为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

第十一章 产后并发症妇女的护理

2012-02-11 33页 ppt 188KB 29阅读

用户头像

is_685647

暂无简介

举报
第十一章 产后并发症妇女的护理null 第十一章 产后并发症妇女的护理 第十一章 产后并发症妇女的护理第一节 产褥感染病人的护理第一节 产褥感染病人的护理一、疾病概要 (一)概念 产褥感染(puerperal infection) 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率(puerperal morbidity) 是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次,体温有2次≥38℃。 (二)原因(二)原因1、诱因: 体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾...
第十一章 产后并发症妇女的护理
null 第十一章 产后并发症妇女的护理 第十一章 产后并发症妇女的护理第一节 产褥感染病人的护理第一节 产褥感染病人的护理一、疾病概要 (一)概念 产褥感染(puerperal infection) 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率(puerperal morbidity) 是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次,体温有2次≥38℃。 (二)原因(二)原因1、诱因: 体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。 null2、感染途径 内源性感染:孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体,多数并不致病,当有诱因时致病。 外源性感染:污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。null3、病原体种类: 需氧链球菌:外源感染的主要致病菌,β-溶血性链球菌------外毒素、溶组织酶---严重感染----败血症 厌氧性链球菌:存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见,与大肠杆菌混合感染---异常恶臭味null葡萄球菌: 金黄色葡萄球菌--外源感染--严重伤口感染; 表皮葡萄球菌:存在于阴道中,感染较轻。 厌氧类杆菌属:一类厌氧革兰阴性杆菌,有加速血液凝固的特点,可引起血栓性静脉炎(三)临床表现(三)临床表现1.急性外阴、阴道、宫颈炎  由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部的灼热、疼痛、下坠感 伤口边缘红肿、脓性分泌物 粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发热、畏寒、脉速等全身症状 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻型:恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。 重型:高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织; 急性炎症可形成炎性包块; 持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛; 严重时可形成冰冻骨盆。 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。 腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。5.血栓性静脉炎5.血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。 患者多于产后1~2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。 临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。 null髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。 小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。 6.脓毒血症及败血症6.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。 当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。 (四)处理原则(四)处理原则 1.支持疗法: 纠正贫血和水、电解质紊乱,增加蛋白质、维生素的摄入。 2.抗生素应用: 细菌培养和药敏试验 首选广谱高效抗生素 中毒重者加用肾上腺糖皮质激素 null3.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。 4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。 5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救二、护理二、护理(一)护理评估 1、病史: 2、身心状况 3、诊断行检查 腹部检查 妇科检查 实验室检查: null(二)预期目标 1.产妇疼痛减轻,体温正常。 2.产妇感染得到控制,舒适感增加。 3.产妇营养,水、电解质维持平衡。 4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。null(三)可能的护理诊断 1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。 2、体温过高:与产褥感染有关。 3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。 null1.半卧位或抬高床头: 2.病情观察与记录: 生命体征 恶露的颜色、性状与气味 子宫复旧 腹部体征 会阴伤口 (四)护理措施null3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;保证足够的液体摄入。 4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。 null5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。 6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。 null7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。 8.做好健康教育与出院指导。 (五)结果评价(五)结果评价1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。 2.产褥感染症状消失,无并发症发生。 3.产妇能采取预防感染的措施,进行自我护理。 病历讨论病历讨论 杨女士,26岁。停经38+5周,阵发性腹痛12+小时,因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后5日,突然畏寒、寒战,下腹剧痛伴恶心呕吐。体温40℃,脉搏104次/分,呼吸24次/分。急性病容,下腹肌紧张,压痛,反跳痛。宫底脐下2横指,恶露色红,量中,会阴伤口已拆线,愈合好。null(1)可能的临床诊断? (2)主要的护理诊断及合作性问题? (3)主要的护理措施? 第三节 产后心理障碍第三节 产后心理障碍一、概述 产后抑郁症(postpartum depression ) 指产褥期内产后发生的抑郁症状,是产褥期精神综合征中最常见的一种。 国外报道:发生率30%。二、病因二、病因1.内分泌因素:体内雌、孕激素的不平衡。 2.分娩因素:产时、产后的并发症、难产、滞产、手术导致生理和心理上的应激增强,造成心理不平衡。 3.心理因素:最主要的是产妇的个性特征 4.社会因素 5.遗传因素 三、临床表现 三、临床表现一组非精神病性的抑郁综合征,发生率占分娩妇女的5%~25%。 可持续数周,一般发生在分娩后的数周或数天。 妇女表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害,重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。 产后抑郁症的诊断标准 产后抑郁症的诊断标准1、产后2周内出现下列5条或以上的症状,必须具备①②两条 ①情绪抑郁 ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 ③体重显著下降或减轻 ④失眠或睡眠过度 ⑤精神运动性兴奋或阻止 ⑥疲劳或疲乏 ⑦遇事皆感毫无意义或自罪感 ⑧思维力减退或注意力溃散 ⑨反复出现死亡想法 2、在产后4周内发病四、处理原则四、处理原则1、心理咨询 2、药物治疗:抗抑郁症药物 选择性5-羟色胺再吸收抑制剂:帕罗西汀 三环类抗抑郁药:阿米替林 预后良好,70%一年内治愈,少数持续一年以上,再次妊娠20%复发,第二代认知能力受影响。 五、护理措施五、护理措施1.解除产妇不良的社会、心理因素,减轻心理负担和躯体症状。 2.对于有不良个性的产妇,给予相应的心理指导,减少或避免精神剌激,减轻生活中的应激压力。 3.倾听产妇诉说心理问题,做好产妇心理疏通工作。 null4.促进和帮助产妇适应母亲角色,指导产妇与婴儿进行交流、接触,为婴儿提供照顾,培养产妇的自信心。 5.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视,提供更多的帮助。 null6.发挥社会支持系统的作用,改善家庭关系,改善家庭生活环境。 7.高度警惕产妇的伤害性行为,注意安全保护,避免危险因素。 8.重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。 9.做好出院指导与家庭随访,为产妇提供心理咨询。
/
本文档为【第十一章 产后并发症妇女的护理】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索