自考精神障碍护理学笔记 2009年版

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心理因素相关的生理障碍 第十二章 应激相关障碍 第十三章 儿童少年期精神障碍 第十四章 心理治疗与心理咨询 第十五章 健康教育与康复 第十六章 精神障碍的药物治疗 一、单项选择题 1.1．疾病负担排名前十位的疾病中，精神障碍独占【B】A.4席B.5席C．6席D.7席 1.2．住院患者的病室内温度一般为【B】A．16～18℃B．18～22℃C．22～24℃D．24～26℃ 1.3．一般安排患者午休时间为【C】A．1小时B．2小时C．1.5小时D．2.5小时 1.4．对一般患者，护理人员多长时间巡视1次【A】A．15～30minB．30～60minC．1～2hD．2～2.5h 2.1．不容逾越的医学伦理的底线是【B】A．保密B．不伤害C．公平D．有利于患者 2.2．实际工作中最容易被忽视的护患沟通技巧是【C】A．共情B．眼神C．观察D．说话 2.3．建立信任的最简单有效的方法是【D】A．共情B．表情C．观察D．倾听 2.4．沟通的主要阶段是【C】A．准备阶段B．开始阶段C．深入阶段D．结束阶段 2.5．保证护士个人安全的第一道防线是【A】A．观察B．冷静C．倾听D．沉默 3.1．遗传、环境、感染属于精神障碍的【A】A．生物学因素B．心理因素C．社会因素D．器质性因素 3.2．有些儿童突然出现强迫症的表现可能是患有【D】A．单纯疱疹性脑炎B．麻疹性脑脊髓炎C．慢性脑膜炎D．链球菌性咽炎 … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 16.2．抑郁的全程治疗不包括【B】A．急性期治疗B．慢性期治疗C．恢复期治疗D．维持期治疗 16.3．碳酸锂持续用药多久才能显效【B】A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．1～2个月 二、病例串选择题 王某，男性，65岁，身患癌症，多次向护士发脾气，不配合任何护理工作并且提出很多不合理的要求。 2.1．与该患者沟通时，护士最需具备的心理素质是【C】A．反应能力B．观察能力C．共情能力D．忍受能力 2.2．让该患者消气的最简单有效的方法是【A】A．倾听B．抚摸C．说话D．沉默 2.3．该患者悲痛时，护士给予的最好的安慰是【B】A．冷静的观察B．无声的抚摸C．耐心的劝说D．同情的眼神 李某，男性，23岁，性格内向，近2周来表现健谈，说话滔滔不绝，自觉脑子快，好像机器加了“润滑油”，无法安静下来正常学习，由同学和老师送入医院。 4.1．该患者表现的症状是【B】A．思维迟缓B．思维奔逸C．思维贫乏D．思维散漫 4.2．该患者的症状属于【A】A．联想障碍B．思维逻辑障碍C．异己体验D．语言障碍 4.3．该症状多见于【D】A．癫痫B．精神分裂症C．抑郁状态D．躁狂症 … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 患儿，8岁，在校时间无法完成功课，老师提问问题时，常常显得没在听，跟伙伴游戏时，总是不能按顺序等候，经常打扰别人谈话，无论做什么事都不能保持注意，丢失书本数次。老师建议其家长送入医院检查。 13.4．该患儿的诊断为【B】A．精神发育迟滞B．ADHDC．抽动障碍D．儿童孤独症 13.5．该患儿用中枢兴奋药治疗时，错误的是【D】A．患儿从每次5mg，每天1～2次开始B．每周逐渐增加5～10mgC．每天最大推荐剂量为60mg／d；D．最后一次给药应在入睡前2小时 患儿，4岁，3周来经常耸鼻子，扮鬼脸、甩胳膊、踢腿、鼓肚子等，这些症状一天内多次发生，由家长送入医院。 13.6．该患儿初步诊断为【A】A．抽动障碍B．ADHD；C．儿童孤独症D．精神发育迟滞 13.7．用氟哌啶醇治疗的起始剂量为【D】A．0.05～0.1mg／d；B．0.1～0.15mg／d；C．0.15～0.25mg／d；D．0.25～0.5mg／d 13.8．关于该患儿的护理，说法错误的是【C】A．鼓励患儿多参加工娱治疗活动B．密切观察患儿服药后的表现C．家长应根据患儿的反应自行减药、加药或停药D．合理安排患儿的作息时间 三、名词解释题目录 1.1.精神障碍护理学 2.1．护患沟通 2.2．共情 3.1．精神障碍 3.2．遗传度 4.1．错觉 4.2．幻觉 4.3．思维奔逸 4.4．思维迟缓 4.5．思维贫乏 4.6．思维散漫 4.7．病理性赘述 4.8．异己体验 4.9．模仿言语 4.10．精神自动症综合征 4.11．紧张症候群 4.12．柯萨可夫综合征 5.1．痴呆 5.2．脑血管性痴呆 5.3．遗忘障碍 6.1．肺性脑病 6.2．肝性脑病 7.1．物质依赖 7.2．耐受性 8.1．精神分裂症 8.2．偏执性精神障碍 8.3．急性短暂性精神病 9.1.心境障碍 10.1．神经症 10.2．惊恐障碍 10.3．广泛性焦虑障碍 10.4．恐怖障碍 10.5．广场恐怖障碍 10.6．社交恐怖障碍 10.7．单纯恐怖障碍 10.8．强迫障碍 10.9．躯体形式障碍 10.10．神经衰弱 10.11．人格解体障碍 11.1．进食障碍 11.2．神经性厌食症 11.3．神经性贪食症 11.4．失眠 11.5．过度嗜睡 11.6．睡中异常 12.1．应激 12.2．急性应激障碍 12.3．创伤后应激障碍 12.4．适应障碍 12.5．应激源 13.1．精神发育迟滞 13.2．注意缺陷多动障碍 13.3．抽动障碍 13.4．儿童孤独症 13.5．特发于童年的情绪障碍 13.6．童年离别焦虑障碍 13.7．童年恐怖性焦虑障碍 13.8．选择性缄默症 14.1．心理治疗 14.2．心理咨询 15.1.康复 15.2．康复医学 15.3．精神康复 名词解释题答案 1.1.精神障碍护理学：精神障碍护理学是建立在一般护理学基础上的专科护理学。它以精神障碍患者为服务对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南，最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复。 2.1．护患沟通：护患沟通是护士与患者及家属之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。 2.2.共情：共情也称“同理心”，是一个心理学概念，指的是深入到别人的内心，站在对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。 … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 15.2．康复医学：是为了康复的目的而研究探索有关功能障碍的预防、评估、治疗和训练的一门医学学科。 15.3．精神康复：又称社会心理康复(PSR)，是帮助那些因精神障碍而出现各种功能缺陷者达到在社区独立生活最佳水平的过程。 四、简答题目录 1.1．简述精神障碍护理学的学科任务和范围。 1.2．简述精神障碍患者的护理要点。 1.3．简述精神障碍患者的护理目标。 2.1．简述护患沟通的作用。 2.2．简述护患沟通的原则。 2.3．护患沟通的执行包括哪几个阶段? 2.4．应对冲突危机的沟通原则有哪些? 3.1.简述精神障碍的诊断原则。 4.1．简述正常人思维的特征。 4.2．简述真性幻觉和假性幻觉。 4.3．按妄想的内容归类，常见的有哪几种? 4.4．简述强迫观念。 4.5．简述情感低落的临床表现。 4.6．简述自知力的判断包含的3个层次。 5.1．简述AD的病程。 5.2．列表鉴别VD与AD。 5.3．简述谵妄患者的基础护理。 5.4．简述痴呆患者的护理问题。 6.1．简述躯体疾病所致精神障碍的影响因素。 6.2．简述躯体疾病所致精神障碍的共同的临床特点。 6.3．简述躯体疾病所致精神障碍的常见的临床表现。 6.4．简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。 6.5．简述躯体疾病所致精神障碍的护理问题。 7.1．简述成瘾物质按照ICD-10的分类。 7.2．简述长期使用大量成瘾物质造成的病症。 7.3．简述酒依赖患者常见的护理问题。 8.1．简述精神分裂症的阳性症状。 8.2．简述精神分裂症的临床分型。 8.3．简述精神分裂症患者行为障碍的护理。 8.4．简述精神分裂症患者的康复护理。 9.1．简述抑郁发作的核心症状。 9.2．简述情感障碍的治疗原则。 9.3．简述躁狂发作患者的生理护理。 9.4．简述抑郁发作患者的一般护理。 10.1．简述神经症的共同特征。 10.2．简述神经症的治疗原则。 10.3．简述恐怖症状的共同特征。 10.4．简述强迫思想的表现形式。 10.5．如何为强迫障碍患者做好健康宣教? 11.1．简述神经性贪食症的诊断。 11.2．简述失眠的分类及临床表现。 11.3．如何为睡眠障碍患者缓解焦虑? 12.1．适应障碍临床表现的症状群主要有哪几种? 12.2．应激相关障碍患者的护理问题有哪些? 12.3．应激相关障碍患者的安全护理有哪些? 12.4．应激相关障碍患者的康复护理有哪些? 13.1．简述精神发育迟滞的临床表现。 13.2．针对精神发育迟滞患者及其家庭提供完善服务的基本要素有哪些? 13.3．ADHD的多动、冲动症状有哪些? 13.4．抽动障碍的主要临床表现与诊断要点有哪些? 13.5．精神发育迟滞患儿的安全护理有哪些? 14.1．简述心理治疗的作用方式。 14.2．心理治疗的主要理论流派有哪些? 14.3．行为治疗的主要技术有哪几种? 14.4．家庭治疗的主要流派有哪些? 15.1．WHO将功能缺陷分为哪3个层面? 15.2．过渡性康复机构包括哪几种? 15.3．家庭心理教育的主要内容包括哪些? 16.1.简述抑郁的全程治疗。 简答题答案 1.1．简述精神障碍护理学的学科任务和范围。答：精神障碍护理学的任务着眼于以下3个方面：(1)精神科专业护理人员应具备的职业素质奠定理论基础；(2)为精神科专业护理的从业人员提供必要的操作规范或指南；(3)为精神科专业的护理管理提供科学、合理、循证而专业的方法和制度。具体而言，包括以下几个方面：①研究并实施科学有效的、以患者为中心的精神障碍患者护理管理的体系、方法与制度。②研究并实践护患沟通技巧，探讨并建立和谐信任的护患关系。③研究并实施对患者的整体护理，着重于心理护理以及社会康复。④研究并参与患者社区康复的可行性、可及性以及措施方案。⑤研究并参与精神卫生的预防保健、健康教育与健康促进等项目。 1.2．简述精神障碍患者的护理要点。答：精神障碍患者由于受精神症状的影响，心理体验可以呈现两个方面，一方面患者会围绕精神病理现象出现精神症状及情绪障碍，对精神障碍缺乏自知力，治疗依从性差；另一方面会出现自我概念及自我照顾能力缺陷，如生活懒散、不主动料理个人卫生，排泄、进食、睡眠、人际交往、个人安全等方面出现问题。这些问题可以引起患者病情的加重，影响患者社会功能的保持，影响患者疾病的转归与预后，护理人员对患者的问题要给予足够地重视和有效干预。 1.3．简述精神障碍患者的护理目标。答：(1)帮助患者认识疾病带来的困扰。(2)帮助患者保持、提高、改善自我照顾的能力。(3)帮助患者维护自尊及安全。 2.1．简述护患沟通的作用。答：(1)提高患者的护理依从性。(2)增强患者的康复信心。(3)减少和避免护患纠纷。 2.2．简述护患沟通的原则。答：(1)以患者为中心。(2)保持关系的职业化特征：护患关系应当在平等、尊重的基础上建立相互信任的合作伙伴关系。 … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 16.1.简述抑郁的全程治疗。答：(1)急性期治疗：推荐6～8周。目标为控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗抑郁症时，一般药物治疗2～4周开始起效。如果患者用药治疗4～6周无效，可改用同类其他药物或作用机制不同的药物。(2)恢复期治疗：治疗至少4～6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并剂量不变。(3)维持期治疗：抑郁症为高复发性疾病，因此需要维持治疗以防止复发。WHO推荐用于仅发作1次、症状轻、间歇期长(≥5年)者，一般可不维持治疗。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6～8个月；有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者应维持治疗，一般至少2～3年，多次复发者主张长期维持治疗。 五、病例分析题 5.1.于某，70岁，男性，平素为人和气，与亲人及邻居和睦相处。2年前，患者感到身体有不适的症状，经常恶心、呕吐、头痛、视物模糊，由家属送入医院，经检查，诊断为脑肿瘤。2周来，患者因呼吸道感染，体温升为39℃，经常出现表情恐惧，极度不安，注意力不易集中，伴有幻听、错觉，无法辨认医生及护士，有时间、地点定向力障碍，行为紊乱，言语散漫，整日不吃不喝，兴奋不安，砸东西打人，2天前，用刀片割腕，经抢救脱险。根据上述病例中的精神症状：(1)提出初步的疾病诊断。(2)提出护理问题及相关因素。(3)如何做好该患者的安全护理? 5.1.答：(1)初步的疾病诊断为：谵妄。(2)护理问题及相关因素：①急性意识模糊的相关因素：a．与体液和电解质紊乱有关。b．躯体疾病有关。②有受伤危险的相关因素：a．与对环境损害的警觉性下降有关。b．错觉、幻觉有关。③感染危险的相关因素：a．与初级防卫功能不完善(皮肤、组织损伤)有关。b．营养不良有关。④自理能力缺陷的相关因素：a．与过度的躁动不安有关。b．与认知缺陷有关。⑤营养失调--低于机体需要量的相关因素：a．与体液摄入不足有关。b．与发热有关。(3)该患者的安全护理：①房间安置：患者缺乏自卫能力，也可突然危及他人生命安全。床位可安置在单人房间，固定病室、固定医护人员、固定照顾者，这样可减轻患者焦虑不安的情绪，减轻激越症状，减少不安全的风险，帮助患者安全接受治疗。②营造安全治疗环境：病室物品简单有序，有患者一定的活动空间，环境光线适宜，不能过于黑暗。③防止坠床：患者谵妄程度严重时，出现的行为躁动常难以控制，要加床档，限制其活动范围，必要时给予保护性约束护理。④密切观察病情变化：谵妄的症状变化快，要善于观察患者细微的病情改变，特别是行为紊乱有时不可预知，从活动过少突然转至活动过多，突发冲动，逃离行为、无目的地兴奋走动等要及时给予干预。⑤加强评估：评估患者暴力行为和自杀性行为及相关因素，及时采取有效的护理干预，24小时监测患者的安全及躯体状况的变化。必要时遵医嘱给予药物控制。 6.1.高某，68岁，男性，糖尿病10年，近来经常表现为嗜睡，情绪低沉、焦虑、恐惧、坐立不安，偶感屋顶有闪电，自发钝痛，对冷、热不敏感，腱反射消失。每天不思饮食，衣服几周不换，有时兴奋、躁动不安，有时呆坐于床。起初家人未发现异常，一周前患者受凉，发热至39.5℃，昏迷不清，由家属送入医院。根据上述病例的精神症状：(1)提出初步的疾病诊断。(2)提出护理目标。(3)如何做好患者的基础护理? 6.1.答： … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 7.1.李某，男性，53岁，职员，离异。26岁时因工作关系开始饮酒，当时每天1次，每次饮56度白酒150m1，不饮无不适反应。38岁时因工作压力大，酒量逐渐加大，每天三餐均饮酒，每天最大酒量增至56度白酒500m1，不饮则出现周身难受，心慌出汗。48岁时因患者长期饮酒，夫妻感情不和而离异，为此患者开始心情不好，整日饮酒，从早到晚不停地喝，每天除饮白酒外又加饮啤酒4～5瓶，不饮则出现全身震颤、无力、心慌大汗、曾出现5次癫痫发作，看见房间内地上站满小人，有认识的，有不认识的，食欲减退，整天饮酒不吃主食，近半年体重下降15kg，患者经医院检查后，查出患有脂肪肝、周围神经炎，未进行系统治疗。患者近一年已不能工作。在家人劝说下先后5次住院戒酒，均以临床痊愈出院，出院后患者能坚持2～6个月不饮酒，但后均因工作、家庭琐事复饮。此次1个月前复饮，每天饮白酒500m1，啤酒5瓶，无法完成工作，情绪低落，觉得对不起家人，觉得活着没意思，有轻生的念头，但未采取措施，在家人的劝说下第6次住院戒酒治疗。根据上述病例中的精神症状：(1)提出初步的疾病诊断。(2)如何做好患者的基础护理?(3)如何对患者做健康指导? 7.1.答： … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 8.1.病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在精神检查中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)，(2)说明疾病诊断，(3)写出至少五条护理诊断，(4)如何做好该患者的服药依从性管理?病历：王某，男21岁，大学3年级学生。现病史：患者发病半年，现休学在家。发病时无明显原因，先是夜里不睡，在宿舍楼道里来回走动，时而比比划划，时而愤怒生气，上课注意力不集中，学习成绩明显下降，在宿舍里还多次和同学发生冲突，认为同学合伙挤兑他，2个月前干脆不去上课，回到家不吃家人做的饭，自己做饭吃，买矿泉水喝，总说哪都不安全，想跑五台山躲起来，因病情加重，治疗护理不配合，遂由家人骗来住院治疗。家族史：(一)。个人史：独子，现上大学三年级，从小一直比较顺利，学习成绩好，平素性格：敏感，好面子，偶尔吸烟，喝啤酒，量不多，无其他特殊爱好嗜好，未正式交女友，否认重大精神刺激。既往史：(一)。否认药物过敏史。入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。精神检查：神志清楚，衣着尚整，接触一般，定向力可，对医生的检查较警觉，病人对医生反复强调，我精神没问题，你们得让我出去，否则有什么后果你们是要负责任的。经劝说后，病人简单回答了医生的问题，病人称近半年来一到晚上耳边就能听到几个人的说话声，男女都有，自己干什么就说对或不对，有时还骂自己，承认比比划划，生气愤怒都与声音有关；病人还称回家后吃的饭喝的水都有一种怪味，有时还能嗅到一股怪味，“是有人给我下毒了”，但什么人说不清，病人还坚持认为同学老师在背后议论自己，没点名，但肯定是指桑骂槐讽刺自己；这种情况是最早出现的，半年前一次进教室突然觉气氛不对，以后就觉不对头了，病人还称，近日还觉有什么力量控制自己，交谈期间病人表情多无变化，但曾有两次突然表现十分愤怒，问其怎么了，病人称，你们没听见，他们不准我说了，说我是个大傻瓜，你们也是大傻瓜，之后哈哈大笑。 8.1.答： … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 9.1.黄某，36岁，女性，8年来间歇性情绪低落，经常诉说自己对前途感到绝望，认为自己无出路，总是心情不好，高兴不起来，认为自己生活得毫无价值，充满了失败，一无是处，给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用，别人也不会在乎自己。以前喜爱体育运动，比如：羽毛球、乒乓球等，现在却对体育运动一点兴趣也没有，每天勉强去上班，下班后独自呆在家里暗自垂泪，看到自己的丈夫和女儿也视而不见，无法从生活中体验到任何乐趣。总认为自己是家庭的负担，曾割腕自杀两次，均被及时发现，抢救脱险。近2周来不吃不喝，别人劝说时，她就砸东西打人，夜间入睡困难．有时勉强睡一会儿，早上3点左右就起床，起床后不做任何洗漱，衣服穿很久也不换一次，整日呆坐在家，不与任何人交往。2天前服农药自杀，被送入医院，经抢救脱险。根据上述病例中的精神症状：(1)提出初步的疾病诊断。(2)提出护理问题与相关因素。(3)如何做好该患者的睡眠护理? 9.1.答： … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 10.1.张某，25岁，女性，初中时由于对领导说错话，在家被父母狠狠的训了一顿，从那以后，她每次跟别人说完话都对自己的言行反复回忆并反复怀疑自己言行的正确性，明知这样做完全没有必要，但却无法控制，有时因反复怀疑而无法入睡。出门时要反复检查门窗是否已经关好，有时已下楼准备坐车上班，由于不放心又回来重新检查门窗，患者怀疑的同时常又焦虑不安，若有人指责她这样做是不对的，她就大发脾气，有时甚至把东西砸坏。3天前，患者发火时用刀子将自己手指割破。患者自觉无法控制，去医院就诊。根据病例中的精神症状：(1)提出初步的疾病诊断。(2)提出护理问题及相关因素。(3)若以行为治疗理论为指导，如何帮助患者减少和控制症状? 10.1.答： … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 11.1.王某，女性，24岁。19岁时出现怕胖，过度运动5年。有意节制饮食，伴以导泻，2年来情绪不稳，闭经已半年。5年前患者自认为自己很胖(当时体重55kg)，有了减肥的想法，曾通过跑步等运动方式减肥，效果不佳，后通过改变饮食控制体重，效果仍不佳，最重时达70kg。至前年患者通过跑步、跳绳、针灸等方式继续减肥，体重下降至65kg。去年患者每天早晚进食水果，中午吃少量青菜，几乎不吃主食，喜欢吃山楂片，同时服用大量导泻药，体重下降至35kg。近2个月来，患者情绪不稳，有时情绪低落(持续时间<1周)，感觉疲劳，精力下降，没有兴趣做任何事，缺乏乐趣感，无法工作。入院前1周，几乎不主动进食任何食物，家属要求患者住院治疗。故2009年1月6日来我院门诊就诊，诊断为“神经性厌食、重度营养不良”，建议住院治疗。于2009年1月13日收入院。诊断：进食障碍综合征、神经性厌食。根据上述病例：(1)提出主要护理问题及相关因素。(2)饮食和治疗的护理措施有哪些? 11.1.答： … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 13.1.患儿，8岁，经常自己玩一些小瓶，并反复排列，不与其他儿童交往，也不与任何伙伴一起玩耍，父母叫他的名字时常常没有反应，从不与他人分享快乐，也不愿与人接近，8岁还不会与人摆手再见，也不会提出话题主动与人交谈。患儿对玩具和动画片不感兴趣，却经常看天气预报，有时专注于旋转的风车，风车不旋转时就哭闹不安。现在还不会用勺子吃饭，也不会穿脱衣服。一父母将其带人医院检查。根据上述病例中的精神症状：(1)提出初步的疾病诊断。(2)如何进行生活自理能力、情感交流、语言沟通的训练? 13.1.答： … … (中间部分略) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 六、考点串讲 第一章绪论 一、精神障碍护理学的基本概念以及学科特点 (一)精神障碍护理学的基本概念 精神障碍护理学是建立在一般护理学基础上的专科护理学。它以精神障碍患者为服务对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南，最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复。 精神障碍护理学作为一门专科护理，也相应地具备它的特殊性。 首先，更加注重对患者的心理体验和为其提供必要的心理支持。精神障碍患者的心理体验一部分围绕精神病理现象，如幻觉、妄想、强迫、焦虑等内容；另一部分则围绕现实的烦恼，比如升学、就业、人际关系和生活问题等。两者既相互关联，又相互影响。护士在临床接触患者的过程中，有意地区分这两种体验是有实际意义的，对前者应当无争辩地倾听患者诉述，对后者则可以采取必要的积极措施给患者以适当的帮助和改进。 其次，更加强调护患沟通以及沟通技巧的运用。有效的护患沟通技巧不仅有利于促进和谐的护患关系，更有助于防范可能的医患矛盾和与患者相关的安全风险，如自伤、攻击等。 第三，更加需要深入了解患者的社会、家庭以及个人生活的背景；提供健康教育与咨询，切实帮助患者更好地适应后精神障碍的生活。精神障碍的发生、发展与表现比其他任何障碍都更容易受患者生活背景的影响，现实生活中的应激性事件也更容易影响到患者病情的转归与发展。只有切实了解到患者或其家庭所真正关注的焦点问题，对患者的影响和帮助才能够真正做到最大化。 第四，更加突出对患者躯体、攻击、自伤(杀)等风险因素的评估。精神障碍的患者合并其他躯体疾病的现象是非常常见的，但往往因为其突出的精神病理现象而被掩盖或者忽视。精神障碍患者，尤其是急性期住院患者都存在程度不等的冲动、自伤或者自杀风险的可能性。因此，精神障碍的临床护理对患者的躯体状况、攻击行为、自伤(杀)等风险的评估应该是例行常规。 (二)精神障碍护理学的学科任务和范围 精神障碍护理学的任务着眼于以下3个方面： 1．为精神科专业护理人员应具备的职业素质奠定理论基础。 2．为精神科专业护理的从业人员提供必要的操作规范或指南。 3．为精神科专业的护理管理提供科学、合理、循证而专业的方法和制度。具体而言，包括以下几个方面：(1)研究并实施科学有效的、以患者为中心的精神障碍患者护理管理的体系、方法与制度。(2)研究并实践护患沟通技巧，探讨并建立和谐信任的护患关系。(3)研究并实施对患者的整体护理方案，着重于心理护理以及社会康复。(4)研究并参与患者社区康复的可行性、可及性以及措施方案。(5)研究并参与精神卫生的预防保健、健康教育与健康促进等项目。 二、精神障碍患者的一般护理 (一)护理要点 精神障碍患者由于受精神症状的影响，心理体验可以呈现两个方面，一方面患者会围绕精神病理现象出现精神症状及情绪障碍，对精神障碍缺乏自知力，治疗依从性差；另一方面会出现自我概念及自我照顾能力缺陷，如生活懒散、不主动料理个人卫生，排泄、进食、睡眠、人际交往、个人安全等方面出现问题。这些问题可以引起患者病情的加重，影响患者社会功能的保持，影响患者疾病的转归与预后，护理人员对患者的问题要给予足够地重视和有效干预。 (二)护理目标 1．帮助患者认识疾病带来的困扰。 2．帮助患者保持、提高、改善自我照顾的能力。 3．帮助患者维护自尊及安全。 (三)护理模式 临床上遵循整体护理模式，按护理程序为患者提供护理服务，提供整体护理、综合治疗康复护理及个案管理。 1．整体护理 每位患者从入院到出院均有主管护士全责照护。 2．综合治疗康复护理 采取小组式分班、分职责，从治疗到康复综合性护理照护。 3．个案管理 专职护士负责患者入院期间的个体化护理及康复，出院后的家庭访视和居家护理、转介或社区联系等。 (四)基础护理 1．生活护理 (1)健康教育：首先评估住院者的社会功能，定期为患者提供疾病知识的教育。其次，促进患者卫生习惯的培养，帮助患者建立生活自理模式，指导患者学习新的行为，最大化地维持其基本生活能力，达到回归社会、适应生活的目标。 (2)日常个人卫生：指导患者每天完成洗脸、洗手、梳理头发、口腔卫生，并整理床单，保持床单整洁及病室环境卫生等。对生活不能自理的患者护理人员可协助完成。 (3)皮肤及毛发卫生：患者入院24小时内完成沐浴、更衣。定期为患者提供沐浴、更衣、修剪指甲、理发、剃须等护理。生活自理能力受限的患者，护士要定时协助。对于长期卧床的患者，护士要注意观察其皮肤情况，定时为其更换体位，及时按摩受压部位，保持其皮肤干燥，防止压疮的发生，如皮肤有破溃要及时处理。 (4)衣着卫生：根据季节指导患者增减衣服；定期更换衣裤，保持清洁干净；鼓励患者保持修饰仪表的能力。 (5)经期卫生：观察女性患者月经来潮时的情绪反应；讲解经期卫生保健知识，指导患者自我料理经期卫生。 2．饮食护理 (1)进餐前护理：评估患者饮食习惯及现存问题，为患者提供良好、安全、有序的就餐环境，促使患者情绪的平稳，餐前引导患者洗手，每人一套餐具，餐后消毒，保持卫生。 (2)进餐中护理：护理人员要掌握进餐患者人数。对于病情稳定的患者，采取集体进餐方式，并可建立照顾桌；对病情波动、极度兴奋或冲动、有明显药物不良反应、合并躯体疾病、吞咽困难及其有暴食、抢食、藏匿食物、拒食等进食问题的患者，护士应指导患者进食速度要慢，不提供煎炸过硬的食物，给予个性化护理；进餐中护理人员要观察和巡视患者进餐情况，了解患者进餐量，防止噎食的发生，保证患者进餐的安全；对需鼻饲的患者，护士要注意患者鼻饲时的体位，保证安全。 (3)食品管理：急性期患者携带的食品(香烟)，护理人员需要进行食物后由患者个人保管，或存放在病房食品专用柜内保管，护理人员要为患者做好食用前的准备，及时提供患者食用；玻璃、锐器包装的食品或过期食品不能带入病房。 3．排泄护理 (1)观察患者的大便排泄情况：每24小时记录l次排便次数。对药物不良反应大或活动少的患者，要防止出现肠梗阻，平时嘱患者多食高纤维食物、每天按摩腹部促进肠蠕动。对于3天无大便的患者，护理人员要评估患者便秘的原因，遵医嘱给予缓泻药，必要时进行灌肠。 (2)观察患者的排尿情况：护理人员要鼓励患者白天多饮水，多食蔬菜、水果，出现排尿困难时可采取诱导排尿，如听流水声、温水冲洗会阴部等物理方法或遵医嘱导尿。 (3)对于大 (4)对于随地便溺患者，护理人员应观察患者的排泄规律，定时督促、提醒患者如厕，帮助患者养成定时排泄的习惯。 4．睡眠护理 (1)为住院患者创造良好的睡眠环境，病室内保持安静、空气清新，避免强光刺激，温度18～22℃，湿度50％～60％。 (2)合理安排患者住院期间的作息制度，白天安排患者参加各种康复活动、小组治疗，以减少卧床时间。午间安排患者午休l.5小时，晚间21：30前协助患者卧床入睡；帮助患者建立良好的睡眠习惯，睡前不做剧烈运动，不安排谈话，不参加过多兴奋的娱乐活动，不饮用各种刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等；睡前不宜饮水过多，以免反复如厕。 (3)给予患者诱导睡眠护理，如温水泡脚、全身放松，及时解决患者合理的心理需求；多种干预措施效果不好时，应遵医嘱给予药物辅助(午夜2：00后不再服用助眠药物)。 (4)护理人员夜间加强巡视，观察患者睡眠情况，指导患者不蒙头入睡，一般患者l5～30分钟巡视l次，重点患者随时监护。 (五)安全护理 “安全第一”是精神科护理的重要目标。 1．患者的安全护理 (1)床位安置：新人院患者和有自伤、自杀行为及观念的患者最好安置在离护士站近的重点观察室(大房间)；有严重冲动、伤人行为的患者应安置在隔离室；伴有严重躯体疾病的患者可安置在单间，以避免意外事件发生。 (2)定时清点患者数目：护理人员每班交接班前、每次活动后均需要清点患者人数，发现人数有误要及时查找，以防止出现意外。 (3)做到重点患者心中有数：伴有强烈自伤、自杀、冲动、伤人、外走、吞咽困难、治疗依从性差、伴发严重躯体疾病的患者应视为精神科的重点患者。护理人员要动态地评估并熟悉患者的状况(即八知道：姓名、床号、病情、诊断、治疗、护理、实验室检查、心理需要)，做到心中有数，对有暴力行为的患者，应进行耐心解释、劝说，并加以制止，改变其生活环境，以转移患者的激惹情绪，指导患者改变应对方式，避免意外的发生。 (4)掌握患者的病情变化：掌握患者病情的变化规律及诱发因素，评估患者有无危险因素的存在，观察患者的情绪变化，重点患者的活动应不离开护理人员的视线范围，护理人员要主动与患者沟通，了解患者的心理需要，及时处理异常情况，做好护理记录及交班。必要时应进行床头交接班。 (5)加强巡视：对一般患者，护理人员可每15～30分钟巡视l次，密切观察患者精神症状、情绪变化、躯体状况、治疗后的反应、治疗依从性、睡眠情况及各种行为问题等，发现问题要及时处理；对重点患者，需进行24小时监护，以保证患者住院期间的安全。 (6)评估患者服药的依从性：每次患者服药后，护理人员均应检查患者的l：J腔，确保药物服下。有藏药行为的患者，护理人员应评估患者不服药的原因，及时了解患者的情绪和心理状况，耐心进行解释、劝说，暂时难以接受口服药物的患者也可以考虑其他途径给药。 (7)执行诊疗护理常规及各种制度：护理人员要严格履行岗位职责，执行各种制度，如给药、交接班、分级护理、巡视、保护性约束、探视、护理操作、各项告知等，确保患者安全。 2．物品安全管理 (1)禁止携带危险物品：指定的危险物品禁止带入病房，如锐器类、钝器类、玻璃制品、绳线、各种药物、打火机等，避免对患者造成伤害。 (2)统一保管物品：急性期住院患者携带的香烟、剃须刀、指甲刀、自备药等应交由护理人员保存，患者只能定时使用。 (3)安全检查：护理人员每天应检查急性期患者的床单位，发现危险物品可与患者作解释沟通，征得患者同意并及时收回。 (4)定时清点危险物品：剪刀、水果刀、指甲刀、打火机、针线、约束带等危险物品每班均要清点，严格交班。 (5)钥匙使用制度：严格执行工作区域钥匙的使用规定，发现丢失及时查找，防止意外发生。 (6)禁止携带贵重物品：告知患者住院期间不要携带笔记本电脑、手机、信用卡、过多的现金、各种首饰等。 3．环境安全管理 (1)环境安全：病室环境设置要合理，物具摆放做到有序安全。定期检查病区环境、门锁及设施，如有损坏要及时修理。 (2)电源安置：病区电源插座不能裸露，应安置在患者触及不到的地方，必要时上锁。 (3)随手锁门：病区办公室、抢救室、药疗室、治疗室、配膳室、杂物间等区域的大门必须随手锁门，以防患者误入后出现意外。 (4)凡是有患者活动的场所应有护理人员协助。 (六)心理护理 心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技能)积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最佳的身心状态。 1．心理护理目标 (1)建立良好的治疗性护患关系，满足患者的合理要求。 (2)提高患者适应能力，帮助其正确地认识疾病。 (3)为患者提供负性情绪的排解方法，减轻其不良情绪，积极接受治疗。 2．心理护理特点 (1)将心理治疗运用于护理领域，有别于一般的心理治疗。 (2)心理护理贯穿于护理全过程，包括言语与非言语行为。 (3)心理护理的效用随时体现在护理活动中。 3．一般性心理护理 (1)尊重患者，建立良好的治疗性护患关系，护理人员用爱心、耐心及良好的沟通技巧最大化地与患者相处，学会多用鼓励、肯定和积极的语言与患者互动。促进护患间有效的沟通，为护患间彼此的接纳建立基础。 (2)为患者创造良好的治疗护理环境，评估环境与工作人员的因素，及时消除不良因素对患者产生的负性影响。给患者营造积极、热情、被关爱的治疗环境，达到安心接受住院积极配合治疗的目标。 (3)关注患者希望被关注和被重视的心理行为，及时了解患者一般的心理需求和感受，尽量主动满足患者合理的需要。对不能给予解决的要求，要做好解释工作，征得患者的配合和接受。 4．支持性心理护理 (1)保持良好的治疗性的护患关系。 (2)使用共情的技巧，多站在患者的角度去感受患者的思维、情感、行为和需求。为患者提供情感的支持，接纳患者的精神症状，指导患者正确地表达心理感受，在沟通中，护理人员要善于观察、判断患者的情绪状态。 (3)给予积极的倾听，恰当的解释，适当的保证，减轻患者的不良情绪，为患者提供不良情绪排解的途径。 (4)陪伴患者，在倾听患者表达的基础上陪伴患者。陪伴会给患者一种安全感，必要时可给予一些体态语言的表达方法，让患者真切地体会到被关注和接纳的感受。 5．干预性心理护理 (1)判断患者心理问题的特点，掌握患者心理反应的一般规律、人格特征、内心冲突，体察患者的主观体验。 (2)运用尊重、信任、共情、积极关注的方法，帮助患者接受治疗。 (3)运用治疗性语言，鼓励、安慰、指导、启发和帮助患者认识问题，改变不良应对方式。 第二章护患沟通概论 … … (中间部分略.串讲部分17页) 完整版请—— QQ：67460666 TEL：137 8381 6366 索取 第十六章精神障碍的药物治疗 一、抗精神病药物治疗 【治疗原则】 1．一般推荐非典型抗精神病药物，利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑作为首选药物，在一些地区典型的抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利仍作为首选药物。氯氮平因其可引起粒细胞缺乏和心脏的不良反应一般作为二线药物使用。药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体化为原则。经6～8周疗效不佳时，可考虑换药。 2．药物从小剂量开始，逐渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。急性期治疗至少6周，巩固治疗期3～6个月，维持期治疗l年以上。反复多次发作者需终身服药。 3．定期评估药物的不良反应和疗效，合理调整治疗方案，不能突然停药。 4．难治性患者可考虑两种抗精神病药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。 5．合并使用苯二氮革类、心境稳定剂和抗抑郁药时，要注意药物相互作用及权衡利弊。 【常见的抗精神病药物】 1．氯丙嗪 属于低效价药，治疗剂量偏高，适用于治疗以阳性症状为主的患者。注射或口服控制兴奋、激越的疗效比较满意。主要的不良反应有过度镇静，中枢和外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用等。常用剂量范围：200－600mg／d。 2．氯氮平 为多受体作用药物，对难治性精神分裂症及伴有锥体外系不良反应和TD的患者有效。与粒细胞缺乏有关，治疗期间要求每周检测白细胞，如果白细胞总数≤3×10的9次方／L或中性粒细胞计数≤l.5×10的9次方／L，必须停用氯氮平，其他不良反应包括直立性低血压、心动过速、流涎、镇静、便秘、体温增高和体重增加。高剂量时容易诱发癫痫。因为相对短的半衰期要求每天给药2次。常用剂量范围：200～600mg／d。 3．利培酮 对5－HT2A触和D2受体亲和力高，是5一HT和多巴胺受体平衡拮抗药。常见不良反应有困倦、直立性低血压、头晕眼花、焦虑、静坐不能、便秘、恶心、鼻充血、催乳素增高、体重增加。剂量超过6mg／d时。锥体外系不良反应明显。催乳素的增加导致闭经、溢乳、男性乳房女性化，是药物治疗依从性差的常见原因。常用剂量范围：每天给药l～2次，2～6mg／d。长效针剂每2周肌内注射25～50mg／d。 4．奥氮平 受体作用与氯氮平相似，但无粒细胞缺乏等不良反应。对阳性和阴性症状明显有效，并能改善认知功能。在治疗剂量范围，除轻微的静坐不能外，锥体外系不良反应少见。半衰期长，可每天1次给药。因耐受好，可高剂量开始或很快滴定到最有效的剂量。主要不良反应包括体重增加、镇静、口干、恶心、头晕眼花、直立性低血压、眩晕、便秘、头痛、静坐不能和一过性肝脏的转氨酶增高。常用剂量范围：10～20mg／d。 5．喹硫平 对5一HT2受体较D2受体有更高的亲和力，对蕈毒碱胆碱能受体无亲和力。因为半衰期短，通常每天2次给药。本药与经典药一样有效，并能改善认知功能。治疗中出现的锥体外系不良反应概率也非常低。没有催乳素水平的增高。主要的不良反应有思睡、直立性低血压、心动过速、头晕眼花、兴奋、口干，体重增加，罕见静坐不能。包装盒上警示：有发生晶状体的不透明和白内障，建议定期检查眼睛。常用剂量范围：300－750mg／d。 6．齐拉西酮 相对D2受体亲和力而言，有较强的5一HT2A受体亲和力。与其他神经递质系统没有相互作用，所以此药不会导致抗胆碱能的不良反应，很少有直立性低血压，镇静作用小。半衰期短，因此每天2次给药，与食物同服能更好地被吸收。主要不良反应是困倦、恶心、失眠、消化不良和QT间期延长。不应与其他明显延长Q-T间期的药物合并使用，它还禁用那些已知有明显Q-T间期延长病史、最近有心肌梗死或心力衰竭表现的个体。常用剂量范围：80～160mg／d。 7．阿立哌唑 对D2和5一HT1A受体的有部分协同作用，对5-HT2A受体有充分拮抗作用。常见的不良反应有头痛、失眠、激越、焦虑。在安慰剂和阿立哌唑组有相似的锥体外系不良反应发生率。仅有非常少的体重变化，没有催乳素的增加。常用剂量范围：l0～30mg／d。 【不良反应及处理】 1．锥体外系不良反应 包括肌张力障碍、动眼危象、假性帕金森综合征、僵直和静坐不能。通常给予抗胆碱能药物治疗。急性肌张力反应的治疗包括立即肌内注射抗胆碱能药或苯海拉明。减少神经阻滞药剂量或使用β－受体阻滞药，例如普萘洛尔能有效治疗静坐不能。 2．非锥体外系不良反应 包括那些继发于阻滞蕈毒碱、组胺能、α－肾上腺能受体的作用。其他还有心脏传导紊乱、视网膜改变、性功能障碍、体重增加及降低癫痫阈值和粒细胞缺乏的危险。 3．神经阻滞药的恶性综合征(NMS) 主要特征指高热、僵直和肌酸激酶水平增高，其他表现包括：心动过速、血压异常、呼吸急促、意识改变、发汗和白细胞总数增高。NMS可出现在治疗的任一阶段。 4．迟发性运动障碍 表现为不自主地手足舞蹈样运动和慢性肌张力障碍，从轻微的舌头运动到躯干扭曲、骨盆不自主地运动，甚至可能是呼吸的运动障碍。如果临床可行，抗精神病药应被调整，或者维持在最低有效剂量。这也是一个换用新型抗精神病药或氯氮平的指针。氯氮平(还有喹硫平和奥氮平)是对于迟发性运动障碍的最好治疗药物。 5．猝死 可能与Q—T问期延长及合并其他危险因素有关，包括低血钾、低血镁、低血钙、心动过缓、先前存在的心脏疾病(威胁生命的心律失常、心脏肥大、心力衰竭、先天性的QT综合征)、女性、老年、Q—T间期大于460m／s，或使用了其他延长的药物。因此，在高危险人群应监测Q—T间期以预防这一潜在致命性的毒副作用。 二、抑郁障碍的药物治疗 【全程治疗】 抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为：急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗3期。 【抗抑郁药物的种类】 1．选择性5一HT再摄取抑制药(SSRIs) 主要代表药包括：氟西汀(20～60mg／d)、帕罗西汀(20～50mg／d)、舍曲林(50～200mg／d)、氟伏沙明(100～300mg／d)、西酞普兰(20～60mg／d)和艾司西酞普兰(10～30mg／d)。 2．其他新型抗抑郁药 (1)选择性5一HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs)。 (2)NE能和特异性5一HT能抗抑郁药(NaSSAs)。 (3)选择性NE再摄取抑制药(NRI)。 (4)NE和DA再摄取抑制药(NDRIS)。 3．三环类抗抑郁药 主要药理作用为突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗的。 4．单胺氧化酶抑制药(MAOIs) 对重性抑郁的非典型特征有效，以及那些SSRIs治疗无效的恐怖障碍、社交恐怖障碍和广场恐怖障碍有明显作用。代表药有吗氯贝胺，常用剂量范围为300600mg／d。 【常规推荐】 开始治疗时进行每周的门诊访视，随后确定每2周的访视，鼓励和维持合作的治疗关系。对于大多数重性抑郁患者，需每周门诊访视持续6～8周。在随后的连续治疗阶段，每2～4周进行l次访视。医生可根据药物的疗效来调整药物剂量。由于SSRIs治疗早期的焦虑、兴奋和偶尔失眠，可从稍微低的剂量开始。抗抑郁药在6～8周急性治疗疗效不好时，要求重新评估诊断和确定足够的剂量。合并物质滥用、内科疾病或智力障碍患者可部分解释疗效不佳的原因。如果重性抑郁障碍有精神病性特征，应合并适当剂量的抗精神病药物治疗。如果重性抑郁障碍合并严重的人格障碍，可联合心理治疗、低剂量抗精神病药和心境稳定药治疗。 【其他物理或躯体治疗】 1．电痉挛治疗(ECT)。 2．光疗。 3．选择性脑刺激技术。 4．迷走神经刺激(VNS)。 三、躁狂发作或双相情感障碍的治疗 【锂盐】 锂盐是治疗躁狂的首选药物，临床常用碳酸锂，起效缓慢。持续用药2～3周才能显效。常用剂量范围为500～2000mg／d。急性治疗期血锂浓度维持在0.6～1.2mmol／L，维持治疗期为0.4～0.8mmol／L，浓度上限不宜超过l.4mmol／L，老年人不宜超过1.0mmol／L。 锂中毒的先兆症状包括呕吐、腹泻、粗大震颤、呆滞、构音不清、困倦等。锂中毒时可出现共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识障碍，重者昏迷、死亡。处理：立即停用锂盐，可以大量生理盐水或高渗钠盐加速锂盐的排泄，或进行人工血液透析，一般无后遗症。 【抗癫痫药】 丙戊酸钠和卡马西平用于对锂盐不能耐受或锂盐治疗疗治效不佳者，尤其是快速循环型或混合状态的双相障碍。丙戊酸钠成人剂量范围为400～1800mg／d，推荐治疗的血药浓度为50～120μg／mL。卡马西平的成人剂量为200～1600mg／d，推荐治疗血液浓度为4～12μg／mL。 【抗精神病药】 安慰剂随机对照试验支持锂盐、卡马西平、丙戊酸盐、维拉帕米、奥氮平、利培酮、齐拉西酮、喹硫平和阿立哌唑的抗躁狂作用。另外随机对照试验还证实了多种传统神经阻滞药以及劳拉西泮和氯硝西泮的疗效。 【苯二氮卓类药物】 可联用苯二氮革类药物以控制兴奋症状。用药不宜超过3周，以避免产生药物依赖。 【电痉挛治疗】 电痉挛治疗对极度兴奋、药物治疗无效或不能耐受的患者有效。 四、镇静催眠药 1．苯二氮卓类：是目前常用的镇静催眠药物。 2．非苯二氮革类。 3．其他：水合氯醛、抗组胺药。 五、抗痴呆药物治疗 1．乙酰胆碱酯酶抑制药。 2．美金刚。 模拟试卷(一) 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分)在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1．疾病负担排名前十位的疾病中，精神障碍独占【B】A．4席B．5席C．6席D．7席 2．有些儿童突然出