2护理眼科检查

null小测小测1、写出眼附属器包括哪些结构？ 2、房水循环途径？ 3、看图写结构 第二章 眼科病人护理概述 二、身心状态评估 结膜充血与睫状充血/混合充血的鉴别第二章 眼科病人护理概述 二、身心状态评估 结膜充血与睫状充血/混合充血的鉴别null 结膜充血与睫状充血的区别 三、眼科 常用检查三、眼科 常用检查一、视功能检查:包括视力、视野、色觉、暗适应检查。 （一）#视力定义：辨别最小物象的能力，反映黄斑中心凹的视觉功能，亦称为中心视力。包括远视力和近视力。 远视力检查法远视力检查法1、远视力：5米或以上的视力为远视力。检查时先右后左，先健后患。 鼓励患者尽量读出最小视标，直到1行中有半数以上的视标读错，该行的上一行为被检者视力。 *远视力：低于0.1公式：V= 0.1 × （距离m/5）=? 在1米处仍不能看清第一行视标:指数(记录其最远的距离。)---手动----光感(光定位) null2、近视力： 距离 、记录 （二）视野检查（二）视野检查视野：黄斑注视点以外的视力称周边视力，也称视野，反映视网膜周边部功能。其大小是眼向正前方固视时所见的空间范围。 距注视点30°内的范围称中心视野，30°以外称周边视野null1、周边视野检查 （1）对比法：相距0.5米。 （2）弧形视野计法 （3）自动视野计法 #正常视野范围：上－55°，下－70°鼻侧－60°，颞侧－90°。 视野检查注意事项 光线柔和，被检眼始终注视视野计中心目标。 电脑自动视野计电脑自动视野计null2、中心视野检查：黑色屏前1米处，遮盖一眼，被检眼注视屏中心的注视点。三、色觉检查三、色觉检查色觉是眼分辨颜色的能力，反应视锥细胞功能。色觉障碍多为先天异常，后天性可继发于视网膜、视神经、或视中枢病变。null注意 戴眼镜检查 单眼进行 自然弥散光 0.5米距离 在5秒钟内 四、暗适应检查四、暗适应检查当眼从强光下进入暗室，起初一无所见，随着对光敏感度的增进，逐渐能看清暗处的物体，这一过程为暗适应。它反应视杆细胞内视紫红质复原的过程。当维生素A缺乏或视杆细胞病变时，可致暗适应时间延长甚至夜盲。 视觉电生理：EOG、ERG、VEP。（二）眼压检查 （二）眼压检查 #正常眼压10－21mmHg 1、指测法：眼向下看，指尖放在上睑板上缘的皮肤面。 null2、Schiotz眼压计检查法 低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、两眼直视、将眼压计垂直放在角膜中央，先用5.5克的砝码，如读数小于3，应换更重的砝码 3、非接触眼压计法 第二节 眼科护理管理第二节 眼科护理管理四、手术前后护理 外眼手术前后护理 1、外眼术前护理 术前3天滴抗生素眼液 术晨清洗颜面部 手术日检查患者有无感冒，眼部炎症。进行常规洗眼。 null2、外眼术后护理 观察伤口有无出血 霰粒肿手术无缝线者，术后应盖双层眼垫，并按压手术部位10分钟 胬肉切除术后，一般5天后拆线，定期复查。内眼手术内眼手术（1）#术前护理： 训练眼球转动，教病人抑制打喷嚏、咳嗽的方法，以免… 清洁工作 进行视功能、眼压、眼球前段检查； 术前3天滴抗生素眼水；清洁结膜囊、冲洗泪道，剪睫毛。null全麻病人： 成人术前8小时禁食、4小时禁水， 小儿术前6小时禁食、2小时禁水， 6个月以下术前3小时禁奶、2小时禁水 （2）#术后护理： （2）#术后护理： 1、根据具体手术，采取特殊体位。 2、静卧，避免低头及头部震动，控制咳嗽、打喷嚏，不用力挤眼、不揉按术眼，不用力排便，严禁突然翻身或坐起，引起眼内压升高、出血、创口裂开； 3、观察病情，注意有无渗血、分泌物性状，如术眼剧痛、恶心、呕吐等应医生。 null4、多吃蔬菜水果，保持大便通畅；3日无大便给缓泻剂。 5、双眼包盖，术眼每日换药1次，无菌操作，切勿碰压眼球。 null 第四节 二、防盲治盲和低视力康复 #规定：较好眼的矫正视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。 实训指导一 动物眼球解剖 实训指导一 动物眼球解剖 [实训目的] 1．通过动物(猪、牛、羊或兔)眼球的解剖，观察眼附属器各部分结构、眼球壁各层次的形态及其相互关系，熟悉眼内容各组织结构的特点，注意眼外肌及视神经的行走方位。 2．通过模型眼球各部与动物眼球各相应部分进行对照，从而全面掌握眼球的解剖。 [实训学时] 1学时 [实训器材] 动物眼球若干只、弯盘、眼科手术剪刀(直、弯)、结膜镊子、刀片、纱布块，生理盐水、模型眼球、挂图、持针器、注射器、纱布。 null [实训步骤] 1．先用模型眼球进行示教，熟悉眼球的大体解剖。 2．分辨动物眼球的附属部分，找出眼睑、结膜、眼外肌、视神经等组织。 3．用纱布块包裹着动物眼球并固定之，先行结膜下注射。从角膜缘刺开角膜，注意流出的房水，将角膜完整的剪下，观察角膜的外形、透明度、弯曲度和厚度；观察瞳孔的位置、形状和大小；观察虹膜的外形，色泽，找出睫状体的位置及其外形。null4．取出晶状体，观察其外形，注意其前后表面。 5．剪开巩膜，放出玻璃体、注意其粘稠度和透明度。 6．仔细分辨眼球壁的层次，寻找黄斑和视乳头所在处。 null［注意事项］ 操作轻柔，保护好组织结构的完整性，以利于观察辨认。 [技能考核要点] 1．能分辨眼球的附属部分，指出眼睑、结膜、眼外肌、视神经等组织名称。 2．能分辨眼内容物及眼球壁的层次。 null（二）眼前段检查 （二）眼前段检查 1、角膜：大小、透明度、弯曲度等，有无溃疡穿孔。 （1）角膜知觉检查 （2）角膜染色 2、 巩膜：黄染、充血压痛 3、前房：前房深度、房水有无混浊。 4、虹膜：有无新生血管、粘连 5、瞳孔：2.5－4毫米，是否等大居中、对光反射。 6、晶状体：有无混浊、脱位。 三、眼后段检查三、眼后段检查眼后段检查通常在暗室内用检眼镜检查。 1、玻璃体：＋8－＋10D，距离10－20厘米。 2、眼底：三左、三右原则。 正常眼底呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧可见淡红色的视乳头，其中央色泽稍淡为生理凹陷，视网膜动脉较细，鲜红色，静脉较粗，呈暗红色。视乳头颞侧2PD（视乳头直径）处有一稍暗的无血管区，为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称中心凹反光点。 四、裂隙灯检查nullnullHertel突眼计检查法Hertel突眼计检查法null（三）眼科其它特殊检查（三）眼科其它特殊检查1、眼底荧光血管造影 2、影像学检查。null3、裂隙灯检查 nullnullnull眼底照相眼底照相眼科护理措施眼科护理措施1、进行积极的心理疏导和支持 2、保持病室环境安静：如青光眼须缩瞳，所以光线不宜过暗，而角膜炎、葡萄膜炎须散瞳，应避免强光刺激。 3、使病人得到充足的睡眠。 4、指导病人合理饮食，保持大便通畅。 5、告知有关眼病的注意事项：不宜揉眼，不用不洁毛巾擦眼。null6、遵医嘱正确给药并观察反应,教病人用眼药水。 7、给予帮助 8、监测视功能及眼部变化。 9、#外眼手术的注意事项 （1）术前3天滴抗生素眼水，术日按外眼手术常规洗眼。（2）术后观察有无出血及其它不适，30分钟后才可离院。嘱病人服药、换药、复查。眼科常用护理技术操作眼科常用护理技术操作1、滴眼药法：消炎、散缩瞳、表麻等 滴入下穹窿的结膜囊内，滴管勿触及睫毛、眼睑，若点阿托品等有毒药物，要压迫泪囊部2－3分钟。 2、涂眼药膏法：多在睡前涂（因油膜而出现雾视）挤入下穹窿，或玻棒蘸药膏，平放于下穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻棒，依水平方向抽出。（两眼分别使用玻璃棒，应光滑）null3、眼冲洗法 患者仰卧，头偏向一侧，受水器紧贴患眼颞侧，用棉签分开上下睑，先冲洗眼睑皮肤，然后再冲洗结膜囊。冲洗时，洗眼壶距眼3－5厘米，不可接触眼睑，冲洗液也不可进入健眼，温度以18－20°为宜。眼球穿通伤及较深的角膜溃疡的禁忌冲洗。null4、泪道冲洗 先压迫泪囊点将分泌物挤出，表麻后，将针头垂直插入1－1.5毫米，再水平方向向鼻侧插入泪囊止骨壁。 5、结膜下注射：治疗眼前部疾病。 表麻后，可在颞上或下方注射，针头与角膜切线方向，避开血管，刺入结膜下，缓慢注入药液，注射时针头勿指向角膜，注射后涂抗生素眼膏。（注射时眼球勿转动）null6、球后注射：眼底给药或内眼术前麻醉。 消毒眼睑周围皮肤后，嘱病人向鼻上方注视，在眶下缘中外1/3处将注射器垂直刺入皮肤约1－2厘米，沿眶壁走行，向内上方倾斜30°，针头在外直肌与视神经之间向眶尖方向推进3－3.5厘米，回抽无血，注入药物，拔针后压迫针眼。null第五节 眼科用药概 述概 述由于存在血-房水屏障和血-视网膜屏障等特殊组织解剖结构，所以多数眼病的治疗以局部给药为主； 眼局部用药可能影响到全身状况。眼局部的药物动力学眼局部的药物动力学大部分经泪膜、角膜，再进入眼内，其中角膜上皮和内皮细胞为脂性屏障，泪液和角膜基质为水溶性。因此，影响药物透过角膜的因素有：药物的浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、表面活性等。 少部分药物经眼表结构中的血管进入眼内。 常用眼药剂型及给药方式常用眼药剂型及给药方式滴眼液：最常用的眼药剂型； 眼膏：延长了药物与眼表的接触时间； 眼周注射：包括球结膜下注射（眼前段病变）、球筋膜下注射（虹膜睫状体病变）、球后注射（眼后段和视神经病变）； 眼内注射； 眼药新剂型：胶样滴眼剂、缓释装置和脂质体等。null共同性斜视 1、一、二斜角相等 2、儿童期发病，起病缓慢。 3、一般无复视。 4、内斜多见于远视、外斜多见于近视。 5、常伴有弱视。 6、多无代偿头位麻痹性斜视 1、一<二斜角。 2、成年人多见，发病急促。 3、多有复视。 4、与屈光不正无关，常由脑、眼外伤、神经系统疾病引起。 5、无弱视。 6、多有代偿头位。 眼病常见的症状眼病常见的症状一、视觉性症状 （一）视力障碍 如视力下降—视网膜、急闭等 视野缩小----青光眼、视网膜、视神经病变。 眼前黑影－－晶状体、玻璃体混浊 视物变形－－网脱、黄斑水肿。 复视－－麻痹性斜视 虹视－－青光眼（角膜水肿） 夜盲、色盲（性连锁隐性遗传）、色弱 null1、视远不清 8、闪光感 2、视近不清 9、眼前黑影 3、视力突然下降 10、复视 4、视力突然下降伴眼痛 11、虹视 5、视力逐渐下降 12、弱视 6、视力逐渐下降伴眼充血、疼痛 13、夜盲 7、视物变形 14、昼盲 二、感觉性症状二、感觉性症状有眼痛、眼痒、异物感、畏光等 刺痛、异物感－－急性结膜炎 眼痛、畏光、流泪－－角膜刺激征三 外观异常三 外观异常1、眼分泌物 2、#眼红、充血（1）结膜充血 （2）睫状充血（3）混合充血 （4）结膜下出血 3、泪溢－泪道堵塞、泪囊炎 4、眼睑肿胀（肾炎、心衰、挫伤） 5、翳、白瞳。（翳为角膜炎症或外伤后形成的瘢痕；白瞳常见于晶状体玻璃体混浊）