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水电解质代谢代谢障碍

2012-02-13 41页 ppt 1MB 28阅读

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水电解质代谢代谢障碍null水.电解质代谢障碍 水.电解质代谢障碍 null 1. 正常水电代谢 2. 水钠代谢障碍 3. 水肿 4. 钾代谢障碍 null正常水电解质代谢(一)体液(一)体液2体液的分布 3体液的平衡:电解质与渗透压 4体液的调节1 体液的概念null 溶剂: 水 体液 电解质氧气,二氧化碳,尿素等 溶质 非电解质:电荷离子 水钠的正常代谢水钠的正常代谢水钠的正常代谢 ...
水电解质代谢代谢障碍
null水.电解质代谢障碍 水.电解质代谢障碍 null 1. 正常水电代谢 2. 水钠代谢障碍 3. 水肿 4. 钾代谢障碍 null正常水电解质代谢(一)体液(一)体液2体液的分布 3体液的平衡:电解质与渗透压 4体液的调节1 体液的概念null 溶剂: 水 体液 电解质氧气,二氧化碳,尿素等 溶质 非电解质:电荷离子 水钠的正常代谢水钠的正常代谢水钠的正常代谢 成年男性 60% 女性50% 体液占体重比 新生儿 75% 老年人 45% 极度肥胖 40% 容量 细胞内液 40% 体液分布 血浆 5% 细胞外液 20% 组织间液 15% 透细胞液 2% 慢交换液水钠的正常代谢水钠的正常代谢 血浆总渗透压: 血浆电解质的阳离子,阴离子的个数与电 解质的分子个数总体表现出来的渗透效应 正常血浆总渗透浓度=300mmol/L 阳离子+阴离子+非电解质 渗透浓度 渗透压 139 + 151 + 10 mmol/L 正常值 280--320 mmol/L 晶体渗透压 胶体渗透压水钠的正常代谢水钠的正常代谢 口渴中枢 抗利尿激素 体液容量及渗透压的调节 醛固酮 心钠素null1.渴感( Thirsty sense) 1)渴感中枢: 2)作用:主动饮水3)兴奋性刺激 null2.醛固酮( ALD)3)兴奋性刺激 1)分泌位点:肾上腺皮质球状带2)作用:远曲小管/电解质有效循环血量↓null3.抗利尿素 (ADH)分泌位点:下丘脑1)2) 作用:远曲小管/水3) 兴奋性刺激ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器null 4.利钠激素 atrial natriuretic peptide(ANP)心房利钠肽 作用: 近曲小管/水钠null体液平衡的调节 ADH 醛固酮心房肽垂体血浆渗透压↑ 血容量↓远曲小管重吸收水 水平衡肾上腺 皮质 血容量↓ 血钠↓/血钾↑远曲小管心房肌急性血容量↑集合管钠重吸↓ 抗醛固酮 抗ADH重吸钠,排钾 电解质平衡钠平衡钠平衡 含量: 130-150mmol/L 40-50mmol/Kg体重 分布: 细胞外 50% 细胞内10% 骨骼40% 摄入(食盐) 吸收(小肠)排出(肾,汗) 多吃多排,少吃少排,不吃可以不排null正常人的水平衡 摄入2000-2500ml 排出2000-2500ml 饮水 1000-1300 尿量 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 null水钠代谢紊乱 分类体液容量血清钠浓度体液容量+血清钠浓度水钠代谢紊乱 水钠代谢紊乱 高渗性脱水 脱 水 低渗性脱水 等渗性脱水 水中毒水肿null脱水:体液的减少水钠代谢紊乱 水钠代谢紊乱 高渗性脱水 脱 水 低渗性脱水 等渗性脱水 等渗性脱水 等渗性脱水定义(特点) 水钠等比例丢失 细胞外液量减少 细胞内液量不明显 血清[Na+] 130- 150mmol/L 血浆渗透压 280-310mmol/L 等渗性脱水 等渗性脱水原因和机制 : (1)入量不足(decrease of intake) (2)丢失过多(lost from ECF) 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发 null脱水时的体液分布脱水时的体液分布等渗性脱水等渗性脱水null三、低渗性脱水脱水体征:由于血容量减少,组织间液向血管内转移,组织间液减少更明显,病人出现 皮肤弹性减退,眼窝和婴幼儿囟门凹陷。 等渗性脱水 等渗性脱水对机体影响: 口渴早期无,晚期轻度 尿的改变: 尿量减少 尿钠减少 休克倾向 脱水外貌 高渗性脱水高渗性脱水定义(特点) 细胞外液量减少 失水多于失钠 血清[Na+] >150mmol/L 血浆渗透压>310mOsm/L 细胞内液量显著减少高渗性脱水高渗性脱水原因和机制 : 水摄入不足 水丢失过多 肾丢失:尿崩症 消化道丢失 皮肤丢失 呼吸道丢失nullnull失水>失Na+ 低渗性脱水 低渗性脱水定义(特点) 细胞外液量减少 失钠多于失水 血清[Na+] < 130mmol/L 血浆渗透压< 280mmol/L 细胞外液量显著减少 低渗性脱水 低渗性脱水原因和机制 : 经肾丢失 经消化道丢失 经皮肤丢失 医源性null脱水时的体液分布脱水时的体液分布低渗性脱水低渗性脱水null失Na+>失水水移入 细胞低渗性脱水低渗性脱水对机体影响: 脱水征 口渴早期无,晚期轻度 细胞水肿:脑细胞水肿 尿的改变:尿量早期不减少,晚期减少, 休克倾向很明显 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱防治、护理的病理生理学基础: 去除病因 液体疗法 注意观察nullnull脱水间的相互关系脱水间的相互关系 水中毒 水中毒定义(特点) 过多的液体在体内潴留 细胞内液量增加 血清[Na+] < 130mmol/L 血浆渗透压< 280mmol/L 水中毒 水中毒原因和机制 : 肾功能不全 ADH分泌异常增多:应激、手术后, 药物 ADH分泌异常增多综合症 ADH摄入过多 水中毒 水中毒对机体影响: 细胞水肿 低钠血症 尿的改变: 尿量减少 体重增加 低钠 低渗与体液增加 水中毒 水中毒防治、护理的病理生理学基础: 去除病因 禁水排水 null三型脱水的比较
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