肝功能

null肝脏功能检测 常用的实验室检查*肝脏功能检测 常用的实验室检查 徐州医学院附属医院 消化内科 赵燕超null*肝脏是人体消化系统中最大的消化 腺，成人肝脏平均重达1.5公斤 （约在1－2.5公斤之间） 肝脏是人体内脏里最大的器官， 位于人体中的腹部位置，在右侧横 隔膜之下，位于胆囊之前端且于右 边肾脏的前方，胃的上方。 null*肝脏的基本功能——代谢*肝脏的基本功能——代谢1.合成、分解：合成蛋白质、各种酶、胆固醇、糖原，糖异生 2.分泌：胆汁 3.转化：各种生物活性物质、代谢产物、毒物、药物、异物等▲ 肝脏病常用的实验室检查* 肝脏病常用的实验室检查null*肝功能检查主要包括： 1，酶学 2，蛋白 3，胆红素 意义：早期发现急性肝损伤； 诊断慢性肝病； 评价肝功能状态。 *肝功能检查主要包括： 1，酶学 2，蛋白 3，胆红素 意义：早期发现急性肝损伤； 诊断慢性肝病； 评价肝功能状态。 一、蛋白质代谢功能检查*一、蛋白质代谢功能检查null*除γ球蛋白外，其它均在肝脏合成 肝损 蛋白合成减少 ALB↓ 胸、腹水 凝血因子↓ 出血 慢性肝炎，单核-吞噬细胞系统激活 γ球蛋白↑血清白蛋白（ALB）*血清白蛋白（ALB）反映肝脏合成功能，为血清中的 主要蛋白成分 合成能力：120mg/kg/d 半衰期：19-21天,非急性时相蛋白 作用：维持血浆胶体渗透压/转运/ 营养 球蛋白（GLB）*球蛋白（GLB）包括免疫球蛋白（Ig）、补体、 糖蛋白、脂蛋白、酶等，为多种 蛋白质的混合物。 与机体的免疫功能、血浆粘度有关血清总蛋白（STP） 白蛋白、球蛋白比值（A/G）*血清总蛋白（STP） 白蛋白、球蛋白比值（A/G）参考范围： STP：60－80g/L ALB：40－55g/L GLB：20－30g/L A/G：1.5－2.5：1 其中：STP=ALB+GLB临床意义*临床意义1.STP及ALB增高 各种原因造成的血液浓缩、肾上腺 皮质功能减退等：血容量减少，而 非STP及ALB绝对量增加；▲临床意义*临床意义2.STP及ALB降低 a.肝细胞损害→合成减少： 临床上见于各种急、慢性肝炎、肝硬 化、肝癌等。常同时有GLB↑ 反映肝脏的储备功能： 持续下降：肝细胞坏死，预后差 治疗后上升：肝细胞再生 临床上：TP<60，ALB<25 低蛋白 血症 胸、腹水null*null*null*临床意义*临床意义2.STP及ALB降低 b.营养不良： 蛋白质摄入不足或吸收不良 合成原料不足 如：食管癌不能进食、严重呕吐无法进食等临床意义*临床意义2.STP及ALB降低 c.蛋白丢失过多： 经肾脏：肾病综合征 经肠道：蛋白丢失性肠病 严重烧伤：血浆外渗，直接丢失蛋白 大量失血：血液稀释临床意义*临床意义2.STP及ALB降低 d.消耗增加：见于各种慢性消耗性疾病，如肿瘤、重症TB、甲亢等 e.血清水分增加：各种原因引起的钠水潴留或静脉补液过多 ▲ 临床意义*临床意义3.STP及GLB增高 STP>80g/L→高蛋白血症 (hyperproteinemia) GLB>35g/L→高球蛋白血 (hyperglobinemia) STP↑主要由GLB ↑引起，其中又以γ-GLB为主临床意义*临床意义3.STP及GLB增高 a.慢性肝病：各种原因引起的慢性肝炎（自身免疫、HBV、HCV、酒精）、 肝硬化，且GLB增高程度与肝病严 重性相关 b.M球蛋白血症：见于多发性骨髓瘤、 淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症临床意义*临床意义3.STP及GLB增高 c.自身免疫性疾病：如SLE、风湿性疾病 d.慢性炎症与慢性感染：如TB、疟疾、麻风病、慢性血吸虫病等 总之，GLB增高多与免疫系统激活有关▲临床意义*临床意义4.GLB降低←合成减少 a.生理性减少：3岁以内婴幼儿 b.免疫功能抑制：如长期应用免疫抑制剂（如器官移植术后、结缔组织病） 或长期应用肾上腺皮质激素者（风湿性 疾病） c.先天性：先天性低γ球蛋白血症 先天性B细胞减少或缺如▲临床意义*临床意义5.A/G倒置（正常为1.5-2.5:1） ALB降低和/或GLB增高 多见于： a.严重的慢性肝病，如慢性活动性肝炎，肝硬化、肝癌 b.多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症▲▲血清蛋白电泳*血清蛋白电泳氨基酸 多肽 蛋白质 氨基酸：具有等电点，可两性解离 蛋白质：具有等电点，带不同电荷 （一般带负电荷），具有 不同的分子质量血清蛋白电泳*血清蛋白电泳在电场中： 分子量小/电荷多 电泳速度快 如：ALB，而γ球蛋白分子量大， 电泳速度较慢血清蛋白电泳*血清蛋白电泳依据各种蛋白质所带负电荷多少、 颗粒大小、泳动速度不同形成不同 区带，染色后，用光密度计扫描进 行定量检测。 电泳方法很多，常用的有： 醋酸纤维素膜法 琼脂糖凝胶法血清蛋白电泳*血清蛋白电泳＋ A－α1－α2－β－γ －血清蛋白电泳*血清蛋白电泳参考范围（P360）： A 62% －71% α1 3% －4% α2 6% －10% β 7% －11% γ 9% －18%正常血清蛋白电泳图*正常血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳图*正常血清蛋白电泳图血清蛋白电泳－临床意义*血清蛋白电泳－临床意义1.肝脏疾病： 慢性肝病（包括 慢肝、肝硬化、 肝癌）时ALB↓， 同时γ球蛋白↑； 急性及轻症肝炎时多无异常；血清蛋白电泳－临床意义*血清蛋白电泳－临床意义2.M蛋白血症：包括多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等 ALB降低，γ明显升高， 且大部分病人常可见到M蛋白（其特征为：结构均一、基底窄、峰高尖，位于γ、 β及两者之间的区域） 血清蛋白电泳－临床意义*血清蛋白电泳－临床意义2.M蛋白血症：血清蛋白电泳－临床意义*血清蛋白电泳－临床意义3.血脂增高：见于肾病综合征、糖尿病、肾病 作为脂蛋白的主要成分， α2及 β均增高，而ALB和γ则降低血清蛋白电泳－临床意义*血清蛋白电泳－临床意义4.其它： 结缔组织病→ γ↑ 先天性低丙种球蛋白血症→ γ↓ 蛋白丢失性肠病→ γ↓、ALB↓，α2 ↑▲血清前白蛋白测定*血清前白蛋白测定前白蛋白（prealbumin,PAB） 肝细胞合成 分子量较ALB更小 （62000 vs 66000） 电泳速度更快，在ALB前方的一条 浅染的区带血清前白蛋白测定*血清前白蛋白测定 功能：作为载体，与甲状腺素结合 及运输VitA 半衰期短（2天，而白蛋白为20天）， 早期反映肝细胞损害，其水平也受营 养状况影响血清前白蛋白测定*血清前白蛋白测定参考范围（P361）： 1岁 100mg/L 1－3岁 168－281mg/L 成人 280－360mg/L血清前白蛋白测定*血清前白蛋白测定临床意义： 1.降低： ①营养不良、慢性感染，晚期肿瘤 ②肝胆疾病：如肝炎、肝硬化、肝癌， 尤其用于早期肝炎的诊断 2.增高：见于Hodgkin病▲血浆凝血因子测定*血浆凝血因子测定凝血因子及凝血抑制因子几乎皆在 肝脏合成 凝血因子半衰期短，尤其VitK依赖 因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），只有数 小时。故可作为早期肝功能损害的 过筛试验null*血浆凝血因子测定*血浆凝血因子测定临床常用指标： 1.凝血酶原时间（PT） 方法：待检血浆中加入Ca2+、组织因 子，观测血浆凝固时间 意义：反映因子II、V、VII、X含量血浆凝血因子测定*血浆凝血因子测定临床常用指标： 1,凝血酶原时间（PT） 参考值：11-14s 在肝硬化时，PT明显延长（失代偿期） 急性缺血性肝损伤及毒性肝损伤时，PT 亦明显延长（超过3s） 血浆凝血因子测定*血浆凝血因子测定临床常用指标： 2.活化部分凝血活酶时间(APTT) 方法:待检血浆中加入Ca2+、部分磷脂 及接触因子激活剂后观测其凝固 时间 血浆凝血因子测定*血浆凝血因子测定临床常用指标： 2.活化部分凝血活酶时间(APTT) 参考值:30-42s 临床意义: 严重肝病 IX、X、XI、XII合成减少 APTT↑ VitK缺乏 IX、X不能激活血浆凝血因子测定*血浆凝血因子测定临床常用指标： 3.凝血酶时间（TT） 方法：待检血浆中加入“化”凝血 酶试剂，测定开始出现纤维蛋 白丝所需时间血浆凝血因子测定*血浆凝血因子测定临床常用指标： 3.凝血酶时间（TT） 参考值：16-18s 意义：TT延长主要由血浆纤维蛋白原 含量减少或结构异常所致，多 见于肝硬化、暴发性肝衰竭合 并DIC时。血浆凝血因子测定*血浆凝血因子测定临床常用指标： 4.肝促凝血酶原时间(HPT) 主要反映因子II、VII、X的综合活性， 灵敏度高血浆凝血因子测定*血浆凝血因子测定临床常用指标： 5.抗凝血酶III（AT-III）测定 AT-III：主要由肝脏合成，通过共价结 合的方式灭活大部分的凝血酶 意义：严重肝病时，AT-III活性明显降 低，DIC时更低▲血氨测定（NH3）*血氨测定（NH3） NH3 主要来自肠道 蛋白质 大肠杆菌分解 氨基酸 尿素血氨测定*血氨测定NH3可被肠粘膜吸收，而NH4+则不能 NH3 肠粘膜上皮细胞 门静脉 肠系膜上、下静脉 肝脏 鸟氨酸循环 尿素 肾脏排出血氨测定*血氨测定如果肝组织大量破坏： NH3 ╳ 尿素 体循环 血脑屏障 中枢神经系统(高度毒性) （肝性）脑病血氨测定*血氨测定 参考值:18-72umol/L 血氨测定*血氨测定 临床意义-血氨升高: 1.生理性:高蛋白饮食、运动过后 血氨测定*血氨测定2.病理性： 严重肝损：如重肝、肝硬化、肝癌 消化道出血：血红蛋白及血浆蛋白 直接进入肠道，相当于 高蛋白饮食 血氨测定*血氨测定2.病理性： 尿毒症：尿素 ╳ 肾脏排出 肠道 大肠杆菌 NH3 血NH3 重吸收入血血氨测定*血氨测定2.病理性： 肝外门脉分流：如门体分流（门静脉 与腔静脉间出短路），NH3未经 肝脏解毒而直接进入体循环，经 左心进入脑，产生(肝性)脑病。血氨测定*血氨测定 临床意义-血氨降低： 低蛋白饮食、贫血▲▲二、胆红素代谢的检测*二、胆红素代谢的检测null*总胆红素的来源： 1.衰老红细胞的血红蛋白分解： 80-85%； 2.骨髓中的幼稚红细胞分解 （无效造血）； 3.含正铁血红素的非血红蛋白物质： 如肌红蛋白、过氧化氢酶等； 后两者占15-20%。null*正常胆红素的代谢途径： 血红蛋白 游离胆红素 +白蛋白 非结合胆红素（间接胆红素） 肝脏 -白蛋白 游离胆红素 肝细胞 +葡糖醛酸 结合胆红素（直接胆红素） 胆小管/随胆汁进入肠道 肠道细菌 尿胆素、尿胆原 随粪排出 肠道重吸收（20%） 门静脉 极少量体循环随尿排出null*1.血清胆红素测定*1.血清胆红素测定方法:胆红素与偶氮染料反应 快相:结合胆红素 慢相:非结合胆红素1.血清胆红素测定*1.血清胆红素测定用茶碱/甲醇使结合胆红素（CB）、 非结合胆红素（UCB）完全溶解，与重 氮盐反应，即测得总胆红素（TB）； 不加溶解剂，1min内发生快相反应， 即测得结合胆红素。 TB＝CB+UCB1.血清胆红素测定*1.血清胆红素测定参考值（P364） 成人：TB 3.4-17.1umol/L CB 0-6.8umol/L UCB 1.7-10.2umol/L1.血清胆红素测定*1.血清胆红素测定临床意义： a.有无黄疸：大于正常上限 即为黄疸； null*1.血清胆红素测定*1.血清胆红素测定临床意义： b.黄疸程度： 隐性黄疸 17.1342umol/L (>20倍)1.血清胆红素测定*1.血清胆红素测定临床意义： c.由黄疸程度推断病因： 溶血性黄疸 TB<正常5倍 肝细胞性 TB<正常10倍 不全梗阻 TB<15倍 完全梗阻 TB>20倍 **据此仅作为大概判断，尚需结合其它 临床资料才能进一步明确阻塞性 TB>10倍1.血清胆红素测定*1.血清胆红素测定临床意义： d.根据TB、CB及其比例判断黄疸类型： 以UCB增高为主（CB<20%):溶血性 以CB增高为主（CB>50%):阻塞性 三者均明显增高：肝细胞性 **亦需结合病史及其它临床资料 综合判断▲2.尿胆红素测定*2.尿胆红素测定结合胆红素为水溶性，当其超过 肾阈（34mmol/L)时，可自尿排出。 方法：加氧法 重氮法 参考值：阴性（-）null*2.尿胆红素测定*2.尿胆红素测定临床意义：尿胆红素阳性（+）提示 血清结合胆素升高 a.胆汁排泄受阻：各种原因引起的胆道 梗阻（如胆石症、胆管癌、 胰头癌）及肝内胆道压力升 高（如肝硬化及胆管炎症）2.尿胆红素测定*2.尿胆红素测定临床意义： b.肝细胞损害：胆红素直接进入血循环 c.碱中毒：胆红素分泌增加2.尿胆红素测定*2.尿胆红素测定临床意义： d.用于黄疸的鉴别： 肝细胞性黄疸：阳性 阻塞性黄疸：阳性 溶血性黄疸：阴性2.尿胆红素测定*2.尿胆红素测定临床意义：在一些先天性疾病中表现不同 如：Dubin-johnson syndrome (+) Roter syndrome (+) Gilbert syndrome (-) Crigler-Najar syndrome (-) ▲3.尿中尿胆原测定*3.尿中尿胆原测定胆红素肝肠循环过程中，可有极少量 尿胆原进入体循环，从而经肾排出。 方法：与苯甲醛发生醛化反应， 可做定性及定量检测3.尿中尿胆原测定*3.尿中尿胆原测定参考值（P365）： 定量:0.84-4.2umol/L 定性:阴性或弱阳性 临床意义：受进食、尿PH影响,如晨尿稀 释4倍以上呈阳性,有临床意义3.尿中尿胆原测定*3.尿中尿胆原测定临床意义：尿胆原升高 a.肝细胞受损 b.红细胞在循环或骨髓中破坏增加(溶贫) c.内出血(胆红素生成增加) d.充血性心衰伴肝瘀血(尿胆原转运及再 分泌障碍） e.肠道重吸收增加（肠梗阻、便秘） 3.尿中尿胆原测定*3.尿中尿胆原测定临床意义：尿胆原减少或缺如 a.胆道梗阻：胆汁无法排入肠道，常同时 伴有尿胆红素升高 b.新生儿及长期应该广谱抗生素：肠道内 缺少正常菌群，尿胆原生成 减少▲

总结

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：三种黄疸的主要鉴别*总结：三种黄疸的主要鉴别null*STB↑CB↑UCB↑、尿胆原 轻度↑、尿胆红素阳性 肝细胞性黄疸null*STB↑CB↑、尿胆红素强阳性、尿胆原↓ 梗阻性黄疸null*STB↑UCB↑、尿胆红素阴性、 尿胆原明显↑↑ 溶血性黄疸▲▲三、胆汁酸代谢检测*三、胆汁酸代谢检测胆汁的主要成分：胆汁酸盐 胆红素 胆固醇 null*肝脏以胆固醇为原料合成初级胆汁酸， 包括：鹅脱氧胆酸 肝内与甘氨酸 胆酸 及牛磺酸结合 进入肠道 脱羟 细菌作用 (鹅脱氧胆酸→)石胆酸,不溶随粪便 排出 (胆酸→)脱氧胆酸回肠末段重吸收入门V 肝脏 因此肝脏分泌的胆汁中既含初级胆汁 酸，也含次级胆汁酸。结合初级胆汁酸游离胆汁酸次级胆汁酸null*胆汁酸的作用：乳化 1.乳化由肝脏合成、分泌的胆固醇，随胆汁进入肠道； 2.乳化肠道中的脂类食物及脂溶性维生素，以促进其消化吸收； 3.促进胆汁分泌。null*参考值（P366）： 总胆汁酸 0-10umol/L 血胆汁酸的来源：肝肠循环，门静脉中 的胆汁酸极少量未被肝细胞摄取而 进入体循环（此为生理情况）。 null*临床意义：反映肝脏合成、摄取、 分泌三方面 1.血清总胆汁酸升高 生理性：进食后，胆汁分泌增加， 进入肠道的胆汁酸增加， 门静脉中重吸收的胆汁酸 增多，血清胆汁酸增加；null*临床意义：1.血清总胆汁酸升高 病理性： a.急慢性肝炎：肝肠循环时，肝细胞摄 取、清除胆汁酸的能力下降，血 清胆汁酸水平升高； 重型肝炎：肝内胆血屏障破坏，胆汁 成分直接入血，血清胆汁酸升高； 因此，该指标可用于判断肝损害严重 程度、治疗效果及预后的判断。null*临床意义：1.血清总胆汁酸升高 病理性： b.胆汁瘀积：肝内及肝外胆道梗阻均使 胆汁正常排出受阻，胆汁 酸直接入血导致胆汁酸 水平升高； 胆道梗阻术后3-4天，血胆汁酸水平可降 至正常；如术后一周仍未恢复，提示手术 不成功，梗阻没有解除。null*临床意义：1.血清总胆汁酸升高 病理性： c.门体分流：胆汁酸未经肝细胞摄取， 直接进入体循环，引起血 清胆汁酸水平明显升高;▲null*临床意义：2.血清总胆汁酸降低 肝衰竭 残存肝细胞减少 肝脏合成能力低下 胆固醇合成减少 胆汁酸合成原料减少 胆汁酸生成减少 血清胆汁酸水平降低▲▲四、血清酶及同工酶检测*四、血清酶及同工酶检测肝脏总蛋白的2/3是酶，肝细胞中 已经发现的酶达上百种，临床常用 的仅十余种。 四、血清酶及同工酶检测*四、血清酶及同工酶检测同工酶：指具有相同催化活性，但分子 结构、理化性质及免疫学反应 不同的一组酶。 同工酶可存在于不同组织，也可存在于 同一组织、同一细胞的不同亚 细胞结构中。四、血清酶及同工酶检测*四、血清酶及同工酶检测如乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase, LDH） 由H亚基和M亚基组成的四聚体， 因此有五种同工酶： 其中LDH4、LDH5主要来自肝脏，肝病时升高； 而LDH1、LDH2主要来自心肌，故心梗时升高。 四、血清酶及同工酶检测*四、血清酶及同工酶检测*反应肝实质损害的酶：ALT AST LDH *反应胆汁淤滞的酶：ALP GGT *反应肝实质纤维化的酶：MAO HA PⅢP 血清氨基转移酶：*血清氨基转移酶：α-氨基酸在转氨酶的作用下变成α-酮酸，是蛋白质代谢过程中，促使氨基酸转换的重要物质。 NH2 O | || HOOC - C - R HOOC - C - R | H血清氨基转移酶：*血清氨基转移酶：GPT：谷氨酸丙酮酸转移酶 GOT：谷氨酸草酰乙酸转移酶 血清氨基转移酶：*血清氨基转移酶：GPT:现称丙氨酸氨基转移酶 (alanine aminotransferase, ALT) 存在于肝细胞胞浆中，肝内活性较 血清高100倍，10%肝细胞坏死，血 清增加1倍，是最敏感肝功能检测 指标之一。血清氨基转移酶：*血清氨基转移酶：GOT：现称天门冬氨酸氨基转移酶 (aspartate aminotransferase, AST) 在心肌细胞中含量较高，肝为第2位； 反映肝细胞坏死程度。血清氨基转移酶：*血清氨基转移酶：两种转氨酶的特点： 血清氨基转移酶：*血清氨基转移酶：参考值(P368)： ALT: 10-40u/L AST: 10-40u/L ALT/AST　≤1血清氨基转移酶：*血清氨基转移酶：临床意义： 肝细胞损害的标志。 ALT漏出量高，半衰期比AST长， ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST高。血清氨基转移酶：*血清氨基转移酶：临床意义： 1.急性病毒性肝炎： a,在发病前，ALT与AST即有升高，最高值>500U,随病情好转逐渐下降至正常; b,病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现→胆-酶分离：见于重型肝炎; c,在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性;血清氨基转移酶：*血清氨基转移酶：临床意义： 2,慢性病毒性肝炎：ALT/AST<1→活动期; 3,非病毒性肝炎:酒精性，AST升高明显; 4,肝硬化：终末期可降低; 5,肝内外胆汁淤积：轻度升高; 6,急性心肌梗塞：AST升高; 7,其他疾病：骨骼肌疾病等。▲血清碱性磷酸酶：*血清碱性磷酸酶：碱性磷酸酶 (alkaline phosphatase, ALP、AKP) 主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及 胎盘中，由胆道排泄。 其作用为在碱性环境中水解磷酸酯键 生成磷酸。血清碱性磷酸酶：*血清碱性磷酸酶：参考值（P369）： 成人：40-155 U/L 儿童：<700 U/L血清碱性磷酸酶：*血清碱性磷酸酶：临床意义： 1.肝胆系统疾病： 胆道梗阻性疾病时，ALP明显增高，且与血清胆红素增高相平行。如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化等； 其它累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP轻度增高。如肝炎、肝硬化等。血清碱性磷酸酶：*血清碱性磷酸酶：临床意义： 2.用于黄疸的鉴别诊断： 胆汁淤积性黄疸:ALP, STB ↑↑↑, ALT ↑ 肝细胞性黄疸:AST、ALT↑↑↑, STB↑↑, ALP(-)/↑ 肝内局限性阻塞（肝癌）:ALP↑↑↑, STB(-), ALT(-)/↑血清碱性磷酸酶：*血清碱性磷酸酶：临床意义： 3.骨骼疾病：如成骨性骨肿瘤、骨折愈合期等； 4.生理性增高：生长发育期儿童及青少年、妊娠中晚期女性。▲血清γ-谷氨酰转移酶：*血清γ-谷氨酰转移酶：γ-谷氨酰转移酶 (γ-glutamyl transferase, GGT,γ-GT) 主要分布上肾脏、肝脏和胰腺，但血清中的 γ-GT主要来自肝胆系统，在肝脏主要存在 于肝细胞浆和毛细胆管内皮中。当肝内合成 亢进或胆汁排出受阻时，血γ-GT增高。 其作用为催化谷胱甘肽上的γ-谷氨酰基转移 到另一个肽或氨基酸上。血清γ-谷氨酰转移酶：*血清γ-谷氨酰转移酶：参考值（P370）： 成人：<50U/L血清γ-谷氨酰转移酶：*血清γ-谷氨酰转移酶：临床意义： 1.胆道阻塞性疾病： 如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎可导致慢性胆汁淤积，引起γ-GT 升高； 原发性肝癌时，在肝内胆道阻塞的同时，癌细胞也可合成γ-GT，故肝癌时其也会明显升高；血清γ-谷氨酰转移酶：*血清γ-谷氨酰转移酶：临床意义： 2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化： 活动期>非活动期； 失代偿期>代偿期；血清γ-谷氨酰转移酶：*血清γ-谷氨酰转移酶：临床意义： 3.急慢性酒精性肝炎，药物性肝炎： γ-GT存在于肝细胞膜及微粒体中，酒精和某些药物可以诱导γ-GT从肝细胞漏出，从而引起血清γ-GT升高。 酗酒者在戒酒后γ-GT可逐渐下降。血清γ-谷氨酰转移酶：*血清γ-谷氨酰转移酶：临床意义： 4.其它：如脂肪肝、胰腺炎、 胰腺肿瘤及前列腺肿 瘤时γ-GT变可略增高。▲血清单胺氧化酶：*血清单胺氧化酶：单胺氧化酶 (monoamine oxidase, MAO) 主要分布在肝、肾、胰腺、心脏等器官， 肝中的MAO主要存在于线粒体中。 其作用是在有氧的条件下，催化各种单胺 的氧化脱氢反应。 O || R-CH-NH2 + H20 + O2 R-C-H + NH3 + H2O2血清单胺氧化酶：*血清单胺氧化酶：临床意义：MAO可加速胶原纤维的交联， 血清MAO活性与体内结缔组织 增生呈正相关，因此临床上 常用MAO活性测定来观察肝脏 纤维化程度。血清单胺氧化酶：*血清单胺氧化酶：临床意义： 1.肝脏病变：因与肝细胞坏死和纤维化 形成有关，故在晚期肝硬化、 肝硬化合并、急性肝坏死时 增高； 而在早期肝硬化、轻度急、 慢性肝炎时多正常；血清单胺氧化酶：*血清单胺氧化酶：临床意义： 2.肝外疾病：如病变器官中含有MAO， 亦可致其升高，如糖尿病、 甲亢、系统性硬化症等； 此外，心源性肝硬化时，MAO也可升高。▲▲五、肝功能试验 检查项目的选择与应用*五、肝功能试验 检查项目的选择与应用五、肝功能试验 检查项目的选择与应用*五、肝功能试验 检查项目的选择与应用1.肝功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能。 五、肝功能试验 检查项目的选择与应用*五、肝功能试验 检查项目的选择与应用2.为了得到比较正确的结论，应做 若干种试验，必要时要反复复查。 五、肝功能试验 检查项目的选择与应用*五、肝功能试验 检查项目的选择与应用3.对肝功能试验的评价，必须结合 临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。五、肝功能试验 检查项目的选择与应用*五、肝功能试验 检查项目的选择与应用4.有的放矢地选择性做必要的 肝功能试验是重要的。▲▲六、肝功能试验总结 *六、肝功能试验总结 1.探查肝细胞有无受损 ALT和AST，迄今仍以ALT最为 敏感，临床上实用价值最大；六、肝功能试验总结 *六、肝功能试验总结 2.检测排泄分泌功能障碍 a,胆红素检测； b,胆汁淤积酶ALP及γ-GT应用较多。六、肝功能试验总结 *六、肝功能试验总结 3.鉴别黄疸 a,胆红素代谢试验 ； b,胆汁淤积酶AKP ； 六、肝功能试验总结 *六、肝功能试验总结 4.判断预后 a,蛋白质代谢试验:血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白/球比值(A/G)、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定； b,凝血酶原时间（PT）测定。▲▲ 七、肝功能试验选择原则 *七、肝功能试验选择原则 1.健康体查时： ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A/G比值测定;七、肝功能试验选择原则 *七、肝功能试验选择原则 2.无黄疸性肝炎： 急性者查ALT，前清蛋白、胆汁 酸、尿胆原及肝炎病毒标志物； 慢性者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A/G、血清蛋白电泳；七、肝功能试验选择原则 *七、肝功能试验选择原则 3.黄疸： 查STB、CB、尿胆原与尿胆红素、 ALP、GGT、LP-X、胆汁酸; 七、肝功能试验选择原则 *七、肝功能试验选择原则 4.肝纤维化或肝硬化： ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、 MAO等;七、肝功能试验选择原则 *七、肝功能试验选择原则 5.疗效判断及病情随访： 急性:ALT、AST、STB、CB、 尿胆红素及尿胆原； 慢性:观察ALT、AST、STB、 CB、PT、血清总蛋白、 A/G比值及蛋白电泳。▲▲思考题*思考题1.肝脏的基本功能有有哪些？ 2.肝脏病常用的实验室检查有哪些？ 思考题*思考题3.血清总蛋白和白蛋白，球蛋白比值测定有何临床意义? 4.血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST测定有何临床意义?思考题*思考题5.血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义? 6.尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有何意义?◆null*