尿液检查

null 尿 液 检 查 尿 液 检 查 徐州医学院附属医院肾脏内科 崔爱东 null 尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。   尿液检查的目的 直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。 null 尿液检查的用途   泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 库欣氏病、嗜铬细胞瘤    安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎   尿液的收集方法、要求   尿液的收集方法、要求   1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏) 2. 标本留取量 20 ~ 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整    4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染   5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内 null 常用防腐剂 （1）甲苯 0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （2）40％甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17–OH、17–CS） （4）麝香草酚 <0.1g/100ml尿（结核菌检查） （5） 30％醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮） （6）冰醋酸（PH2.0） 10ml/24h（5－HT） 尿液性状检查 尿液性状检查 尿 量 尿液外观 尿液气味 尿液酸度 尿液比重 尿 量 （一） 尿 量 （一） 原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值 成人1000 ~ 2000ml/24h （按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量 学龄儿2倍成人量） 尿 量 （二）尿 量 （二） 临床意义 1、尿量增多 多尿(polyuria) >2500ml/24h （1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物 （2） ADH性多尿 尿崩症 （3）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂 尿 量 （三）尿 量 （三） 2、尿量减少 少尿（oliguria） <400ml/24h (<17ml/h) 婴幼儿 <200ml/24h 学龄儿 <300ml/24h 无尿（anuria） <100ml/24h 小儿 <50ml/24h （1）肾前性少尿 血容量减少 （2）肾性少尿 各种肾实质性病变 （3）肾后性少尿 尿路梗阻 排尿功能障碍（假性） 尿液外观 尿液外观 正常外观 透明、淡黄 受食物、药物、尿色素及尿量等影响 异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 菌尿、乳糜尿等   血 尿 hematuria （一）   血 尿 hematuria （一） 特征 镜下血尿 > 3个／HP 肉眼血尿 > 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样 参考值 正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 0～3／HP 临床意义 一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等 血 尿 hematuria （二） 血 尿 hematuria （二） 鉴别来源 （1）尿三杯试验 NO 1 尿道 NO 3 膀胱三角区／前列腺 NO 1~3 肾、输尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（>80%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态血 尿 hematuria （三） 血 尿 hematuria （三） 血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别   联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 ＋ 清亮 ＋ 清 亮 血红蛋白尿 ＋ 红色 — 红色 肌红蛋白 尿 ＋ 红棕色 — 清亮 干扰因素  尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热／碱消失  口服利福平（尿呈红色） 停药消失 血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinuria 血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinuria 特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值 尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性 临床意义 血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死  胆红素尿 bilirubinuria 胆红素尿 bilirubinuria 特征 深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄) 临床意义 肝细胞性／梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高） 假阴性 高浓度VitC、亚硝酸盐 假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类） 尿胆原尿 urobilinogenuria 尿胆原尿 urobilinogenuria 特征 经醛化反应可由无色转变为红色化合物 参考值 正常（－）～（+） ( 1 : 20 稀释后应转阴) 临床意义 假阴性 长期应用广谱抗生素 假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病 药、吲哚、卟胆原 。null 黄疸类型的鉴别 类 型 尿胆红素 尿胆原 正 常 （－） （－）～（±） 溶 血 性 黄 疸 （－） 显著↑ 肝细胞性黄疸 中度↑ 轻度↑ 梗 阻 性 黄 疸 显著↑ （－） 脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria 脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria 特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别） 参考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC < 5个／HP 细菌学 阴性 临床意义 尿路感染 乳糜尿 chyluria 脂肪尿 lipiduria 乳糜尿 chyluria 脂肪尿 lipiduria 特征 前者 呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 后者 含有脂肪小滴 临床意义 乳糜尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核 脂肪尿 骨折、肾综、肾小管变性疾病 尿液气味 尿液气味 正常人 淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎／尿潴留 新鲜尿即具有腐败味 酮症酸中毒 烂苹果味 有机磷酸酯类中毒 蒜臭味 尿液酸度 urine acidity （一） 尿液酸度 urine acidity （一） 原理 肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一 方法 试纸法 PH计 参考值 正常新鲜尿 PH 约 6.5 （波动 4.5~ 8.0） 肉食为主 偏酸 素食为主／餐后 偏碱 临床意义 1. 持续酸性尿 常致尿酸盐结石 持续碱性尿 常致磷酸盐结石 尿液酸度 urine acidity （二） 尿液酸度 urine acidity （二） 持续酸性尿与碱性尿的原因 酸 性 尿 碱 性 尿 酸中毒、发热、脱水 碱中毒、尿液久置、尿感 低钾性碱中毒 肾小管酸中毒I 型 药物：氯化铵、维C 药物：碳酸氢钠、双克 痛风 安体舒通 尿液酸度 urine acidity （三） 尿液酸度 urine acidity （三） 2.药物干预 调 节 尿 PH值 预防结石 干预药物疗效/减轻其肾毒性 伍 用氯 化 铵 四环素类、异噁唑类、 半合 成青霉素、呋妥因 伍用碳酸氢钠 氨基糖甙类、头孢霉素 大环内酯类、氯霉素 输血后溶血反应 尿液比重 specific gravity,SG （一） 尿液比重 specific gravity,SG （一）原理 肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响 参考值 成 人 1.015～1.025 空腹晨尿 ≥ 1.020 新生儿 1.002 ~ 1.012 小 儿 1.007～1.014 临床意义 SG↑尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病（试条法例外） SG↓尿量少 尿毒症 尿量多 尿崩症 SG 固定(1.010± 0.003) 肾实质严重受损 尿液比重 specific gravity,SG （二） 尿液比重 specific gravity,SG （二） 校正 （1）尿蛋白 10g/L SG增加0.003 （2）尿 糖 10g/L SG增加0.004 （3）标本温度（较比重锤标示温度15／200 C) 每高 30 C SG追加0.001 （4）气温、出汗量 尿液化学检验 尿液化学检验 尿蛋白检测 尿糖检测 尿酮体检测 尿蛋白检测 (一） 尿蛋白检测 (一） 一般检测 原理 定性、半定量 加热乙酸沉淀法、试纸条法、 磺基水杨酸沉淀法 总 蛋 白 定 量 双缩脲法、染料结合法 临床意义 定性（＋）定量 > 150mg／24h 蛋白尿（proteinuria） 分度 轻度 150～500 mg / 24h 中度 500～4000mg / 24h 重度 　　> 4000mg / 24h 尿蛋白检测 (二） 尿蛋白检测 (二） 分类 1.生理性（功能性／暂时性） 定性≤（＋） 定量≤0.5／24h尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性 尿蛋白检测 (三） 尿蛋白检测 (三） 病理性： （1）肾小球性(glomerular proteinuria) 肾小球损害性疾患 以白蛋白为主 定量常>1g/24h （生理性< 隐匿性肾炎< 肾炎< 急进性肾炎< 肾病） （2）肾小管性(tubular proteinuria) 间质性肾炎 中毒性肾病 以α1－MG、β2－MG>50％为主 白蛋白<25％ 定量<1g／24h （3）混合性(mixed proteinuria) 各种肾病后期、继发性肾小球疾病 （4）组织性(histic proteinuria) T- H 蛋白 （5）溢出性(overflow proteinuria) 血红蛋白、肌红蛋白、凝－溶蛋白 （6）假性蛋白尿（false proteinuria) 尿蛋白检测 (四） 尿蛋白检测 (四） 干扰因素 假阳性 1. PH > 9.0 (试条法) 2. 大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法） 3. 尿液久置／混有白带 4. 正常人饮水少，尿量 < 500ml／24h 假阴性 1. 尿PH < 3.0 （试条法、沉淀法） 2. 尿PH > 9.0 (沉淀法) 3. 尿蛋白为球蛋白、凝－溶蛋白（试条法） 4. 肾病患者尿量 > 3000ml／24h   尿蛋白检测 (五） 尿蛋白检测 (五） 特殊检测 1. SDS盘状电泳法检测 原 理 在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带 参考值 以白蛋白为主 尿蛋白SDS－PAGE检查分类特征及临床意义 类 别 分子量 电泳特征 临床意义 （万） 低分子量 1～7 在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害、 溢出性蛋白尿 中分子量 5～10 在白蛋白及附近区带 肾小球损害 高分子量 5～100 在白蛋白及以上区带 肾小球损害严重 混 合 型 1～100 低、高分子量及 肾综、全肾受损 白蛋白区带均有 尿蛋白检测 (六） 尿蛋白检测 (六）  2. 尿蛋白免疫学检查 原理 利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成 分进行定性鉴别 24h尿白蛋白排泄率（urire albumin exeretion UAE） 参考值 免疫法 UAE < 30mg/24h ( <20ug/min ) 临床意义 早期肾损害的敏感指标 尿蛋白检测 (七） 尿蛋白检测 (七） 3. 凝－溶蛋白尿（Bence-Jones Proteinuria） 原理 免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固–溶解 的特性 方法 热沉淀–溶解法 电泳法 免疫法 参考值 正常人各法均阴性 临床意义 （1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变 （2）内含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性 （3）使用利福平时，多可呈阳性 （4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀–溶解法‚可出现 假阳性 尿糖检测 （一） 尿糖检测 （一） 原理 当尿葡萄糖 > 8.88mmol／L（或肾小管阈值↓) 时，则尿糖（＋） 方法 班氏（Benedict’s）定性试验 试条法定性检查 定量检查 参考值 正常人定性 （—） 定量 < 0.56~5.0 mmol／24h尿 尿糖检测 （二） 尿糖检测 （二） 临床意义 定性（＋）称糖尿(glucoseuria) 1. 血糖增高性 糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎 2. 血糖正常性 慢性肾炎、肾病综合征、 间质性肾炎、家族性糖尿（肾性糖尿） 3. 暂 时 性 饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿 4. 非葡萄糖性 班氏法（＋） 试条法（—） 妊娠（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿） 5. 假 性 假阳性 VitC INH APC 水杨酸 氨苄 西林 假阴性 PN（G） 多数头孢菌素 羟苄西林 尿酮体检测 尿酮体检测原理 体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组 织的氧化能力，产生酮体（ketonuria） 方法 Lange法、 酮体粉法、 试条法 参考值 正常人 定性（—） 临床意义 1. 糖 尿 病 性 是糖尿病昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿 严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干 扰 因 素 假阴性 菌尿、尿液久置 假阳性 非结晶尿酸盐、APC 尿沉渣检查 （一） 尿沉渣检查 （一） 尿细胞 尿管型 尿结晶体 尿沉渣定量检测 尿沉渣检查 （二） 尿沉渣检查 （二） 检查目的 对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数 检查方法 自动仪 显微镜检查 低倍镜（10×10）管型数／20HP 高倍镜（10×40）细胞数／10HP 表示方法 1+ >5 /HP 2+ >10 /HP 3+ >15 /HP 4+ >20/HP 尿细胞（一） 尿细胞（一） 红细胞 特 征 受尿PH、渗透压、红细胞来源影响 圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样 参 考 值 玻片 < 3个／HP 定量 < 5个／ul 临床意义 尿沉渣镜检红细胞 > 3个／HP ，镜下血尿；多形红细胞 >80%，肾小球源性血尿；多形红细胞 <50%，非肾小球源性血尿。 尿红细胞尿红细胞null 尿细胞 （二） 白细胞与脓细胞 特征 萎缩／膨大、多形性 受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响 参考值 玻片 < 5个／HP 定量 < 10个／ ul 临床意义 1.尿白细胞分类 中性多形核（80％） 尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋 巴 细 胞（33％） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5％ ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压↑ 均使计数↓ 3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿 尿白细胞尿白细胞 尿细胞（三） 尿细胞（三） 上皮细胞 小圆上皮细胞 肾小管 移行上皮细胞 肾盂 (尾 形) 膀胱 (大圆形) 扁平上皮细胞 阴道 尿道 尿上皮细胞尿上皮细胞null 尿管型 cast （一） 形成于肾小管和集合管腔的圆管状体，最具临床意义 透 明 管 型 hyaline cast 复合性透明管型 特征 两端圆钝 无色半透明 意义 量少 剧烈运动 高烧 心衰 量大 肾实质病变 肾毒性药物 透明管型透明管型 尿管型（二） 尿管型（二） 颗粒管型 granular cast 特征 棕色、粗短、颗粒量 > 1／3表面积 意义 细颗粒 ( 少) 运动、发热、脱水 (多) 肾炎 粗颗粒 慢性肾炎、肾毒性药物、肾综颗粒管型颗粒管型尿管型（三）尿管型（三） 细胞管型 cellular cast 特征 细胞成分 > 1／3 表面积 意义 肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤 红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变 （常伴有肾小球性血尿） 白细胞管型 肾间质感染性疾病 （上尿路感染标志物） 混合性管型 肾小球病变 上皮管型上皮管型红细胞管型红细胞管型 白细胞管型 白细胞管型 尿管型（四）尿管型（四） 蜡样管型 waxy cast 特征 扭曲 蜡烛状 意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变） 脂肪管型 fatty cast 特征 内含椭圆形脂肪小球 意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变 宽 管 型 broad cast 细菌管型 bacterial cast 结晶管型 crystal cast 蜡样管型蜡样管型色素管型色素管型血红蛋白管型血红蛋白管型尿结晶体 尿结晶体 源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响 具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙 （结石可能） 酸性尿中 1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 胱氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻／肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病 急性磷中毒 4.胆固醇晶体 肾淀粉样变 5.磺 胺 晶体 肾小管损害 null 谢谢！