1、产后康复-李环

null 产后盆底肌肉功能恢复 和产后性功能障碍的康复治疗 产后盆底肌肉功能恢复 和产后性功能障碍的康复治疗 北京大学深圳医院 李环 *产后盆底肌肉功能恢复和 产后性功能障碍的康复治疗产后盆底肌肉功能恢复和 产后性功能障碍的康复治疗概述 高危因素 产后盆底功能障碍的临床表现 女性盆底功能障碍诊断 女性盆底功能障碍治疗 产后性功能障碍康复治疗概述概述女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction ,FPFD）通常表现为尿失禁、肛门失禁、盆腔脏器脱垂等 我国数个报道显示FPFD发病率为18.5%~46.5%, 65岁以上老年女性的患病率为51.1% 对上述评估示其生活质量明显下降 概述概述女性性功能障碍（FSD）:指女性个体不能参与她所期望的性行为，其在性行为过程中不能得到或难于得到满足，包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛等。 产后女性性功能障碍:指女性产前性功能正常，产后由于参与性活动的组织、器官、神经、性激素等因受分娩的影响而发生变化甚至损伤，或性激素分泌明显改变，从而导致的性功能障碍。概述概述产后女性性功能障碍的发病率： 妇女孕前性问题的发生率为1％－38％， 产后性问题发生率明显增加至49％－83％ 初产妇产后性问题发生率高达70.6% 其中，性交痛发生率占第一位 高危因素 高危因素病因：妊娠、分娩、肥胖、药物、雌激素缺乏、盆底手术、神经损害等 妊娠及阴道分娩是公认的导致FPED的高危因素产后盆底功能障碍的临床表现 产后盆底功能障碍的临床表现 症状： 1、尿失禁或尿潴留；大便失禁、便秘； 阴道口脱出物，腰部不适及疼痛 2、反复泌尿道、生殖道感染 3、会阴伤口疼痛、性交痛 4、性生活质量下降：性快感和高潮质量下降 或缺失、性冷淡 5、其它：腹部松弛、腰肌劳损等 产后盆底功能障碍的临床表现产后盆底功能障碍的临床表现体征： 1、阴道口张开，会阴体长度<3cm，弹性下 降，压痛 2、阴道前后壁膨出 3、子宫颈水平下降或脱出 4、盆底肌力低，协调性，控制力差女性盆底功能障碍诊断女性盆底功能障碍诊断详细询问病史和临床体检 采用相应的检查方法，如超声、影像、内镜、尿动力学检查、肛管直肠测压等 B超影像尿动力学检查女性盆底功能障碍诊断女性盆底功能障碍诊断临床检验： 肉眼检测－外阴、外皮、可能出现伤痕的状况， 脱垂的研究 触摸－ 会阴多筋中心的营养性、灵敏度， 肌 肉收缩的协调性检查 肌肉检测－ 肛门上提肌的测试评价盆底肌肉综合肌力的指标： 盆底肌力手测分级、阴道最大收缩压、 阴道肌电图、肌电压女性盆底功能障碍治疗 女性盆底功能障碍治疗 原则：重度患者常需要手术治疗， 轻中度患者可进行非手术治疗 手术治疗：盆底重建手术 非手术治疗：即盆底康复治疗，包括盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激等女性盆底功能障碍治疗女性盆底功能障碍治疗盆底肌肉训练：以锻炼耻骨尾骨肌为主，效果确切，无创，简单 盆底生物反馈：通过肌电图、压力曲线等把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，以指导患者进行正确，自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射 盆底电刺激：通过刺激尿道外括约肌收缩，加强控尿能力；同时刺激神经和肌肉，抑制膀胱收功能，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力产后盆底肌肉康复治疗产后盆底肌肉康复治疗适应症： 1、产后盆底肌力<3级 2、产后性生活质量不满意 3、产后伤口疼痛、性生活疼痛 禁忌症： 阴道出血、阴道炎、泌尿系感染产后42天盆底肌肉康复治疗产后42天盆底肌肉康复治疗第一步：给与频率为8－3Hz脉宽为320－ 740us 的电刺激和生物反馈 作用：训练患者学会Ⅰ类肌纤维收缩以及 学会分开会阴和腹部的收缩 第二步：给与频率为20－80Hz脉宽为20－ 320us的电刺激和生物反馈 作用：让患者学习Ⅱ类肌纤维收缩，锻炼 Ⅱ类肌纤维肌力产后42天盆底肌肉康复治疗产后42天盆底肌肉康复治疗第三步：给与Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维生物反馈训 练模块，让患者跟着模块训练 作用：加强患者Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力 第四步：给与各种场景的生物反馈训练模块， 让患者跟着模块训练 作用：训练患者在各种场景时盆底肌肉也处 于收缩状态 产后42天盆底肌肉康复治疗产后42天盆底肌肉康复治疗第五步：给与A3反射的生物反馈训练模块， 让患者跟着模块训练，而且需要模 拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉 作用：训练患者在咳嗽时收缩盆底肌肉 最后： 给予会阴－腹部协调收缩的生物 反馈训练模块，让患者跟着模块训练 作用： 训练患者在直立位时，会阴－腹部协 调收缩 产后性功能障碍康复治疗产后性功能障碍康复治疗心理治疗 药物治疗 手术治疗 中医治疗 康复治疗心理治疗心理治疗认知疗法：分析其不合理信念，纠正其信念或错误推理方法 催眠疗法药物治疗药物治疗雌激素：有助于治疗阴道萎缩，减少性交痛，提高阴蒂的敏感度，由此治疗性唤起障碍，而雌激素凝胶阴道局部应用比全身用药更有效 雌激素替代疗法中医治疗中医治疗祖国医学认为女性性功能障碍主要是肾阳虚。 温肾扶阳，通过说理开导、疏导解郁，消除疑虑，以情胜情，移情异性，顺性从欲等方法综合治疗康复治疗－盆底肌锻炼法康复治疗－盆底肌锻炼法第一步：给与频率为85Hz脉宽为500us和频率 为15Hz脉宽为500us的电刺激 作用：唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本 体感觉 第二步：给与频率为8－32Hz脉宽为320－ 740us的电刺激和生物反馈 作用：训练患者学习Ⅰ类肌纤维收缩以及 学会分开会阴和腹部的收缩盆底肌锻炼法盆底肌锻炼法第三步：给与频率为30Hz脉宽为500us的电刺 激和生物反馈 作用：加强深层和浅层肌肉Ⅰ类肌纤维肌 力 第四步：给与频率为20－80Hz脉宽为20－ 320us的电刺激和生物反馈 作用：让患者学习深层和浅层肌肉Ⅱ类肌纤 维收缩，锻炼Ⅱ类肌纤维肌力 盆底肌锻炼法盆底肌锻炼法第五步：给与A3反射的生物反馈训练模块， 让患者跟着模块训练 作用：训练患者性生活时能通过反射性收 缩盆底肌肉从而达到性高潮 最后： 给予各种场景的生物反馈训练模块， 让患者跟着模块训练 作用： 训练患者在各种体位都能使盆底肌肉 收缩从而达到性快感null