烧伤

烧伤（burn）：由热力引起的组织损伤。由电化学引起的损失也包括在内。 伤情面积估算：1、新九分法 1*9%：头颈 3% 发部 3% 面部 3% 颈部 儿童 9+（12-年龄） 2*9% 双上肢 5% 双手 6% 双前臂 7% 双上臂 3*9% 躯干 13% 躯干前 13% 躯干后 1% 会阴 5*9%+1 双下肢 双臀 5% 双大腿 21% 双小腿 13% 双足 7% 儿童 5*9%+1-（12-年龄） 妇女双臀和双足各占6% 注：Ⅰ°烧伤不计算在内，吸入性损伤不计算在内，但是应该单独表明其严重程度。 2、手掌法：手指并拢单掌面积为体表面积的1% 烧伤深度识别:三度四分法 Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3︿７天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含浅淡色黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生依靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，１︿２周内痊愈，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去庖皮后，创面微湿，红白相间，痛觉叫迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时３－４周。但常有瘢痕增生。 Ⅲ°烧伤：是全皮烧伤甚至到达皮下，肌或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤，才有可能考周围的健康上皮爬行而愈合。 严重性分度： 轻度烧伤：二度烧伤面积１０％以下 中度烧伤：二度烧伤面积１１％－３０％，或三度烧伤面积不足１０％ 重度烧伤：二度烧伤面积３１％－５０％，或三度烧伤面积１１％－２０％，或二、三度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积５０％以上，或三度烧伤２０％以上。或存在较重的吸入性损伤、复合伤。 病理生理及临床分期： 1、 急性体液渗出期（休克期）：一般持续３６－４８ｈ，大量渗出可导致低血容量性休克，但其渗出是逐步的，一般伤后２－３ｈ最为剧烈，８ｈ达到高峰，随后逐渐减缓，至４８ｈ后水肿液开始回收，表现为血压趋向稳定，尿量开始增多。所以烧伤早期的补液原则为先快后慢。 2、 感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾， 　　　我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的意义。 　　　伤后２－３周，由于组织的广泛溶解，又是全身感染的一个高峰期。所以应早期切痂或削痂，及时皮肤移植以消灭创面。 3、 修复期：浅度烧伤一般能自行修复，深二度烧伤考残存的上皮岛融合修复；三度烧伤靠皮肤移植修复。 治疗原则： １、小面积浅表烧伤