执业医-体格检查考官提问内容

博益健康WWW.BOYMED.COM 1 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140－150/80－90mmhg 2 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 3 为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 1 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍 2 两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分） 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应 3 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分） 答：动眼神经损害 1 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 2 肺癌、乳癌各易转移至何处浅淋巴结？（1分） 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 3 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分） 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤 1 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分） 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤 ② 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分） 答：非霍杰金淋巴瘤 2 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 1 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分） 答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿， 2 甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分） 答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别 3 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分） 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸 1 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分） 答：晕厥 2 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分） 答：枪击音 3 有水冲脉者应考虑什么问题？（1分） 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血 1 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分） 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 2 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分） 答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰 3 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分） 答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤 1 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分） 答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等 2 一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分） 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张 3 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分） 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等 1 肺部叩诊有几种？讲一下正确做法。（1分） 答：直接和间接叩诊 2 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分） 答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变 3 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分） 答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等 1 正常人肺部听诊有何正常变异？（1分） 答： 2 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分） 答：呼吸音减弱 3 大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分） 答：肺泡呼吸音增强 1 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分） 答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病 2 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分） 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 3 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分） 答：高血压心脏病。 1 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分） 答：右心室增大 2 心尖搏动触不到，有什么可能？（1分） 答：胸避过厚， 3 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分） 答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。 4 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分） 答：对 1 心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分） 答：略 2 什么叫梨形心？提示什么病变？（1分） 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄 3 什么叫靴形心？提示什么病变？（1分） 答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病 1 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分） 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质， 2 什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分） 答： 3 什么是奔马律？说明什么问题？（1分） 答：见于心肌病、心衰 1 腹部膨隆可见于什么情况？（1分） 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气 2 腹部凹陷可见于什么情况？（1分） 答：消耗性疾病，肿瘤 3 门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分） 答： 1 反跳痛检查如何操作？（1分） 答：略 2 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分） 答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等 4 液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分） 答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。 1 肝上下径正常值是多少？（1分） 答：9～11cm 2 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些？（1分） 答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、 1 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分） 答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度 2 Murphy征阳性，提示什么？（1分） 答：略 ①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？ 答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。 3 什么叫移动性浊音？代表什么？（1分） 答：有腹水 4 一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分） 答：有肾炎、肾结石、肾结核等 ①怎样才算肠鸣音消失？（1分） 答：3-5分钟听不到肠鸣音 3 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分） 答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音 4 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分） 答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄 肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。 膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节 1 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分） 答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。 损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 上运动神经元： 2 一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分） 答： 3 检查神经反射时应注意事项 答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比 腹壁反射意义： 上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分） 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。 角膜反射临床意义： 直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分） 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分） 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。 提睾反射意义： 双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分） 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分） 1 浅反射除上述三种外，还有哪两种？ 答：跖反射、肛门反射 2 试述腹壁反射的传导径路。 答：（1分） 1 Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分） 答：略 2 举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分） 答：脑出血、蛛网膜下腔出血 1 一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分） 答： 3 正常人能否出现Babinski征（+）？（1分） 答：1岁半前儿童可出现，余为异常。 ③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分） 7