精神分裂症的心理治疗

null精神分裂症的心理治疗精神分裂症的心理治疗西安市第九医院心理咨询中心 董建林教授 dongjianlin@hotmail.com现代精神病学现代精神病学 现代精神病学不单涉及各种精神病、神经症、心身疾病或伴随躯体疾病的精神障碍的诊治，还涉及到适应障碍、人格障碍、性心理偏异，以及诸多类别的儿童智力、能力或品德上发育障碍的防止、矫正和处置问题。现代精神病学在理论上涉及自然科学、心理科学和社会科学的若干分支，在实践上已发展到与社会心理卫生相结合的阶段。 　精神病学的简单历史Psychiatry 　精神病学的简单历史Psychiatry 18世纪法国大革命后，皮内尔提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，从而写下精神病学观念史中划时代的一页。并且引领精神病学进入了医学科学的门槛。克雷佩林总结了前人的观察研究成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症等内因精神病和脑器质性精神病的诊断名称，并从病理解剖的病因观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了基础；弗洛伊德创立精神分析理论，扩展了从病理心理领域来探讨某些精神疾病的病因，并寻求治疗措施的途径；嗣后，迈尔提出精神生物学说，强调形成个性或精神障碍的现实社会环境因素，从而促进了当时心理卫生工作的发展和社会精神病学的逐渐形成。 《精神病学纲要》第一版的问世《精神病学纲要》第一版的问世1879年，Kraepelin前往慕尼黑大学与Bernhard von Gudden合作，在那里完善了他的理论：精神病学中的心理学。他于1882年回到莱比锡大学，同时供职于W. Erb的神经病诊所和冯特的精神病理学实验室。他的主要著作《精神病学纲要》初版于1883年。在书中，他主张精神病学是医学的一个分支，应当像其他自然科学一样以观察和实验为研究手段。他提倡研究精神疾病的生理成因，并制定了对精神疾病的现代分类体系。Kraepelin提出，通过研究案例的病史和鉴别特定的疾病，再考虑到病人的人格个体差异和发病时的年龄，就可以预期精神疾病的发展趋势。1886年，在Kraepelin三十岁的时候，他成为了Dorpat大学的精神病学教授。四年后，他成为海登堡大学的系主任，直到1904年才卸任。Emil Kraepelin（1856-1926）Emil Kraepelin（1856-1926）Emil Kraepelin(1856-1926)他确信所有的精神疾病都有器质性成因，而且还是最早重视精神疾病的大脑病理的科学家之一。Kraepelin发展出了我们的现代精神疾病分类体系。在对数以千计的案例进行分析后，他引入并定义了一系列术语：“早老性痴呆（精神分裂症）”、“躁狂—抑郁精神病”和“偏执狂”。精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治 。精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治 。作为精神药理学的创始人之一,Kraepelin的实验工作集中探讨了麻醉品对中枢神经系统的作用，睡眠的本质，以及身体疲劳的影响结果。。《精神病学纲要》最后一版于1927年问世，共四册，涵盖的信息量比1883年的初版多了10倍。将这本著作在44年里的九个版本进行比较，可以反映出精神病科学在此期间的显著发展。《纲要》中关于躁狂—焦虑症和妄想狂的部分，是用英语刊印的。Kraepelin的分类体系，至今仍有相当可观的一部分被科学界继续应用。 精神障碍 （mental disorders）精神障碍 （mental disorders）是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害 。——遵义医学院附属医院黄良国教授精神障碍的分类精神障碍的分类0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 分裂症（精神分裂症）和其它精神病性障碍 3 情感性精神障碍（心境障碍） 4 癔症、严重应激障碍和适应障碍，及神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍，及性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍，及情绪障碍 9 其它或待分类的精神障碍和精神卫生情况 《中国精神障碍分类与诊断》(第3版)常见精神症状常见精神症状一、感知觉障碍 二、思维 障碍 三、注意 障碍 四、记忆 障碍 五、智能 障碍 六、定向力障碍 七、 情感障碍 八、 意志障碍 九、 动作与行为 十、 意识障碍 十一、自知力障碍 神经症[F40-49]神经症[F40-49]42.10 恐惧症（恐怖症） 42.11 场所恐惧 42.12 社交恐惧 42.13 特定的恐惧 42.20 焦虑症 42.21 惊恐障碍 42.22 广泛性焦虑 42.30 强迫症 42.40 躯体形式障碍 42.41 躯体化障碍 42.42 未分化躯体形式障碍 42.43 疑病症 42.44 躯体形式植物神经紊乱 人格障碍[F60特定的人格障碍]人格障碍[F60特定的人格障碍]60.1 偏执性人格障碍[F60.0] 60.2 分裂性人格障碍[F60.1] 60.3 反社会性人格障碍[F60.2] 60.4 冲动性人格障碍（攻击性人格障碍） 60.5 表演性（癔症性）人格障碍[F60.4] 60.6 强迫性人格障碍[F60.5] 60.7 焦虑性人格障碍[F60.6] 60.8 依赖性人格障碍[ F60.7] 60.9 其它或待分类的人格障碍[F60.8，F60.9] 一、什么是精神分裂症？一、什么是精神分裂症？精神分裂症的概念 精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担。 ——《精神分裂症防治指南》2007版 http://plato.stanford.edu/entries/mental-illness/http://plato.stanford.edu/entries/mental-illness/什么是精神疾病？ ——尽管有疾病争论如何界定精神，它是普遍接受的，精神疾病是真实的，涉及骚乱的经验思想，情感和严重程度足以引起人们的功能受损，使他们更难以维持关系和人际关系进行他们的工作，有时导致自我毁灭的行为，甚至自杀。 最严重的心理疾病，如精神分裂症，躁郁症，忧郁症，和分裂情感障碍往往会导致严重的慢性病和残疾。While there is debate over how to define mental illness, it is generally accepted that mental illnesses are real and involve disturbances of thought, experience, and emotion serious enough to cause functional impairment in people, making it more difficult for them to sustain interpersonal relationships and carry on their jobs, and sometimes leading to self-destructive behavior and even suicide.精神分裂症的病因目前还不清楚精神分裂症的病因目前还不清楚 精神分裂症诊断单元的提出至今已有百年历史,但是对精神分裂症的病因还不清楚,许多治疗理论至今仍是假设。精神医学界从生物医学角度对精神分裂症做了大量研究,心理学界也从他们的视角对精神分裂症进行了漫长的探索。目前仍主张对精神分裂症综合干预和长期治疗,心理治疗是辅助治疗方法。——《上海精神医学》 2009年05期 精神分裂症的个体心理治疗 黄晶晶 仇剑崟 精神分裂症的分类精神分裂症的分类20 分裂症（精神分裂症） 20.1偏执型分裂症[F20.0] 20.2青春型（瓦解型） 20.3紧张型分裂症[F20.2] 20.4单纯型分裂症[F20.6] 20.5未定型分裂症[F20.3] 20.9其它型或待分类的分裂症[F20.8; F20.9] 20.92 晚发性分裂症等。从控制症状转向重视社会功能恢复从控制症状转向重视社会功能恢复北京安定医院副院长郑毅在“2009世界精神卫生日媒体研讨会”上呼吁，治疗精神分裂症应从重视控制症状向重视患者的社会功能恢复转变。世界生物精神病学会联合会（WFSBP）的精神分裂症治疗指南已将患者社会功能改善作为精神分裂症治疗的最终目标。《中国卫生经济杂志》的一篇文章显示，中国用于精神分裂症治疗的相关费用3年高达107.9亿元人民币，高于糖尿病治疗费用的2倍多。 国际上治疗精神分裂症的模式也在发生变化。如澳大利亚精神分裂症患者的平均住院日是9天。加拿大的精神病医院则由大变小，精神分裂症患者在症状缓解后，走出医院到社区接受功能康复。郑毅说，卫生部推广的“686”项目提出在我国建立医院—社区一体化管理模式，加强社区对精神疾病患者的治疗和管理，发挥社区医疗机构、患者家属以及社会力量，帮助精神疾病患者早日回归社会。心理治疗和家庭心理卫生教育心理治疗和家庭心理卫生教育国内外的调查均表明，一些精神分裂症的患者的家庭甚至是患者致病的最根本原因。比如两个互不来往的父亲和母亲，生活在孩子的空间内，就有可能导致孩子在心理发育过程中的人格和精神分裂。 （大学老师夫妻的案例） 以前许多精神科的临床医生，并不认为精神分裂症是可以通过心理治疗 。最近几十年里，随着心理动力学、社会心理学会、精神医学等学科的不断发展逐渐开始有了新的观念。比如大多数精神科医生开始相信心理咨询和治疗对精神病患者有治疗帮助，尤其是在康复期。甚至有的精神病门诊的医生还会主动邀请心理咨询另学比较有经验的心理咨询师，参与整个治疗过程。如广州的著名心理咨询师韦志中、于东辉等，都会在每年的咨询个案中，接待一些正在进行药物治疗的精神分裂症患者，采取心理治疗。《美丽心灵》《美丽心灵》奥斯卡获奖影片《美丽心灵》(A Beatiful in Mind)是根据1994年诺贝尔经济学奖纳什(Jr.John Forbe Nash)的真实故事改编的。数学家纳什年轻的时候就显示杰出的数学天赋，但由于患有精神分裂症使他在学术上向高层次进军的道路上遭受到巨大的阻碍。面对这个曾经击毁了许多人的挑战，纳什在爱妻的帮助下及医生的治疗下，毫不畏惧、顽强抗争。最终他战胜了这个不幸，并于1994年获得诺贝尔奖。二、精神分裂症的病因分析二、精神分裂症的病因分析 1、遗传因素——遗传因素是最重要的致病因素之一，但并不是唯一的因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的"危险性"或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50％。正常人的终生患病率约1％，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10％左右。10种人格障碍10种人格障碍2、人格障碍 ——人格障碍本身就是一种精神障碍。人格不健全者更容易患精神障碍。某些人格障碍与特定的精神障碍有密切联系。人格健康一般取决于家庭的父母关系环境，所以人格致病原因深层是就是家庭父母关系问题。 ——分裂型人格　(schizotypal　personality)　此类人格障碍患者和分裂样人格患者一样,表现为疏离社会,情感淡漠,但除此以外,他们在思维,知觉和交流方面还有古怪表现,例如魔幻思想,超视,关联感或偏执性思维过程.这些古怪表现提示有精神分裂倾向,但还够不上精神分裂症的诊断标准。 灾难如地震等引发的自杀、抑郁等灾难如地震等引发的自杀、抑郁等 3、应激后创伤——应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。 宗教心理原因致病宗教心理原因致病4、灵性疾病——灵魂生病。 精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治 Psyche：mind(心理），soul（灵魂），spirit（精神）。 Psychology：心理学 著名心理学家卡尔·古斯塔夫·荣格认为，宗教本身就是一个庞大心理、精神治疗体系。精神分裂症的心理学解释 精神分裂症的心理学解释 1. 精神分析论的解释   精神分析论者对精神分裂症的心理成因的解释，仍以其一贯主张，认为乃是由于幼年性心理发展障碍所致。精神分析论所指称性心理发展的五个阶段（口腔期、肛门期、性器期、潜伏期、两性期），与个体人格结构（本我、自我、超我）的发展是彼此配合的。精神分裂症的病因，可能种因在本我与自我之间；本我的原始性冲动，不能在现实的自我中找到出路並获得满足，两者冲突的结果，使个体在心理上产生退化倾向，由自我中退缩，再度回到以口腔期为主的更幼稚阶段。精神分裂症患者，不能明确区分现实与幻想（幻觉与妄想）， 不能清楚辨别自己与周围的世界，由自我退化到本我的倾向，是其主要原因。  2. 行为主义学派的解释  2. 行为主义学派的解释 行为主义心理学家们，对精神分裂症的心理成因，仍采其一贯的主张，认为此种异常行为乃是个体在生活适应中学习的结果。个体在生活现实中遇到压力时，压力使他焦虑，因焦虑而感到痛苦。如在压力下以病态的方式退缩逃避，逃避之后，既可免于现实中焦虑的痛苦，甚至还可能受别人的关注（如因逃避考试压力而装病就可能形成如此结果）。如此就很可能形成前文解释转化症成因时的因病获益与再度获益的问题。行为主义心理学家们，也采用社会学习的观点来解释。双挫冲突（double-bind conflict）双挫冲突（double-bind conflict）认为在儿童期如父母管教态度不一致，儿童不能从父母两人的言行中学到是非对错的行为标准，甚至因父母不和而常迁怒孩子身上，使孩子的行为动辄得咎，而孩子並不了解受惩罚的原因。像此种使儿童在行为标准上无所适从的家庭管教方式，不但导致儿童在行为上退缩逃避，而且在心理上也可能形成双挫冲突（double-bind conflict）。双挫冲突的意思是，个体表现某行为之后，从两方面（此处指父母两方）得到的评价都是坏的；亦即平常所说“两面不讨好”之意，在此种情境下，个体在现实中迷失，只能退缩到幻想的世界中去满足自己。 3. 认知心理学的解释3. 认知心理学的解释认知心理学家们，从知觉与思考的观点来解释精神分裂症的病因。一个人的思考多半由知觉引起，先看到或听到什么，而后才会想到什么。精神分裂症的主要症状中，知觉扭曲、幻觉以及思想紊乱三者是最明显的。按认知心理学的解释，精神分裂症患者从周围世界中获取知觉时，可能由于对知觉刺激选择与组织的不同，知觉刺激情境之片段，忽略其重点与整体，因而形成不完整的概念与不合理的思想。如果以认知心理学中讯息处理论的观点来解释，精神分裂症患者在其生活适应中，不按一般常人的心理历程去处理他所遇到的讯息，才是他被视为心理异常的原因。 谁是精神病人？谁的真理标准？谁是精神病人？谁的真理标准？ 1、医学标准； 主观性标准 2、统计学标准；主观性标准 3、文化标准； 主观性标准 人人都有精神病！——社会精神病 文化大革命反思！——政治精神病在绝对权力面前，任何不驯服者都可被认为“精神病”？——被精神病在绝对权力面前，任何不驯服者都可被认为“精神病”？——被精神病 河南省漯河市村民徐林东因赴京上访，被大刘乡政府抓回送进了精神病医院。6年多来，乡政府坚持每个月向医院缴纳1000多元费用，让徐林东与世隔绝。而无论是从病历的描述上，还是从记者的接触上看，徐林东都是一个正常人(据4月23日《中国青年报》报道)。 2003年10月，徐林东就被乡政府送进了医院。直至一个月后的11月21日，徐林东才被鉴定为“偏执性精神障碍”。这种先收治后鉴定，怎能保障当事人的人身权利？——报道中提到认定徐林东为“精神病”的依据主要是：“思维、逻缉方面存在诡辩，主要是围绕宅基地官司进行诡辩，内容空洞，无发现有思维连贯性方面及思维活动形式方面障碍，在思维内容方面，存在有被害妄想，坚信自己败诉是乡政府、当地公安局、当地法院联合起来陷害他，说他打官司会一直打下去，因而无自知力。对打官司特别有信心，说只要一出院就会继续上访、告状，也有能力继续告下去，无消极言行及冲动伤人行为。”（2010-04-24 南方农村报  作者：王琳） 没有一个人在重新获得宗教世界观之前真正痊愈没有一个人在重新获得宗教世界观之前真正痊愈 荣格指出：“在过去的30年中，向我求教的有来自地球上各个文明国家的人们，我治疗了几百个病人，多数是新教教徒，少数是犹太人，只有不超过五六个人信奉天主教。在我后半生——也就是35岁以后——的所有病人中，没有一个人的问题最终不需要求助于一种宗教性的人生观。可以放心大胆地说，他们当中每个人之所以生病，都是因为丧失了每个时代活生生的宗教经验给予其追随者的东西，他们当中没有一个人在重新获得宗教世界观之前就被真正治愈了。当然，这与某种特定的教义或者教籍无关。”（《未发现的自我》300页）第一个用心理治疗精神分裂症的精神病学博士——卡尔·古斯塔夫·荣格博士 主教（牧师）还是医生？ 主教（牧师）还是医生？一九五七年到一九七六年美国的调查：人们出现心理问题时更愿意找谁呢？  神职人员 42％—39％ 普通医生 29％—21％ 精神病医生及心理学生 17％—29％ 其他的精神健康专家 10％—20％有关心理病的一些争论有关心理病的一些争论 统计显示，我国精神分裂症的人群患病率达1%，即平均每100人中就有一名精神分裂症患者。抑郁症的患病率更高，2003年世界卫生组织调查显示，我国北京、上海等城市抑郁症患病率高达4%——8%。目前我国各类精神障碍患者已超过8300万人，以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者达1600万人。此外，存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童青少年已超过3000万人。近年来，以神经症为代表的各种情绪问题日益突出并呈逐年上升趋势，而随着自然和人为灾难事件的频繁发生，与之相关的精神障碍也日益增多。精神疾病的病因和发病机制仍未完全探明精神疾病的病因和发病机制仍未完全探明由于多数严重影响人类健康的精神疾病的病因和发病机制仍未完全探明，极大地影响到这些疾病的诊断和治疗，难以做到在主要症状出现之前进行早期识别。治疗效果也不尽如人意，目前尚无药物能根治任何一种精神疾病。（播报：我国各类精神障碍患者数超过8300万 时间：2006-06-05  出处:新浪网  责任编辑:shuiyunyuyao）精神疾病病因归纳：肉体与心理精神疾病病因归纳：肉体与心理 1、来自遗传的心理基础： 1）性善说、2）性恶说、3）白板说； 2、父母关系的人际环境： 1）家庭、2）社会、3）政府（政党） 3、集体无意识的遗传说； 三、心理治疗的原理分析三、心理治疗的原理分析心理是什么？ 心理治疗治疗什么呢？ 心理分析：弗洛伊德的行为主义疗法； 精神分析——灵性的治疗Psyche=body+mental+spirit Psyche=body+mental+spirit mental Body spirit心理（精神）的结构心理（精神）的结构 意识mental 个人无意识 集体无意识意识 个人无意识/价值观 集体无意识/精 神行为原因分层模型行为原因分层模型精神（灵性）分析治疗假设：精神（灵性）分析治疗假设： 1、生命意义：意义疗法 2、父爱意义：？ 3、母爱意义：？ 心理=认知+情感+行为精神是可以遗传的精神是可以遗传的精神心理学的创始人，一般公认有两个人：卡尔·古斯塔夫·荣格和亚伯拉罕·马斯洛。其实荣格在创建他的分析心理学时，也就同时创建了精神心理学，所以从严格意义上讲，荣格的心理分析才是真正的精神分析（spirit analysis），可以用Psycheanalysis一词，以区别与心理分析（psychoanalysis）;弗洛伊德的“精神分析”准确地说应该是心理分析：没有心理/灵魂（spirit）的心理(mental)学（荣格语） 。 荣格精神分析基本假设是什么呢？ 荣格精神分析基本假设是什么呢？ “精神是自在的和自为的这种观点以及一个自足的精神世界体系的观点，是对信仰灵魂的自发性和个体性的唯一适当的假设，然而这种观念在我们中间至少是及不受欢迎的。……既然我们对心理事件如何产生于物质的方式一无所知，却又不能否定心理事件的真实性，我们就可以自由地从另一个方向构造出我们的设想，并认为心理事件起源于一个精神本原，这个精神本原像物质一样，对我们的理解力来说是无法捉摸的。（《未发现的自我》荣格著 国际文化出版公司 253页第九章“分析心理学的基本假设”） 精神心理学（超个人心理学）精神心理学（超个人心理学）精神=心理+灵魂+神鬼； 精神心理学（在美国又称超个人心理学），是20世纪六七十年代出现在美国的一个心理学派，试图将世界精神传统和现代心理学加以创造性的综合，进而提供一种包含身体、心理和精神（body—mind—spirit）的架构来全面地认识人类自己，是试图将世界精神传统的智慧和财富整合到现代心理学的知识系统中的一个学派 。 只有将现代心理学和世界精神传统关于人性的理论结合起来，才能形成完整的人性模型。我们在本性上既是心理的（psychological）又是精神的（spiritual）而精神处于首要地位，正是精神为自我（self）提供支撑性的架构。 宗教（基督教）就是精神治疗体系宗教（基督教）就是精神治疗体系“宗教是什么呢？宗教就是精神治疗体系。我们这些精神疗法的医生在干什么呢？在尽力治愈心灵的创伤，即人在精神上的不幸，宗教对付的也正是这个问题。因此我们的主（耶稣基督）就是一个治愈病患的‘医生’，他医治我们的疾病，消除我们心灵的痛苦；这不正是我们称作精神疗法的东西吗？说宗教是精神治疗体系，这并非玩文字游戏。宗教是最精致的一种精神治疗法，其中包含有伟大、真实的哲理。”（《分析心理学的理论与实践》 荣格著 成穷 王作虹译 175页 三联书店出版） 　　荣格的治疗方法荣格的治疗方法1）分析原则:在荣格心理学中，人格作为一个整体就被称为精神（psyche）； 这个拉丁字本来的含义就是精神（spirit）或灵魂（soul）;精神包含了所有的思想、感情和行为，无论是意识到的，还是无意识的。荣格的心理治疗方法—意义治疗荣格的心理治疗方法—意义治疗他认为个人从一开始就是一个整体，人并不致力于完整，他本来就是完整的，他生来就有一个完整的人格；自性=灵魂？ 2）治疗步骤  荣格将治疗归结为四个基本过程： 1、倾诉、2、解释、3、教育、 4、转变阿尔伯特·埃里斯的“ABC合理情绪疗法”阿尔伯特·埃里斯的“ABC合理情绪疗法”A:发生事件(Activating event) B:对事件的评价和感受(Beliefs) C:行为反应(Consenquences) 哪一个是决定行为的关键呢？A或是B呢？ ABCB:对事件的评价和感受(Beliefs)B:对事件的评价和感受(Beliefs)人类的基本价值观体系： 1、世界观、 2、人生观、 3、婚姻观、 4、职业观、 5、金钱观、 6、子女观……四、心理治疗的方法与步骤四、心理治疗的方法与步骤 1、消除情感痛苦 2、改变价值体系：信仰； 3、重建人际关系：——移情与精神父亲 4、完成人格重组。 案例解析；精神病学的人际理论； the interpersonal theory of psychiatry精神病学的人际理论； the interpersonal theory of psychiatry哈里·斯塔克·沙利文精神分析理论： 1、精神分裂症主要是由于患者童年时期因人际关系失调而产生了严重的焦虑，从而导致经验组织的分裂； 2、早期生活的焦虑是由于焦虑的母亲所诱发的，可以称作“不良联接状态”，是人类状况中不可避免的一部分； 3、人生来就有追求满足和安全的需要，并要在人际关系中逐渐形成稳定的人格模式。精神病学=人际关系科学精神病学=人际关系科学 1、强调人的社会关系本质；认为人格障碍、精神疾病的诊断和治疗，都可以从人际关系的角度理解和处理。2、人类作为具有特殊物种，需要我们不断地与具有重要意义的他人进行人际接触。如果这种人际接触不能维持，就会不可避免地发生心理衰退与精神疾病。治疗办法——集体人际治疗环境治疗办法——集体人际治疗环境 1、心理咨询师作为精神导师和父亲； 2、脱离病源环境——主要是脱离父母的影响；或者单位等； 3、在非医学新环境留住；1-3月人际关系互动中的治疗人际关系互动中的治疗 4、学习适应新生活规范；3-6月 5、建立新的人际关系——精神父亲：治疗 6、遵守新思想言行规范；9-12月 7、独立、自主承担责任；12月以上 非医学新环境的重要性非医学新环境的重要性9.4心理社会干预 　　心理社会干预是精神分裂症社会人群综合防治的重要手段之一。尤其在学校和职业场所人群中，从疾病预防和控制角度计，心理社会干预措施对防治精神分裂症具有不可替代的作用。 　　9.4.1家庭干预和家庭教育 　　目标主要针对已明确诊断精神分裂症患者家庭中的主要成员，传授与精神分裂症防治康复有关的知识并训练应对技巧，使家庭能更好地帮助患者。其效果主要有：①改善家庭氛围；②减少环境中过分的不良刺激；③减轻照料者的心理负担；④提供针对患者症状和疾病行为的应对策略和训练技巧；⑤提高维持治疗的依从性；⑥预防精神分裂症的复发。父母需要同步接受治疗——病源父母需要同步接受治疗——病源9.4.2危机干预(心理热线) 目标主要是减轻和消除精神分裂症患者出现的自杀观念、自杀行为以及冲动行为，并在人群遭遇重大意外事件或突然打击，无法维持心理平衡，产生巨大精神痛苦，甚者导致极端行为时，提供及时有效的心理支持和帮助，处理迫在眉睫的问题，达到恢复心理平衡、安全渡过危机的目的。 　　危机干预的重点对象是灾后人群危机干预的重点对象是灾后人群危机干预的重点对象是灾后人群，其适应范围还包括：①丧失因素：即求助者和当事人面临居丧、破产、失窃、下岗、失业、患病、致残、失恋、离异、受辱、被殴打或遭强暴，地位和尊严的丧失以及事业和追求的受挫等危急突发事件等；②适应问题：多指重大变迁后，面对陌生的新环境或状态时超出习惯的应对能力，一时难以适应，包括新生入学或转学、战士复员或退伍、干部退休或离休、初为人媳或人赘、子女另居或“离巢”、客居异地或他乡，以及移民中的“文化休克"现象等，均可产生应激性精神症状；人性化的心理健康新环境-团契人性化的心理健康新环境-团契③矛盾冲突：即面临各种急需作出抉择的内心矛盾或旷日持久的心理冲突等状况，例如弃学从商的无奈、商海沉浮的苦恼、股市涨跌的揪心、荣辱得失的计较，迫于现实趋俗的懊恼与良心道德的自我谴责等，均可导致心理危机；④人际紧张：在家庭中夫妻、婆媳、亲子以及兄妹等成员之间和社会上上下级、同事、邻里等交往之间，严重的或持久的人际纠纷使某些人群极易陷人心理危机。诸如此类的心理冲击都可能导致精神障碍的发生、延续或复发。药物治疗与心理治疗并行；药物治疗与心理治疗并行；5.2.1.2恢复期治疗(巩固期治疗) 　　①仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3～6个月。②治疗场所可继续住院结合试出院以适应社区生活；或出院门诊定期随访治疗；或社区治疗。③同时配合家庭教育和对患者的心理治疗。 　　恢复期向家属或患者提供的帮助包括：告知患者及家属坚持药物治疗的重要性，如何识别及处理精神症状的反复，长期药物治疗可能出现的不良反应、如何减少不良反应的发生及治疗不良反应，减少对患者的应激和刺激，以促进患者和家属对疾病的认识，增强治疗的依从性，鼓励患者在工作或其他日常生活中发挥出尽可能高的合理的水平，促进社会功能的恢复。1-5年，完全解除药物依赖；1-5年，完全解除药物依赖；5.2.1.3维持期治疗 　　①根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量；②疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物；③疗程视患者个体情况而定，一般不少于2～5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗；④加强对患者及家属的心理治疗。 　　维持期向家属或患者提供的帮助包括：帮助患者认识疾病复发的先兆症状，以便及时处理；帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应，提高长期用药的依从性；在恢复社会功能回归社会过程中，帮助患者应对社会应激性事件；督促患者积极锻炼、增强体质，预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。 五、最后结论五、最后结论 1、人人都有精神分裂症，但可治愈； 2、价值观重塑；在环境中调整言行； 3、在新人际关系环境中重塑和改变； 4、建立新的认知--情感-行为模式； 5、持续融入一个信仰团契的重要性； 6、承认人类对自己本身认识很肤浅； 7、精神分裂症是一种社会病态症状。“精神病学政治”或“政治精神病学”“精神病学政治”或“政治精神病学”1954 发表《精神病与人格》。在该书的结论中，福柯说：“真正的心理学，如同其他关于人的科学一样，应以帮助人从异化状态中解除出来作为其宗旨。”在巴黎高等师范学院讲授《现象学和心理学》。号称对精神病学史和监狱史都有深入研究的米歇尔·福柯，对精神病院以及精神病学的政治应用——“精神病学政治”或“政治精神病学 精神病与人格—米歇尔·福柯精神病与人格—米歇尔·福柯大概是在勃列日涅夫时期特别是安德罗波夫担任克格勃主席之后，苏联才开始有计划、有规模地用精神病学方法迫害持不同政见者。斯大林那时候似乎还没有这种事情。安德罗波夫担任克格勃主席后，实行铁腕政策，对异己毫不留情，但他改变了策略，不像以前那样经常地对持不同政见的人实行法律惩罚，而是更多地把那些人关进精神病院。精神病人数量是社会公正的温度计精神病人数量是社会公正的温度计1967年，安德罗波夫和总检察长鲁坚科、内务部长晓洛科夫向中央提交了一份，指出精神病人具有严重的社会危害性。报告列举了一些“闻所未闻的”向苏维埃政权挑衅的例子：克雷先科夫希望在红场用自制的炸弹炸死自己……某人钻人列宁墓，差一点就要砸开列宁的石棺……杰久克，一个探寻“真理”已走火入魔的人，在克格勃大楼前的广场自焚……这个报告一递，令政治局委员们大为震惊。在这之后，劳动改造营管理总局又增加了5所精神病院。1978年，苏共中央责成以柯西金为首的一个委员会了解苏联社会的精神状况。该委员会得出结论：近几年精神病人的数量有所增加。结论是，除了80所普通精神病院外，还必须建造8所专门的精神病院。1983年苏联精神病学家抢先一步退出了世界精神病学会。在70年代末，群众出版社内部翻译出版的《谁是疯子》叙述了一个实例。作者是苏联遗传学家若列斯·亚·麦德维杰夫。在这本书里，若列斯·亚·麦德维杰夫讲述了自己被精神病学家诊断成精神病人的过程。 把医学变成司法，把治疗变成镇压把医学变成司法，把治疗变成镇压福柯的有些观点很激烈，例如他认为，精神病学从一开始就具有维护社会秩序的镇压功能，精神病院实际是具有医学外表的软禁之所，“禁止发疯如同禁止发言”。他还认为皮内尔不是“解放”而是“异化”了精神病院的病人，皮内尔的精神病院虽然不对病人使用司法中的刑罚，但是把医疗方法当作惩罚手段来使用，“把医学变成司法，把治疗变成镇压”政治精神病学政治精神病学1991年12月，联合国大会通过了《保护患精神疾病的人和改善精神卫生保健的原则》，它强调了精神病人的“治疗权”、“住院权”。而加强对精神病人人权的保护，将有利于阻止某些人把精神正常者列为精神病人关进精神病院。“政治精神病学”一说就再也没人提了。　 《精神病与心理学》《精神病与心理学》1961年 5月在巴黎大学答辩他的国家博士论文《精神病与非理性：古典时期精神病的历史》与《康德人类学》《精神病与百理性：古典时期精神病的历史》立即受到历史学家曼德鲁和布罗代洋以及作家布朗肖的高度肯定。福柯被任命为巴黎高等师范学院入学考试审查委员会委员。在广播电台发表《精神病的历史与文学》的系列演讲。年底，《诊疗所的诞生》完稿，并起草《雷蒙德·鲁塞尔》。1962 修改《精神病与人格》，从此该书改名为《精神病与心理学》。阅读法国著名医学家和解剖学家比沙和作家萨德的著作时，对“死亡”概念进行精避的知识论分析。他认为，“死亡”并不是如同传统医学理论所说的那样是一个“点”，或者，更确切地说，是一个生存的终点，而是一条模糊不清的“线”，人在这条“线”上来来去去不断来回穿越。“死亡”，就是人在来来去去的穿越中，同其自身的来回遭遇。福柯被任命为克莱蒙费朗大学心理学教授，并担任哲学系主任。 “斯大林定律” “斯大林定律” “持不同意见者则等于精神病患者” 古典的疯癫经验诞生了。15世纪出现的那种重大威胁消退了。博斯绘画中那些令人不安的力量失去了昔日的威风。那些形式依然保留着，但是现在变得明晰而温和，成为理性的随从和必不可免的仪仗队。疯癫不再是处于世界边缘，人和死亡边缘的末日审判时的形象；疯癫的目光所凝视的黑暗、产生出不可思议形状的黑暗已经消散。愚人船上心甘情愿的奴隶所航行的世界被人遗忘了。疯癫不再凭借奇异的航行从此岸世界的某一点驶向彼岸世界的另一点。它不再是那种捉摸不定的和绝对的界限。注意，它现在停泊下来，牢牢地停在人世间。它留驻了。没有船了，有的是医院。”——米歇尔·福柯