二期梅毒疹2例

二期梅毒疹2例 张林峰 【摘要】报告2例二期梅毒患者。例1，男，31岁。阴囊红斑，阴茎、舌系带溃疡反复发作2年，手掌、足底环状皮疹1年。例2，男，25岁，阴囊环状皮损伴疼痛1年半。以上2例梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）和快速血浆反应素试验（RPR）均（+）,两人配偶TPHA、RPR均（+）。诊断：二期梅毒。予泼尼松20毫克，一日一次。三天后，苄星青霉素240万u分两侧臀部肌注，1次/周，4周后皮疹消退。 【关键词】多形皮损，环状皮损；疼痛；梅毒 近年来，梅毒发病有上升趋势。梅毒皮损现复杂，有“万能模仿者”之称，其临床表现易与其他疾病混淆[1]，现将临床长期误诊的2例二期梅毒报告如下，供同道参考。 1临床资料 例1，男，31岁。阴囊红斑，阴茎、舌系带溃疡反复发作2年，手掌、足底环状皮疹1年。2年前，患者出现阴囊红斑，外院诊为湿疹，给予药物外用，3天后阴茎右侧及舌系带出现溃疡，又购买药物外用（具体诊治不详），症状未好转，并出现瘙痒及疼痛。2年中曾不规则应用抗生素等药物治疗。1年前，双手掌、足底出现环状皮疹伴脱屑，外院诊为银屑病，给予“消银颗粒”等口服，无效。既往体健，发病前3年内有多次不洁性接触史。体检：精神萎靡，头发稀疏脱落，呈虫蚀状，心肺腹未见异常，双侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结，伴疼痛。皮肤科情况：阴囊可见水肿性红斑，上有少许鳞屑，局部有渗出；阴茎右侧可见一约1*1.2cm大小溃疡，基底红，触之有软骨样硬度（图1）；舌系带可见一约0.3*0.5cm溃疡，自述疼痛（图2）；双手掌、足底可见环状肤色、铜红色蚕豆大小浸润性斑疹，伴领圈样脱屑，互不融合（图3—4）。实验室检查：血梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）1:80,快速血浆反应素试验（RPR）滴度1：64，血尿常规、胸透、肝脾B超未见异常，HIV筛查阴性。 例2，男，25岁。阴囊多发环状皮损伴疼痛1年半。1年半前，发现阴囊红色皮疹，伴轻度疼痛，因发病1月前曾患疥疮，故外院诊为疥疮结节，给予硫磺膏等外用，5天后皮疹增多，并向周围扩大，呈环状，部分融合成多环状。再次给予派瑞松外用，无效且疼痛加重。多次就诊，但疗效欠佳。既往体健，发病前2年内有多次不洁性接触史。体检：系统检查未见异常，双侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结。皮肤科情况：阴囊散在分布多个环状红斑，大小不一，上覆鳞屑，个别有结痂、糜烂及渗出（图5-6），躯干、四肢、掌跖及肛周未见皮疹。实验室检查：血梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）1：40，快速血浆反应素试验（RPR）滴度1：32，血尿常规未见异常，HIV筛查阴性。 例1配偶TPHA1：40，RPR1:16, 例2配偶TPHA1:80,RPR1:64,均无硬下疳及梅毒疹。例1、例2诊断：二期梅毒。夫妻双方同时治疗，泼尼松20mg，1/日，连服三天后，予苄星青霉素240万u分两侧臀部肌注，1次/周,连用4周后例1、例2皮疹均消退。现继续随访观察中。 图1 图2 图3 图4 图5 图6 2讨论 临床80%-95%的二期梅毒患者有皮肤黏膜损害，呈广泛且对称的多形性皮疹，也可局限，自觉症状轻微，多无不适，但文献报告有瘙痒者达42%[2]。例1皮损多发，呈多形性损害，曾误诊为湿疹、银屑病等；例2皮损呈多环状，缺乏典型二期梅毒的常见症状，与国内近年来报道的二期环状梅毒相似[3],易误诊为药疹、银屑病、阴囊湿疹[4]、股癣[5]环状肉芽肿及玫瑰糠疹[6]等,本例有疥疮史，首诊误诊为疥疮结节 。上述2例二期梅毒病例阴囊部皮疹伴疼痛，王氏认为可能与局部皮损广泛，有糜烂结痂，且处于皱褶摩擦部位有关[7]。笔者提示临床医生，对多形性皮损难以用常见疾病解释时，要考虑到二期梅毒的可能，应通过梅毒血清学实验室检查及必要的组织病理来进行诊断。 作者单位：河北省曲阳县第二中心医院.河北.曲阳.073104 【参考文献】 【1】 Domantay-Apostol Gp,Handog EB,Gabriel MT. Syphilis:The International Challenge of The Great Imitator[J]. Dermatol clin,2008,26(2):192-202 【2】朱学骏，孙建方.皮肤病理学[M].2版.北京:北京大学医学出版社，2007：497 【3】晏洪波，陈琪，李雯，等.二期环状梅毒疹1例[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（3）：187 【4】张琼，王伟，郭竹秀.阴囊部二期环状梅毒疹1例[J]. 中国皮肤性病学杂志，2007，21（6）：377 【5】周玲，梁成萍，张洁，等.早起梅毒误诊36例[J].中国误诊学杂志，2002，3（2）：436 【6】陶钢，张国毅.环形红斑样二期梅毒疹1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（8）:635 【7】王小珍，李文海，贾军，等.二期环状梅毒疹1例[J]. 中国皮肤性病学杂志，2011,25(5):370