睡眠呼吸暂停综合征

null睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（sleep apnea hypopnea syndrome)睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（sleep apnea hypopnea syndrome)郑燕琼 定义定义在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（ apnea hypopnea index,AHI)>5次/小时。 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上。 呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时 分类分类中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome, CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失 阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)：胸腹运动存在 混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea syndrome,MSAS)：前半部分CSAS ，后半部分OSAS 发病机制发病机制CSAS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAS少见。 OSAS:上气道阻塞。 睡眠开始……上气道阻塞……PO2 , PCO2 PH ……..觉醒……气流恢复……睡眠病因病因 SAHS的病因很复杂，大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉； 2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低) 病因病因 非器质性病变 1、咽喉部周围的组织压力增加 2、严重的鼻中隔畸形(偏曲) 3、扁桃体、咽部侧索肥大 在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体 征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可 能诱因。 临床表现临床表现白天症状 嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍临床表现临床表现临床表现临床表现夜间症状 打鼾：主要症状，常>65分贝（属噪声）， 鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游 null临床表现临床表现全身器官损害表现：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流临床表现临床表现OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身 高2m2)>28 颈围>40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大 实验室和辅助检查实验室和辅助检查血液学：HB , RBC 动脉血气：PO2 ,PCO2 ,PH 胸片 肺功能 心电图 诊断诊断临床初步诊断 多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。 包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、 二导眼电图（electrooculogram,EOG)、 下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、 心电图（electrocardiogram,ECG)、 口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、 体位、鼾声、胫前肌EMG 寻找病因病情分级病情分级病情程度 AHI（次／hr ） 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 80-84 重度 >40 <80多导睡眠监测的护理多导睡眠监测的护理监测前的护理： 1.心理护理：事先让患者熟悉睡眠环境，告知患者睡眠时可取随意舒适体位，各电极固定不易脱落、不会发生短路，监测无痛苦无创伤，消除紧张焦虑心理，主动配合，有利于监测的 成功。 2.环境的准备：提供温馨且安静的睡眠环境，内设陪护床、氧气吸引装置，备有床边呼叫铃及窗栏等。null3.患者的准备：嘱患者洗净头发和面部、男性刮胡子，不要使用头油、面霜，因干净的头发和皮肤可使感受器较敏感，电极不易脱落，以保证监测结果的准确性，禁饮咖啡、茶水、酒，白天尽量少睡，避免剧烈活动和情绪激动，禁服催眠药和呼吸兴奋剂、抑制药，保持日常生活习惯，睡前排尽大小便。监测中的观察护理监测中的观察护理1.熟悉操作PSG导联，先用酒精对安放电极的皮肤进行脱脂处理以保证数据的准确性。各导联的电极定位准确、粘贴牢固、胸腹带松紧适宜、血氧饱和度指套要固定牢固。 2.密切观察各项监测指标变化，加强夜间巡视，保持电极信号清晰，如果电极脱落及时粘贴。 3.密切观察病情变化，做好睡眠检查中的急救准备。监测后的护理监测后的护理 次日晨患者醒后关闭多导睡眠仪，取下胶布，擦净导电膏。整理并维护导联电极，注意不能打折断线，为患者分析监测结果，并提供正确的分析。鉴别诊断鉴别诊断原发性鼾症：仅有明显鼾声 上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG 觉醒指数>10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症 发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期<10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期<8分钟。 鉴别诊断鉴别诊断不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征： 1685 Wills首先提出； 1945 Ekbom命名； 发病率30-45％，女＞男； 发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、DM、尿毒症、药物…… 临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床走动。NS（－）。治疗治疗CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气治疗治疗OSAHS 一般治疗：减肥、体位、戒酒 药物：疗效不肯定 器械治疗：中、重度 手术治疗：器械治疗器械治疗经鼻持续气道正压（nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。 CPAP压力滴定 自动调压智能化(auto-CPAP) 双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP) 口腔矫正器（oral appliance)null手术治疗手术治疗鼻手术 悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty）：目前最常用，有效率20％，复发率50％-70％ 激光辅助咽成形术 低温射频消融咽成形术 正颌手术 null