的基本因素。应用 胰岛素和口服降糖药是降血糖的主要疗法 ，在应用胰岛素期间， 重点观察低血糖反应 ，因胰岛素有 3O ～4O 需通过肾脏代 谢，糖尿病肾病时肾脏对胰岛素降解、排泄明显减慢，血循环 中 胰岛素半衰期明显延长 ，因而减少了胰岛素的需要量口]，易发生 低血糖反应和昏迷，因此一旦发现异常应及时报告医师调整胰 岛素用量。选用 口服降糖药时应避免使用对肾脏有毒害的药 物，使用对肾脏毒害小的药物，如糖适平等，抗生素避免使用庆 大霉素、阿米卡星等。高血压是肾脏病变的主要危险因素，首选 降压药为血管紧张素转换酶抑制剂和 a一受体阻滞剂，两者联合 全科护理 2011年 8月第 9卷第 8期下旬版(总第 225期) 使用以减少对肾脏的损伤作用，发现血压异常随时向医师报告， 及时调整降压药的应用 ，要尽量使血压控制在 130／80 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)以下。 1．2．1．3 运 动指 导 适 当的运动 可 以增 加肌组 织对 葡萄糖 的 利用，有利于胰岛素更好的利用。消除体内多余的脂肪，改善血 脂代谢减轻体质量 ，调整心 、肺 、神经及 内分 泌功能 ，防止骨质 疏 松 ，预防和控制糖尿病 肾病并 发症 的发生 和发展 。运 动方式 选 择非竞争性的运动项 目，尤其是用腿部肌肉的运动比较好，如散 步、气功 、太极拳、交谊舞、广播操等低强度、短时间的运动。 1．2．2 评价指标 观察两组各项指标血糖(GLu)、糖化血红蛋 白(HbA1c)、血肌 酐 (Cr)、血 尿 素氮 (BUN)、24 h尿 蛋 白总 量 (Pro)、尿糖、尿蛋白的变化。评定健康教育护理对糖尿病肾病 病人的影响 。 1．2．3 统计学方法 计数资料采用 SPSS 13．0统计软件处理， P<0．05为差异 有统计 学意义。 2 结果 1 两组治疗后两组各指标比较(j土 ) 3 讨 论 糖尿病肾病是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一，糖 尿病病人死于 肾衰竭 的 5 ～1O [ ，早期 预 防和及 时有 效 的 治疗可以最大限度地保护肾功能改善预后。糖尿病病人不仅仅 是单纯控制血糖，降低病人的并发症和病死率提高生活质量才 是最终目的 ]，因此建立糖尿病病人以及相关因素的健康理念 模式 ，科学有计划地进行全方位 的健康教育护理是非常重要 的 6¨]。传统的医学模式并非将健康教育列入重要的护理内容， 而现在的整体护理是以现代护理观为指导，满足病人的心身整 体 护理需要 ，减轻病人痛 苦 、增进健 康l7]。本研 究结果 表 明 ，对 糖 尿病肾病病人实 施 全面 系统 的 院 内及 定 期 院外健 康教 育指 导，能显著改善病人各项生化指标，维持肾脏代偿功能，减缓疾 病进 展的速度 ，从 而达到改善预后 ，提 高糖 尿病 肾病病人 的生 活 质量 ，延长病人生命 ，因此健康教育在糖尿病肾病病人护理工作 中显 得尤为重要 。 参考文献 ： [1] 潘长玉．加强糖尿病综合防治 努力减轻糖尿病负担厂J]．中华医学 健康教育在治疗老年性骨关节病中 的作用 靳宏征 关键 词 ：老年性 骨关节病 ；健 康教 育；护理 中图分类号 ：R473．5 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2011．24．070 文章 编号 ：1674—4748(201】)8C一2253—02 随着 医学模式 的转变 和 医院服务功 能 的扩大 ，健康教 育 已 成为医院整体护理的一个重要组成部分_】]。健康教育是一种增 进健康 的有计 划 、有 目的 、有评价 的教 育活动【· ，是 全民健 康教 育的重要组成部分，是社会发展和医学进步的产物，健康教育是 一 门研究 、传播保健知识 和技术 ，改变服务 对象有关的健康行 为 消除危险因素及预防疾病，促进健康的科学l3]。骨关节病是老 年期多发疾病之一，好发于下肢负重的大关节[ ]。随着年龄的 增长 ，人的关节开始退变；过度超负荷的运动易于提前出现骨关 节病 ；身体过重会加重关节的负担，加速退行变化过程。随着人 杂志，2000，80：l65一l66． [2] 湛贻璞．糖尿病肾病病人的低蛋白饮食治疗[J]．中华糖尿病杂志， 2004，12：379—381． [3] 王海燕．肾脏病学[M]．第 2版．北京：人民卫生出版社，1996：949． [4] 马学毅．现代糖尿病诊断治疗学[M]．北京：人 民军医出版社， 2007：394． [5] 杨玉梅．2型糖尿病健康教育实施心得[J]．中国现代医生，2007，45 (24)：65． [6] 沙洪，李平，肖诚，等．糖尿病肾病的健康教育[J]．中医药管理杂 志，2008，16(7)：544． [7] 周茵．对糖尿病肾病病人营养不良的护理干预 [J]．护理研究， 2010，24(增 刊 1)：75． 作者简介 吴鹏(1962一)，主管护师，本科，工作单位：276800，山东省 日 照市人民医院；徐风亮、季艳玲工作单位：276800，山东省E1照市人民医 院。 (收稿 日期 ：2011—05—21) (本文编辑 郭海瑞) 口老龄化的发展，骨性关节炎已成为危害老年人身心健康的主 要疾病 之一 。通过对老年骨关节病人进行不 同阶段 的健康教育 活动 ，收效较大 。现将结果报道 如下 。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组 88例，年龄45岁～76岁，其中45岁～55 岁 26例 ，56岁～65岁 35例 ，其余为高龄 27例 。以肢 体功能不 同程度 受限为主症 就医 者 占 85 ，其 次为 关节 轻度疼 痛 、不适 就 医者 。 1．2 方法 通过疾病的预防、治疗、康复、保健方面进行健康教 育 活动 ，观察其疗效和转归 ，了解健康教育在老年骨关节病 中的 作用 。 1．2．1 健康教育 1．2．1．1 以护理程序为基础进行系统化的健康教育 以初次 就诊病人为例，评估疾病的特点，制订周密的健康教育计划 ，有 目的、有计划地对病人及家属进行有针对性的健康教育。 1．2．1．2 集体化教育与个体化教育相结合 健康教育学是一 门应用学科，它所利用的，来 自医学、教育学 、心理学、人类