直肠癌围手术期的护理

直肠癌围手术期的护理 一：临床表现：早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状 1：直肠刺激症状，便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。 2：肠腔狭窄症状，癌肿侵犯致肠腔狭窄，初时大便变形、变细，当造成肠管部分梗阻后又腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。 3：肿瘤破溃感染症状 大便表面带血及粘液，甚至脓血便。症状出现的频率依次为便血80—90%、变细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。 癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿，侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈疼痛。晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。 二：术前护理 1：术前心理护理：术前应了解病人对疾病认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和焦虑，应以较委婉的方式告诉病人及家属的治疗方法和手术后康复期的注意事项以及治疗期间的配合方法。 2：营养指导：由于病人长期腹泻、便血及癌肿消耗，大部分患者有营养不良，加上部分病人有低蛋白血症，因此，向病人及家属交待饮食的重要性，指导病人术前多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣食物如：牛奶、肉汤、米汤等，必要时少量多次输血，以纠正贫血及低蛋白血症。合并梗阻的患者禁食水，给予持续胃肠减压，并遵医嘱静脉补液。 3：肠道准备：术前清洁肠道可以减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染有利于伤口的愈合，准备方法是调节饮食，服用泻药及灌肠措施。具体方法：a.口服泻药：常见药物：辉灵、甘露醇、硫酸镁等 b.灌肠：排便灌肠和清洁灌肠。 4：其他的术前准备：a.术前要求病人戒烟，训练病人做深呼吸，训练病人有效咳嗽。b.术前术区备皮，备血及药物过敏试验（常见的有pn、pr、先V） c.交待病人买腹带（以备术后下床活动时用）。d.术前饮食：交待病人术前8h禁食水，留置胃管及尿管（一般术晨做）。e.查看患者化验单及检查单，若有阳性体征应做标记，以便交班。 三、术后护理： 1：首先应了解病人手术时的麻醉方式（全麻或硬外麻）、手术方法、术中出血情况、有无输血、手术过程中有无意外及放置引流管的种类（根据医嘱）、部位、引流状况。 2：体位：术后病人返回病房后一般要去枕平卧于气垫床上，24h后如病情稳定可改半卧位，以利于伤口引流管的引流。 3：严密观察病情变化：给予心电监护、吸氧、建立监护记录单，根据护理级别详细记录患者病情变化及生命体征，认真观察腹部及会阴部创面辅料有无血性液渗出。 4：胃管的观察与护理：有效地胃肠减压，可防止胃肠道积气积液、减轻腹胀，有利于胃肠功能恢复、吻合口愈合，留置胃管的病人要口腔护理（bid），保持胃管引流通畅，如胃肠减压引流不畅，可能的原因：胃管滑出，胃管打折或粘液和胃内残留物阻塞。如果胃管滑出，应再次插入胃管并固定。如果胃管打折应松解打折部位并固定好。如果胃管阻塞可用生理盐水100ml冲洗胃管，观察胃液的量及颜色。应做好病人的思想工作，向病人解释清楚胃管的重要性，避免病人自行拔管，定时更换固定胃管的胶布，必要时给予雾化吸入等一般术后3-4天待肛门排气或结肠造口开放通畅即可拔除。 5：引流管的护理：应详细记录各引流管引流液的色、量、性状，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞，妥善固定，防止脱落，引流管固定位置：a.卧床休息时，固定于床旁，患者改变卧位时应及时更换引流管的位置，避免牵拉及高于伤口位置。 b.下床活动时固定于伤口位置以下，防止引流液倒流，预防伤口感染，一般引流液较少时即可拔管。如果引流管短时间内引流出的血性液量多且颜色鲜红，则表示可能有出血的倾向，及时医生采取相应的治疗措施。 6：尿管的护理：正常尿液每天1000—2000ml，术后发现尿管中无尿液排出或尿少、尿色较混，应考虑病人有无血容量不足或尿管有滑脱、堵塞，查明原因后针对不同情况分别采取措施调整尿管位置、冲洗尿管等措施确保尿管通畅。如果尿管漏尿，则应检查双腔尿管的气囊内是否未有有效固定于尿道内口，再做处理。拔尿管前每2小时夹闭尿管观察尿量和次数，反复训练膀胱功能，待病人有尿意时拔尿管，拔尿管后观察排尿量及次数。若反复多次排出少量尿液者，提示尿潴留，仍需导尿。留置尿管时，用0.3%碘伏棉球会阴擦2次/天。 7：结肠造口的护理：保持造口周围皮肤清洁，防止肠内容物及分泌的肠液污染皮肤。在术后48—72h内重点观察造瘘口有无出血、回缩、坏死等情况，血运正常时造瘘口粘膜红润为鲜红色。若造瘘口处出现疼痛、粘膜暗红或变黑、水肿严重，应立即通知医生进行处理。造瘘口开放后，周围皮肤用生理盐水洗净后更换造口袋，一般更换造口袋时要在造口周围涂护肤粉及防漏膏（有溃疡的抹溃疡粉），造口袋一般有两种：一件式，二件式。 8：疼痛的护理：术后病人一般要求带有镇痛泵，可以缓解病人疼痛。如果病人对疼痛较为敏感，应用镇痛泵效果差的应通知医生应用止痛药物以保证病人更好的休息。 9：观察可能发生的并发症：a.观察造口血供，观察造口是否出现粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常及造口出血、造口污染、造口粘膜水肿、造口回缩、造口狭窄等，如有上述症状，应及时通知医生进行处理。b.保持病室环境清洁，协助病人翻身，鼓励有效的咳嗽、咳痰，加强皮肤及口腔护理；在身体耐受的情况下，早期下床活动。c.观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排便、排气等症状，出现上述症状提示肠梗阻，立即通知医生，给予持续胃肠减压及相关治疗。d.观察体温变化：一般患者术后3天之内体温稍有偏高（吸收热），但一般不超过38.5℃，若体温超过38.5℃通知医生遵医嘱用药。若体温持续在38.5℃以上，应怀疑是否有伤口感染，通知医生采取相应的治疗措施。 四：健康教育：指导病人正确使用肛门袋，生活有规律，心情要舒畅，平时可进行一般正常人的生活和社会活动及适量运动，平时宜进少渣易消化食物，避免太稀和粗纤维太多的食品。使用化疗药物的治疗者，应定期复查血细胞总数和血小板计数，直肠Ca病人出院后，一般3—6个月定期复查（包括肝、肺、肠镜、CEA及血常规等）。