第08章 妊娠合并症妇女的护理

null第八章 妊娠合并症妇女的护理第八章 妊娠合并症妇女的护理第一节 心脏病第一节 心脏病【概述】【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病【妊娠对心脏病的影响】【妊娠对心脏病的影响】血容量较孕前 增加40%～50%血容量32～34 周达高峰妊娠期心率增加 15～20次/分 心脏左移， 出现杂音第一节 心脏病【妊娠对心脏病的影响】【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病【妊娠对心脏病的影响】【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期第一节 心脏病【心脏病对妊娠的影响】【心脏病对妊娠的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。第一节 心脏病【处理原则】【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护 （二）积极控制感染 （三）预防心力衰竭。第一节 心脏病【护理】【护理】（一）护理评估 1.病史 心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况 根据临床现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况 3.诊断检查 心电图、超声心动图、X线第一节 心脏病【护理】【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心排出量下降有关 潜在并发症：心力衰竭 知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识第一节 心脏病【护理】【护理】（三）护理目标 1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响 2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程 3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节 心脏病【护理】【护理】（四）护理措施 1.加强孕前指导 心功能Ⅰ~Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节 心脏病【护理】【护理】2.妊娠期 （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊 （2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染 （3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 <4~5g/日 *维持体液出入平衡 （4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 （5）自我保护意识：提前1~2周住院 识别诱发心衰因素第一节 心脏病【护理】【护理】3.分娩期 必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时） 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度第一节 心脏病【护理】【护理】4.产褥期 72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查 第一节 心脏病【护理】【护理】（五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施第一节 心脏病第二节 糖尿病第二节 糖尿病【妊娠对糖尿病的影响】【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二节 糖尿病【糖尿病对母儿的影响】【糖尿病对母儿的影响】母亲： 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多第二节 糖尿病【糖尿病对母儿的影响】【糖尿病对母儿的影响】胎儿 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高第二节 糖尿病【妊娠合并糖尿病的类型】【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病 妊娠期糖尿病 化学性糖尿病：无明显症状，指标异常 潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史第二节 糖尿病【处理原则】【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护治疗目标： 尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内第二节 糖尿病【护理评估】【护理评估】（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 （二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 （三）诊断性检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖筛查： 口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L第二节 糖尿病【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识 胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关【护理目标】（略）第二节 糖尿病【护理措施】【护理措施】提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素： 维持母儿健康：监测血糖，胎心监护 促进孕产妇心理舒适 传授自我照顾技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动 产褥期护理孕妇不能用 口服降糖药第二节 糖尿病【结果评价】【结果评价】针对护理目标进行评价第二节 糖尿病第三节 急性病毒性肝炎第三节 急性病毒性肝炎【妊娠对病毒性肝炎的影响】【妊娠对病毒性肝炎的影响】①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎【病毒性肝炎对妊娠的影响】【病毒性肝炎对妊娠的影响】① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④ 孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 第三节 病毒性肝炎【母婴间传播情况】【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。 ⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。 ⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 ⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 ⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播第三节 病毒性肝炎【处理原则】【处理原则】妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理第三节 病毒性肝炎【护理评估】【护理评估】病史：输血史、潜伏期 身心状况 辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第三节 病毒性肝炎【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关 社交障碍：与治疗性隔离有关 潜在并发症：肝昏迷，产后出血【护理目标】（略）第三节 病毒性肝炎【护理措施】【护理措施】产前预防 妊娠期： 自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期： 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素 新生儿乙肝免疫预防第三节 病毒性肝炎【护理措施】【护理措施】产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节 病毒性肝炎【结果评价】【结果评价】针对具体目标进行评价第三节 病毒性肝炎第四节 贫血第四节 贫血【贫血与妊娠的相互影响】【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响： １.孕妇的低抗力低下。 ２.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３.并发症发生率增高。 ４.感染。 对胎儿的影响： 轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节 贫血【处理原则】【处理原则】预防贫血 纠正贫血 防止出血和感染第四节 贫血【护理评估】【护理评估】病史 慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等 消化功能、饮食习惯 身心状况 乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等 诊断检查 全身检查 实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）第四节 贫血【妊娠期贫血的诊断标准】【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33. 我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×1012/L，或红细胞比容＜0.30. 妊娠期贫血程度： 轻度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb 91～100g/L 中度：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb 61～90g/L 重度：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb 31～60g/L 极重度：RBC 1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四节 贫血【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与贫血有关 有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关 知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识第四节 贫血【预期目标】【预期目标】通过护理活动病人能 识别与贫血有关的诱因 陈述贫血对妊娠的影响 顺利分娩健康的新生儿 第四节 贫血【护理措施】【护理措施】（一）妊娠前 预防为主 （二）妊娠期 加强产前检查，评估贫血程度 调整饮食，4个月开始口服补铁 有形成分输血 适当休息第四节 贫血【护理措施】【护理措施】（三）分娩期 观察产程进展 应用Vit K、安络血等药物，配血备用 缩短第二产程，减少体力消耗 预防产后出血 应用抗生素预防感染第四节 贫血【护理措施】【护理措施】（四）产褥期 及时发现产后出血、感染迹象 严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶 进行生育指导 给予出院指导【结果评价】（略）第四节 贫血