护士注册体检表

护士注册健康检查表 指定体检医院名称: 　　　体检日期： 年 月 日 姓 名 性别 出生日期 近 照 体检单位骑缝章 工作单位 出 生 地 民 族 即往病史 家 族 史 外 科 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋 巴 四肢 肛 门 关节 泌尿生殖器 其 它 内 科 血 压 医师签字: 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其它 胸部X线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字： 转 氨 酶 乙肝表面抗原 化验员签字： 五 官 科 眼 视 力 右 矫 正 视 力 右 其 它 眼 疾 医师签字： 左 左 耳 听 力 右 耳 疾 左 鼻及鼻窦 疾　　病 咽 喉 其 它 主 检 结 果 （以下部分请在符合的项目上用“V”表示：） 结果： 1：健康或良好 2：一般或较弱 3：有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“V”表示：） 1.心血管病 6.结核病 2.脑血管病 7.糖尿病 3.慢性呼吸系统病 8.神经或精神病 4.慢性消化系统病 9.其它慢性病(具体): 5.慢性肾炎 　　　　　　　　　　　　　　　　 体检医院盖章 　　　　 主检医师签字: 填写日期: 年 　 月 　 日 注 册 机 关 意 见 注册机关盖章 填报日期： 　 年 　月 　日 注： 1.表中请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2.体检后此表交注机关。 3.X线.心电图.肝功单请贴在背面。