失眠的针灸治疗方法研究进展

3 Nelson KA． Modem management of the cancer anorexia-cachexia syn- drome［J］． Curr Pain Headache Rep，2001，5(3) :250 － 256． 4 Gadducci A，Cosio S，Fanucchi A，et al． Malnutrition and cachexia in ovarian cancer patients:pathophysiology and management［J］． Anti- cancer Res，2001，21(4B) :2941 － 2947． 5 Tisdale MJ． Loss of skeletal muscle in cancer:biochemical mechanisms ［J］． Front Biosci，2001，16:164． 6 Kuroda k，Nakashima J，Kanaok，et al． Interleukin 6 is associated with cachexia in patients with prostate cancer［J］． Urology，2007，69(1) : 113 － 117． 7 Langen R，Schols A． Inflammatory cytokines inhibit myoginic differentia- tion through activation of nuchear factor-kappaB［J］． J FASEB，2001，15 (7) :1169 － 1180． 8 张珊，陈国庆，唐鸿波，等．血清胰岛素样生长因子-1 对癌性恶病质 小鼠营养状况的影响［J］．中国普外基础与临床杂志，2008，15(2) : 112 － 115． 9 Russell ST，Tisdale MJ． The role of glucocorticoids in the induction of zinc-alpha2 glycoprotein expression in adipose tissue in cancer cachexia ［J］． Br J Cancer，2005，92:876 － 881． 10 Russell ST，Tisdale MJ． Effect of eicosapentaenoic acid(EPA)on ex- pression of a lipid mobilizing factor in adipose tissue in cancer cachexia ［J］． Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids，2005，72(6) :409 － 414． 11 Tisdale MJ． Cachexia in cancer patients［J］． Nature Rer Cancer，2002， 2(11) :862 － 871． 12 Tisdale MJ． The“cancer cachectic factor”［J］． Support Care Cancer， 2003，11(2) :73 － 78． 13 Su Gao，Kimberly PK，Susan A，et al． Leptin activates hypothalamic acetyl-COA carboxylase to inhibit food intake［J］． PNAS，2007，104 (44) :17358 － 17363． 14 Inui A． Pathogenesis and treatment of cancer anorexia cachexia． With soecial emphasis on aged patients［J］． Nippon Ronen lgakkai Zasshi， 2004，41(5) :406 － 407． (收稿日期:2011 － 01 － 15) ·讲座与综述· 失眠的针灸治疗方法研究进展 张海山 作者单位:214035 江苏省无锡市，武警 8720 部队医院 【关键词】 失眠;针灸治疗;研究进展 【中图分类号】 R 256． 23 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674 － 3296(2011)04A － 0153 － 05 失眠又称睡眠障碍、不寐，是临床常见症状之一，以不易入 睡，或睡后易醒、醒后不能再度入睡，甚至彻夜不寐为主症，并 伴有头痛、头晕、心悸、怔忡、健忘、梦遗、食欲减退和精神疲惫 等，现代医学归属于神经衰弱范畴。目前临床治疗失眠症的重 要手段之一是服用安眠药，但长期服用此类药物会对患者产生 明显的不良反应。大量临床研究明，针灸治疗失眠具有良好 的疗效和应用前景。中医学认为针灸具有疏通经络、调和阴 阳、扶正祛邪的作用，现代研究证明针灸具有调节神经体液、提 高机体免疫功能、激发调动和增强机体抗病能力等作用，是治 疗失眠较好的选择。本文收集了近十年来针灸对失眠治疗方 法的有关文献加以归纳整理，现综述如下。 1 体针疗法 陈丽娜等［1］取主穴百会、照海、三阴交，按脏腑辨证选取 配穴。得气后均留针(除背俞穴外)30 ～ 40min，其间行针 2 ～ 3 次，背俞穴得气后即出针，一般不留针，每天 15∶ 00 ～ 17∶ 00 施 治，总有效率为 82． 4%。黄东挺［2］根据“五脏六腑之有疾者， 皆取其原也”而采用“原俞配穴”。对失眠患者用针灸综合疗 法并结合心理疗法进行辨证治疗，旨在“养心安神”、“恢复脑 功能的平衡协调，抑制植物神经的兴奋性”。在 68 例失眠症的 患者中，总有效率为 95． 59%，说明本法治疗失眠症效果明显。 王聪［3］认为失眠的病理变化总属阳盛阴虚，阴阳失交，心神失 舍，故用镇静安神处方治疗失眠，总有效率为 87． 4%。张民 英［4］治疗失眠第 1 步用醒脑开窍针法，取穴百会、人中、内关、 太冲，留针 30min;第 2 步用益气调血针法，主穴内关、百会、三 阴交，总有效率为 96． 66%。刘裕民［5］观察针刺配合心理疗法 治疗失眠 78 例的效果，比较下午治疗和上午治疗的疗效，针刺 采用小幅度高频率捻转补法和大幅度低频率捻转泻法，同时根 据患者不同情况分别进行心理疏导，结果下午组总有效率为 93． 75%，痊愈显效率为 66． 67%;上午组总有效率为 76． 67%， 痊愈显效率为 33． 33%。张洪等［6］取穴阴跷脉循行路上照海、 交信、睛明，阳跷循行路上申脉、仆参、跗阳、肩隅、风池为主穴。 根据患者描述的症状选用 2 ～ 3 个配穴，阴阳配对取穴，一般选 取阳跷循行路上 2 个穴位，配合阴跷循行路上 2 个穴位。治疗 每天 1 次，每次 30 ～ 60min。每周休息 1d，4 周为 1 个疗程，总 有效率为 94． 2%。凌丽等［7］根据失眠的病因病机，以整体观 念为指导，从脏腑辨证取穴入手，调节脏腑功能，使机体各功能 协调平衡而达到阴平阳秘、神安入眠的效果。针刺取百会、神 庭、安眠、神门、内关、三阴交、足三里为主穴，总有效率为 82. 86%。杨梅等［8］以子午流注法辨证取穴为主，根据管氏 《子午流注环周图》推算开穴时日，定时取穴。心脾两虚型取 脾俞、心俞、三阴交;阴虚火旺型取大陵、太溪、太冲;胃腑不和 型取中脘、丰隆、厉兑、隐白;肝火上扰型取行间、足窍阴、风池， 以当日当时所开经穴为主，先针开穴，后针配穴。虚证用九阳 数补之，实证用六阴数泻之，留针 30min。虚证以 9 次为 1 个疗 程，实证以 6 次为 1 个疗程，疗程间休息 2d。治愈 18 例，显效 5 例，有效 2 例，总有效率为 100%。 2 头针疗法 廖钰［9］取头部阳经的印堂、百会、风池、角孙穴位，用电针 振动以泻阳;取足部阴经的三阴交、太冲、太溪，用轻微捻转手 法补阴，即采用泻阳补阴法治疗失眠 54 例，效果较好。龚玉林 等［10］以头针治疗失眠，取风池、额中线、颜后线为主，配穴取双 侧三阴交、神门、内关，左申脉、右照海，共治疗 56 例，总有效率 ·351·临床合理用药 2011 年 4 月第 4 卷第 4A期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，April 2011，Vol. 4 No. 4A 为 89． 29%。吴九伟等［11］以林氏头皮针之额五针(位于前发 际后 1． 2 寸处，为一前后径 1 寸，左右宽 5 寸的横向带状区域， 两边稍后，中间稍前，呈扇形排列，与前发际平行，相当于大脑 皮层额前区在头皮上的投影。一般可刺五针，故称为“额五 针”，5 针的间隔距离基本相等)治疗失眠症，总有效率达 92. 15%。张春华等［12］观察针刺四神聪对 65 例失眠患者睡眠 功能的影响，发现针刺四神聪治疗失眠症疗效显著。李淑 萍［13］用针刺头穴兴奋疗法，主穴取双侧风池、太阳和百会，配 穴取双侧内关穴，体质虚弱者加足三里，认为通过针刺能调解 大脑皮层的平衡，使神经兴奋清醒的头脑在日间精力充沛，除 去焦躁状态，夜间才能自然休息，使睡眠得以调解。其法是先 针双侧风池穴，然后针百会穴，再针双侧太阳穴，最后针刺配穴 内关、足三里，一般留针 40min，每天上午针 1 次，10 次为 1 个 疗程。共治疗 70 例，总有效率为 94． 3%。 3 耳穴疗法 运用耳穴治疗失眠的方法有耳穴贴压法、耳穴埋针法、耳 穴按摩法和毫针刺法等。治疗失眠的常用耳穴有神门、皮质 下、交感、脑点、枕、心、肝、脾、肾等，常根据患者病情辨证加减 配穴。文革玲［14］取神门、皮质下、心、肝、脾、肾、脑点、脑干、交 感、枕、额、失眠等耳穴贴压为主，肝阳上亢者加三焦穴，心胆气 怯者加肝穴，胃中不和者加胃穴，痰热内扰者加肺穴，患冠心病 者加心脏点、肾上腺穴，慢性气管炎者加肺、平喘、肾上腺穴，慢 性肠炎者加胃、腹穴，慢性胆囊炎、胆结石者加腹外、胃、胰、胆、 排石点(在对耳轮上脚的中点)穴，高血压者加降压点、降压 沟，共治疗 77 例，总有效率为 100%。胡静［15］用穴位贴压治疗 失眠，主穴取神门、心、脑，肝火上扰型配肝，胃气不和型配胃， 阴虚火旺型配肾，心脾两虚型配脾，心胆气虚型配胆，共治疗 30 例，痊愈 17 例，好转 13 例。王鹏等［16］选取耳穴神门、心、皮 质下、枕治疗失眠，用 75%乙醇耳廓常规消毒，用探棒在选定 穴位处按压寻找敏感点，然后将王不留行籽粘贴在 0． 6cm × 0. 6cm医用胶布上敷贴于穴位处，嘱患者每天自行按压 3 ～ 5 次，尤其在夜晚睡前 30min按压 1 次，以耳廓发热微痛为度，每 隔 3d更换 1 次，6 次为 1 个疗程。共治疗 32 例，总有效率为 93. 75%。吕欢霞［17］取神门为主穴，心脾两虚加脾俞、心俞，阴 虚火旺加肾俞、心俞，肝胃不和加胃俞，肝火上扰加肝俞或脑、 皮质下，先按压穴位至轻度胀痛，然后常规耳穴毫针针刺，隔日 1 次，5 ～ 7d为 1 个疗程，共治疗 30 例，总有效率为 86． 7%。 还有用耳穴配合其他疗法的报道。吴锡强等［18］用冰片耳 压配合头针法，选取主穴神门、缘中、皮质下、交感、垂前，再根 据心脾两虚、肝郁血虚、心肾不交、心虚胆怯、阴虚火旺等型，配 用心、脾、肝、胰胆、肾等穴，每次选主穴 3 ～ 4 个，配穴 2 ～ 3 个; 头针法选用额中线、顶中线、顶颖后斜线。按常规耳压和针刺， 隔日 1 次，10 次为 1 个疗程，隔 3d再行第 2 疗程，一般做 2 ～ 3 个疗程，总有效率为 79%。钱庆伟［19］除采用常规耳穴贴压， 还配合针刺、艾灸及中药内服综合治疗。主穴取百会、四神聪、 神庭、印堂、完骨、风池、内关、神门、足三里、三阴交，百会、四神 聪、神庭穴用电针，针后配合艾条温灸百会穴;并内服以温胆 汤、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤三方加减化裁的中药。经过 3 个 疗程的综合治疗，12 例患者中除 3 例老年患者因长期依赖服 用地西泮类药物，治疗后仍需间断性服用小剂量的地西泮之 外，其余病例均戒断了药物，每晚入睡可达 5h以上。 4 艾灸疗法 严兴强［20］采用温和灸百会穴治疗失眠 49 例，痊愈率为 65． 32%。林忆平等［21］灸关元穴治疗失眠，在体针治疗的基础 上采用艾炷(艾柱大小直径约为 1． 2cm，高约 1． 2cm)隔姜灸， 灸 3 壮，共治疗 41 例，总有效率为 92． 68%。王学杰等［22］采用 每日中午艾条温和灸照海穴的方法治疗失眠患者 98 例，疗效 满意。符晓敏［23］应用艾炷隔姜灸心俞穴 3 壮，并根据辨证选 取配穴施行温和灸的方法治疗 45 例，均获显著疗效。徐宓 宓［24］采用灸法治疗失眠症，其中艾条温和灸百会 15min，涌泉 15min，每晚治疗 1 次，10d为 1 个疗程，总有效率为 96． 2%。 5 水针疗法 陈茹［25］用 5 号针头合 5ml 注射器，取维生素 B12注射液 2ml和维生素 B1 注射液 2ml，垂直刺入安眠穴约一寸(25mm) ， 左右捻转，轻度提插，出现针感(局部有酸、麻、胀感，甚者针感 达同侧枕部、顶部和颞部，有的可达眼眶处，甚至半边头部出现 酸、麻、胀感)后，各注入药液 2ml，隔日 1 次，10 次为 1 个疗程; 并配合每晚睡前，双侧神门穴隔姜灸各 3 炷，每天 1 次，嘱患者 在家自行实施，1 个月为 1 个疗程。共治疗 52 例，痊愈 14 例， 有效 34 例，无效 4 例，总有效率为 92． 00%。吴伟胜［26］以 5ml 1 次性注射器吸取脑多肽针剂 1ml，令患者取端坐低头位，用 2%碘酒在一侧风池穴处消毒，再用 75%乙醇脱碘，针尖对准 鼻尖方向，按穴位注射操作常规进针约 0. 5 寸，不必提插，每穴 缓缓推注药液约 0． 5ml后出针，每天 1 次，10 次为 1 个疗程，并 配合体针取穴治疗，共治疗 80 例，总有效率为 91． 25%。班旭 升等［27］取穴心俞、内关、神门、三阴交、隔俞和太冲，并随症加 减配穴，每次选 4 ～ 8 穴，用维生素 B1、B12、B6 注射液混合穴位 注射，依此法治疗顽固性失眠症 120 例，效果较好。李种泰［28］ 对 55 例心肾不交型的失眠患者采用穴位注射刺五加注射液的 方法进行治疗，取穴为安眠、少海、然谷，经治疗临床痊愈 32 例 (58． 2%) ，总有效率为 94. 5%。王全权等［29］采用穴位注射结 合电针治疗失眠症 40 例，同时设药物组 40 例进行疗效比较。 穴位注射组取申脉、照海，每穴每天注射 2ml刺五加注射液，双 侧轮流取穴，同时取安眠穴(风池与完骨连线中点)、太阳穴通 以电针，每天 30min，双侧同时取穴;药物组口服安定 2． 5mg、谷 维素 20mg、维生素 B120mg，每天 3 次。7d为 1 个疗程。治疗 2 个疗程后结果显示治疗组有效率为 97． 5%，药物组有效率为 77． 5%，2 组差异有统计学意义(P ＜ 0． 01)。说明穴位注射结 合电针治疗失眠症疗效优于药物组。 6 皮肤针疗法 李丽娟等［30］运用皮肤针叩刺背俞穴，对合并心悸、健忘者 重叩心俞、脾俞，头痛、头晕者加叩百会至大椎穴，此法主要通 过十二皮部与十二经脉，十二经脉与五脏六腑的密切联系，疏 通经络，调节脏腑。李晓清等［31］用长柄梅花针，针柄长 30cm， 针头由 7 支针尖圆钝的不锈钢针捆扎成束状，固定在针柄尖 端。手法为腕力弹刺，以皮肤充血为度，频率 80 ～ 100 /min，在 穴位表面 0． 5 ～ 1． 5cm直径范围内均匀叩打 40 下;叩打头部时 患者取坐位，正中线及左右旁开 1． 5cm 各一条线，颞部以耳廓 为中心呈放射状叩打 4 条线，每条线往返叩打 3 ～ 5 次;然后患 者取俯卧位，脊柱两侧自上而下叩打 3 行，第 1 行距脊柱 1cm， 第 2 行距脊柱 2cm，第 3 行距脊柱 3 ～ 4cm，每行各叩 3 ～ 5 次; 患者再取仰卧位，上腹部自上而下叩打 3 ～ 5 行，小腿内侧叩打 3 行，每个患者都重点叩打肾俞、腰骶部和脐周。庄丹红［32］采 用梅花针叩刺背俞穴治疗顽固性失眠 42 例，从肺俞到膀胱俞， 以局部皮肤潮红或微微渗血为度，结果治疗时间最短 5 次，最 长 28 次，痊愈 24 例，显效 18 例，全部有效。 ·451· 临床合理用药 2011 年 4 月第 4 卷第 4A期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，April 2011，Vol. 4 No. 4A 7 皮内针疗法 张风华［33］以皮内针治疗不寐 29 例，取穴百会、印堂，虚证 百会穴针刺方向顺其经络走向，实证针刺方向逆其经络走向， 总有效率达 89． 7%。王长来等［34］采用颗粒式皮内针埋针法治 疗 210 例，取穴以背部阳性反应点为主(在心俞、神道、厥阴俞、 膏肓、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴处多见) ，若阳性反应 点不明显者，取穴则以心俞为主穴，痰热扰心者加肝俞、胆俞、 脾俞，肝阳上扰者加肝俞，瘀血阻络者加肝俞、隔俞，胃气不和 者加脾俞、胃俞，心脾两虚者加脾俞，心肾不交者肾俞，总有效 率为 96． 1%。郑颖［35］将皮内针(图钉型)常规消毒后埋入安 眠为主穴，心悸者加神门，梦多者加三阴交，百会沿皮刺 1 寸， 内关向下直刺 1 寸，大椎透陶道，施轻微捻转，以局部胀麻为 宜，留针 30min，共治 56 例，总有效率为 96． 4%。 8 电针疗法 崔桂梅等［36］采用电针治疗失眠 42 例，电针组选三阴交 (双) ，神门(双)为主穴，得气后在针柄上接 G6805-2 型治疗 仪，频率 20 ～ 60 次 / s，对照组选用艾司唑仑，结果电针组疗效 明显优于对照组且无任何不良反应。梁树艺［37］取百会、印堂 为主穴，曲鬓透率谷为配穴，得气后针柄接通 G6805 型治疗 仪，选连续波，频率为 150 次 /min，刺激量以患者能耐受为度， 有效率为 92． 5%。郭元琦等［38］将印堂、神庭两穴接 G6805-2 型电针仪，频率为 6 ～ 8Hz，通电 30min，治疗失眠 106 例，结果 痊愈 38 例占 35． 85%;无效 11 例占 10． 38%，提示该法可发挥 穴位功效与电抑制刺激的双重作用，共奏镇静安神之效。王寅 等［39］采用头皮针，取穴:胃区(双) ，耳针取穴:神门，体针取穴: 迎香、神门、三阴交、太溪，治疗重度失眠 55 例，其中头皮针施 快速轻柔捻转，100 ～ 160 次 /min，令患者头皮发胀为度，耳针 及体针中迎香穴以 25mm毫针直刺，施快速捻转以针下热感为 度，余穴施平补平泻，头皮针胃区接电针，频率为 40Hz，结果轻 度失眠者 23 例，显效 12 例，有效 8 例，无效 3 例，有效率为 86. 96%;重度失眠者 32 例，显效 10 例，有效 16 例，无效 6 例， 总有效率为 81． 25%。彭冬青［40］针刺治疗 180 例失眠症患者， 主穴取双侧风池，向鼻尖方向刺入 1 ～ 1． 2 寸，得气后连接上海 产 G6805-2 型电针治疗仪，选择连续波，频率为 15 ～ 18Hz，强 度以头颈部微微震动为宜，结果显效 140 例，好转 31 例，无效 9 例，总有效率为 95． 0%。 9 磁提针疗法 马丽颖等［41］运用磁提针按压内关、安眠穴治疗失眠 44 例，其中显效 26 例占 59． 1%;无效 3 例占 6． 8%，提示该法能 够发挥针与磁双重效应，并可通过调整人体脏腑气血以达到治 疗疾病、调整睡眠的目的。 10 三棱针刺血疗法 吴超等［42］采用三棱针刺络放血治疗失眠 48 例，分别采用 头部刺血疗法与肢体取穴针刺法治疗。结果显示:血络组总有 效率为 95． 6%;常规组为 83． 0%。2 组比较差异有显著性，说 明三棱针刺络放血治疗失眠疗效显著。范月友等［43］采用三棱 针豹文刺大椎穴后加拔罐疗法治疗 78 例失眠患者，有效率为 97． 43%，并认为此法适用于心火亢盛型、阴虚阳亢型失眠。 11 腕踝针疗法 王宪平等［44］运用腕踝针治疗失眠 32 例，以腕踝针各刺激 点为主，再予辨证取穴，针后用橡皮膏固定针柄，留针 24h，结 果治愈 16 例，好转 14 例，无效 2 例，总有效率为 93． 75%。笔 者认为腕踝针各刺激点的位置与十二皮部基本一致，浅刺这些 部位的皮部可调节脏腑功能，疏通经气，扶正祛邪而安眠。 12 芒针疗法 陈幸生［45］采用 5 ～ 9 寸芒针循经透刺督脉背部俞穴，配合 内关透郗门，三阴交透太溪治疗失眠 52 例，结果痊愈 38 例，显 效 5 例，有效 4 例，无效 5 例，有效率为 90． 4%，与中药对照组 有显著性差异，表明治疗组疗效优于对照组。 13 头皮针疗法 秦秀娣［46］运用汤氏头针疗法，选取心区、腰骼区、静线、血 线，隔日 1 次，10 次为 1 个疗程治疗失眠，疗效良好。 14 指针疗法 邰浩清［47］治疗失眠用食指或中指指腹或指间关节按压涌 泉穴，力度和频率以患者耐受为度，每足按压 3min，每天 1 次， 7 ～ 10d为 1 个疗程，治疗“心肾不交”型失眠及难治性失眠收 到奇效。 15 背俞穴挑治疗法 田在高等［48］取双侧心俞、脾俞、肝俞、肾俞穴，用三棱针挑 治治疗难治性失眠，并设西药组进行对照观察，结果挑治组 82 例患者中，痊愈 54 例，有效率为 100%;西药组 61 例患者中痊 愈 10 例，有效率为 57． 4%。 16 推拿疗法 王越等［49］运用点按背俞穴，推、按、滚、揉膀胱经等方法， 结合头部按摩治疗失眠患者 23 例，最少治疗 5 次，最多治疗 50 余次，有效 22 例，无效 1 例，总有效率为 95． 65%。吴玉峰 等［50］采用头部按摩和推督脉、足太阳、足少阳经脉，配合穴位 点揉及中药敷脐治疗失眠患者 102 例。1 个疗程后，痊愈 66 例，显效 34 例，无效 2 例，总有效率为 98%。陈家兴等［51］运用 推拿疗法在头部和背部膀胱经操作，配合足部反射区按摩治疗 慢性失眠患者 78 例。5d为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。痊愈 37 例，显效 25 例，有效 11 例，无效 5 例，总有效率为 93． 5%。 严志忠等［52］治疗失眠患者 43 例，运用头部按摩，结合腹部推 拿和耳针疗法。耳穴取神门、心、皮质下、内分泌、肝等，每次选 2 ～ 4 穴，每天 1 次，7d为 1 个疗程。2 个疗程后痊愈 29 例，显 效 13 例，无效 1 例，总有效率为 97． 6%，有效病例经随访 5 个 月未见复发。潘权［53］运用头面部推拿，背部督脉、膀胱经推拿 和腹部推拿治疗失眠患者 85 例。每天 1 次，7d 为 1 个疗程。 显效 73 例，好转 10 例，无效 2 例，有效率为 97． 6%。王晓玉 等［54］运用头面部推拿结合开背法治疗失眠患者 65 例，每天 1 次，7d为 1 个疗程。痊愈 43 例，好转 15 例，有效 5 例，无效 2 例，总有效率为 96． 92%。 17 穴位贴敷疗法 于彪等［55］用中药药粒(由远志、川芍等中药按照一定比例 制成粟米粒大小的药丸)贴敷神门、太溪、肾俞和足三里、内 关、气海、命门，2 组交替选用。随证加减，隔日 1 次，10 次为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程，总显效率为 75． 27%，以心肾不交型 失眠为主。许幸仪等［56］采用朱砂 2g，黄连 2g，吴茱英 1g研末， 加食醋适量，调成糊状，睡前贴敷于涌泉穴，加塑料薄膜覆盖， 以白纱布包扎，次晨取下。连用 7 次为 1 个疗程，间隔 3d行下 1 个疗程。治疗期间停服安眠药，3 个疗程后统计疗效。结果 60 例中，痊愈 49 例占 81． 7%;显效 5 例占 8． 3%;有效 3 例占 5． 0%;无效 3 例占 5． 0%;总有效率为 95． 0%。无效的 3 例 中，有 2 例为中途中断治疗。 18 拔罐疗法 吕金仓等［57］采用背三线走罐治疗失眠 69 例，后正中线大 ·551·临床合理用药 2011 年 4 月第 4 卷第 4A期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，April 2011，Vol. 4 No. 4A 椎旁开 0． 5、1． 5、3 寸分别向下各引平行线至腰阳关为走罐线， 操作时以皮肤潮红或皮下微淤血为度，隔日治疗 1 次，5 次为 1 疗程，1 ～ 6 个疗程后，痊愈 38 例，好转 28 例，无效 3 例，总有效 率为 95． 7%。 19 其他疗法 王成伟等［58］、罗玲等［59］均采用滚针治疗非器质性失眠， 刺激部位以背部足太阳膀胱经一、二侧线和督脉为主，针具从 足背部足太阳膀胱经第一侧线肺俞至肾俞，第二侧线从大杼至 志室，由上而下滚动(循经方向滚动刺激) ;督脉从命门至大椎 由下而上沿经脉循行滚动，以较慢速度循经滚动 10 次左右，用 力大小因人而异，患者感到舒适、皮肤红润为度，每次治疗15 ～ 20min，滚针治疗组的有效率、生活质量等指标明显高于西药对 照组。付文霞等［60］应用针刺结合走罐治疗顽固性失眠 56 例， 针取神门、内关、三阴交、足三里、安眠穴，根据辨证加减用穴， 起针后沿背部督脉穴、夹脊穴和膀胱经穴进行走罐治疗，获得 了满意的疗效。王雁惠等［61］用颈三针(即大椎，安眠) ，大椎穴 刺入 1 ～ 2 寸，患者有酸麻胀感并向头部放射，安眠穴刺入 1 ～ 1． 5 寸，使患者酸麻胀感向头部或腰部传导，施行平补平泻手 法，留针 30 ～ 40min;拔针后用闪火法在大椎穴拔罐 5 ～ 10min， 以青紫为度，每天 1 次，7d 为 1 个疗程，治疗期间均停用安眠 药物，总有效率为 93． 3%。吴北燕等［62］采用捏脊配合针刺、艾 灸治疗失眠 30 例，心脾两虚型选神门、阴陵泉、三阴交、四神聪 等穴针刺，用补法，并艾条悬灸百会穴 30min;阴虚火旺型选神 门、太溪、照海、四神聪等穴针刺，用平补平泻法，留针 30min， 同时艾条悬灸涌泉穴 30min。针灸结束后均让其俯卧，先在其 背部轻轻按摩几遍使肌肉放松，再沿督脉从长强至大椎捏提经 脉两侧皮肤部位，强度视患者体质、体形和耐受力而定，一般上 下各 5 遍或以脊柱两侧皮肤微红、有热感为度。总有效率为 93． 33%。沈莉等［63］以针刺配合音乐疗法治疗失眠 86 例，显 效 50%，有效者占 38． 4%，无效者占 11． 6%。李桂珍［64］以心 理疗法配合针灸(辨证分型取穴)治疗失眠症，根据患者的具 体情况选择不同的谈话内容和方法，治疗中应以高度关心和同 情的态度与患者建立良好的医患关系，通过交谈的方式来加强 医患间的理解和沟通，弄清患者的内心体验，帮助患者了解睡 眠的生理规律及失眠的性质和根源，根据患者和不同的顾虑， 纠正恶性循环状态。共治疗 50 例，总有效率为 92． 5%。许长 春等［65］采用低能量 He-Ne激光治疗仪治疗失眠患者 38 例，配 以鼻腔内脑定向治疗针头，输出激光波长 632． 8nm，功率 3． 5 ～ 4． 5mV，每天照射 1 次，每次 30min，10 次为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程;对照组 18 例，均无失眠病史者，失眠组治疗前后及 2 组间，褪黑素值比较差异有统计学意义(P ＜ 0． 01)。 综上所述，针灸治疗失眠疗效显著，方法多样，用穴灵活， 一般可根据不同情况做整体性调理，辨证治疗，无药物依赖的 不良反应，且伴随的疾病亦随之改善。但目前存在的问题是: 低水平的重复临床研究工作较多，科研设计不合理，缺乏规范 的诊断标准和疗效判定标准，治疗方法杂乱繁多，未形成一套 高效的、标准的针灸治疗应用于临床等。 参考文献 1 陈丽娜，谭玲玲．针灸治疗失眠 108 例疗效观察［J］． 浙江中西医结 合杂志，2003，13(10) :654． 2 黄东挺．原俞配穴针灸综合治疗失眠症 68 例［J］． 针灸临床杂志， 2004，20(6) :45． 3 王聪．符文彬教授针灸治疗火眠症经验介绍［J］． 新中医，2006，38 (11) :45． 4 张民英．针刺配合心理疗法治疗失眠 30 例［J］． 陕西中医，2003，23 (8) :731 － 732． 5 刘裕民．针刺配合心理疗法治疗失眠 78 例［J］．成都中医药大学学 报，2004，27(l) :51． 6 张洪，邓鸿，熊可．针刺调阴跷阳跷治疗失眠症 87 例临床观察［J］． 中国针灸，2003，23(7) :395． 7 凌丽，薛金伟，东贵荣．脏腑辨证取穴针刺治疗失眠 35 例［J］． 中国 民间疗法，2005，13(7) :11． 8 杨梅，刘芳，段晓蓉．子午流注针法治疗失眠症疗效观察［J］．安徽中 医临床杂志，2003，15(4) :321 － 322． 9 廖钰．泻阳补阴法治疗失眠症 54 例临床观察［J］． 中国针灸，2000， 20(11) :665． 10 龚玉林，马志毅．体针配合头针治疗失眠临床观察［J］．湖北中医杂 志，2006，28(6) :49． 11 吴九伟，王海丽，林学俭．额五针治疗失眠症的临床观察［J］． 中医 文献杂志，2005，3:49． 12 张春华，刘继明．针刺四神聪对失眠患者睡眠功能的影响［J］．中国 针灸，2005，25(12) :847． 13 李淑萍． 针刺兴奋疗法治疗神经衰弱 120 例［J］． 中医药学刊， 2001，18(1) :81． 14 文革玲．耳穴贴压治疗失眠症 77 例［J］． 陕西中医，2001，22(3) : 175． 15 胡静．耳穴贴压法治疗失眠 30 例［J］．暨南大学学报(自然科学与 医学版) ，1999，20(6) :64． 16 王鹏，王威，贾成文． 耳穴贴压治疗失眠症 32 例［J］． 上海针灸杂 志，2006，25(9) :27． 17 吕欢霞．耳穴针刺法治疗不寐的护理观察［J］．浙江中西医结合杂 志，2000，10(1) :60． 18 吴锡强，田健．冰片耳压为主治疗失眠 100 例［J］．陕西中医，1999， 20(3) :191． 19 钱庆伟．针灸、耳穴贴压结合中药治疗顽固性失眠 12 例体会［J］． 四川中医，2005，23(8) :102． 20 严兴强．灸百会穴治疗顽固性失眠 49 例疗效观察［J］．针灸临床杂 志，1999，15(5) :37． 21 林忆平，刘海静，祁静．针刺配合灸关元治疗老年人失眠 41 例的疗 效观察［J］．云南中医学院学报，2006，28(4) :22． 22 王学杰，于淑杰．艾灸照海穴治疗不寐 98 例［J］． 中国针灸，1998， 18(11) :660． 23 符晓敏．隔姜灸心俞为主治疗不寐 45 例［J］． 北京中医，1998，17 (3) :37． 24 徐宓宓．艾灸治疗失眠 79 例［J］．实用中医药杂志，2001，17(10) : 37． 25 陈茹．针灸治疗失眠 52 例临床观察［J］． 甘肃中医，2001，14(3) : 67． 26 吴伟胜．针灸加脑多肽穴位注射治疗神经衰弱临床疗效观察［J］． 按摩与导引，1998，14(4) :21． 27 班旭升，张林风．穴位注射治疗顽固性失眠 120 例［J］．上海针灸杂 志，1998，17(4) :21． 28 李种泰．穴位注射治疗心肾不交型失眠 55 例［J］．四川中医，2006， 24(2) :103 － 104． 29 王全权，陈海林． 穴位注射结合电针治疗失眠症 40 例疗效观察 ［J］．上海针灸杂志，2003，22(2) :27 － 28． 30 李丽娟，刑艳丽，孙丽娟．皮肤针疗法治疗不寐 20 例［J］．针灸临床 杂志，2000，16(8) :32． 31 李晓清，李乃荣．梅花针治疗妇女更年期失眠 50 例［J］．上海针灸 杂志，2000，19(4) :27． ·651· 临床合理用药 2011 年 4 月第 4 卷第 4A期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，April 2011，Vol. 4 No. 4A 32 庄丹红．梅花针叩刺背俞穴治疗顽固性失眠 42 例［J］．上海针灸杂 志，2004，23(5) :33． 33 张风华．皮内针治疗不寐 29 例［J］． 针灸临床杂志，2001，17(l) : 31． 34 王长来，杜小庆． 皮内针治疗失眠 210 例［J］． 成都中医药大学学 报，1998，21(1) :25． 35 郑颖． 针灸配合皮内针疗法治疗失眠 56 例［J］． 实用中医内科杂 志，2006，20(2) :209． 36 崔桂梅，张篙，刘金喜，等．电针治疗失眠 42 例临床观察［J］． 甘肃 中医，2000，13(4) :52． 37 梁树艺．电针治疗失眠症 40 例［J］．中国针灸，2002，22(9) :590． 38 郭元琦，郑观恩，陈丽仪，等．电针治疗失眠 106 例［J］．上海针灸杂 志，2001，20(2) :25． 39 王寅，路秀珍． 电针为主治疗失眠症 55 例［J］． 上海针灸杂志， 2003，22(2) :31． 40 彭冬青．电针风池穴为主治疗失眠［J］． 中国针灸，2003，23(2) : 98． 41 马丽颖，靳士军．磁提针治疗失眠 44 例［J］．中国针灸，2001，21(增 刊) :183． 42 吴超，戴衍．三棱针刺血络治疗失眠［J］． 中国康复，2004，19(2) : 118． 43 范月友，董英华，周长峰．豹文刺大椎穴为主治疗失眠 78 例［J］．山 东中医杂志，2001，20(1) :34． 44 王宪平，阎国卿，吴晶萍．腕踝针治疗失眠 32 例临床观察［J］．针灸 临床杂志，2000，16(2) :10． 45 陈幸生．芒针透刺治疗失眠症 52 例对照观察［J］．中国针灸，2002， 22(3) :157 － 158． 46 秦秀娣．汤氏头针临床应用举隅［J］． 上海中医药杂志，2000，34 (9) :33． 47 邰浩清．“指针”在针灸临床中的应用举隅［J］．南京中医药大学学 报(自然科学版) ，2001，17(6) :357． 48 田在高，田青．背俞穴挑治法治疗顽固性失眠 82 例疗效观察［J］． 针灸临床杂，1999，13(11) :32． 49 王越，王重，周艳君．推拿治疗失眠 23 例体会［J］．中国冶金工业医 学杂志，2006，23(6) :668． 50 吴玉峰，卢士耀．推拿手法配合中药敷脐辨治失眠［J］． 按摩与导 引，2005，21(5) :9 － 10． 51 陈家兴，庞军，雷龙鸣．推拿结合足反射疗法治疗慢性原发性失眠 症 78 例［J］．湖南中医杂志，2005，21(3) :63 － 64． 52 严志忠，潘旭斌． 局部推拿结合耳针治疗失眠［J］． 按摩与导引， 2004，20(2) :23 － 24． 53 潘权．推拿治疗失眠症 85 例［J］．按摩与导引，2003，19(4) :18． 54 王晓玉，许文莉，殷丽红． 头面部推拿结合开背法治疗失眠 65 例 ［J］．中国民间疗法，2002，10(4) :33 － 34． 55 于彪，于长义，于千．穴位贴药治疗心肾不交型不寐 42 例［J］．上海 中医药杂志，2001，35(6) :23． 56 许幸仪，王春雷．足底穴位贴敷治疗失眠 60 例［J］．现代中西医结 合杂志，2003，21(21) :10． 57 吕金仓，白亚平，刘二军． 背三线走罐治疗失眠［J］． 中国针灸， 2003，23(2) :98． 58 王成伟，康杰，周建伟，等．滚针对非器质性慢性失眠症患者生活质 量的影响:随机对照研究［J］．中国针灸，2006，26(7) :461． 59 罗玲，胡幼平，余曙光，等．滚针治疗失眠症临床疗效研究［J］．中国 针灸，2006，26(3) :183． 60 付文霞，刘海涛，苏兰英．针刺结合走罐治疗顽固性失眠 56 例［J］． 针灸临床杂志，2001，17(1) :24． 61 王雁惠，王雁群，巩海涛．颈三针治疗顽固性失眠 30 例［J］．四川中 医，2001，19(8) :73． 62 吴北燕，李庭松，陈文．针灸配合捏脊治疗顽固性失眠症 30 例临床 分析［J］．实用医院临床杂志，2005，2(1) :76． 63 沈莉，程坤，颜红． 针刺配合音乐疗法治疗失眠 86 例［J］． 中国针 灸，2002，22(10) :681． 64 李桂珍．心理疗法配合针灸治疗失眠症的疗效观察与研究［J］． 中 华当代医学，2006，4(1) :42． 65 许长春，王黎荔，刘军方，等．低能量 He-Ne激光脑定向治疗失眠症 ［J］．前卫医药杂志，2001，18(5) :337 － 338． (收稿日期:2010 － 12 － 29) ·药事管理· 医院制剂室逐渐萎缩的现状及发展思考 陈淑萍 作者单位:225001 江苏省扬州市苏北人民医院药剂科 【关键词】 医院制剂;现状;发展方向 【中图分类号】 R 943 【文献标识码】 C 【文章编号】 1674 － 3296(2011)04A － 0157 － 02 医院制剂是指医疗机构根据本单位临床需要经批准而配 制，自用的固定处方制剂［1］，医院制剂作为我国医药产业的补 充，在防病治病、医药研发方面曾发挥着重要作用，尤其是在医 药市场快速发展之前为有效解决医药物资短缺的问题发挥了 不可替代的作用。随着国内外制药企业研制能力、生产条件、 产品质量的提高，其优势令医院制剂室望尘莫及。不断上市的 新品种、新剂型对医院制剂形成了巨大的压力，使医院的制剂 品种甚至制剂室逐渐走向萎缩，笔者就此进行分析，并提出相 应建议。 1 医院制剂室的现状 1． 1 品种多，批量小，利润低 随着药厂可立袋塑甁大输液的 上市，我院制剂室生产的玻璃甁大输液全部被淘汰，况且即使 不淘汰，制剂室按现有的条件和人员已经不能满足临床需要， 因为医院的规模在扩大，门诊患者、住院患者增加很快。现在 以生产口服制剂、外用制剂为主，消毒药水为辅，品种多达 50 多种。但由于产量低、定位低、生产成本高，故经济效益差。生 产品种中，多数剂型需要制备大量的纯化水，水、电、气耗能大。 同时生产人员多为正式编制，工资成本高。因医院制剂基本上 只能在本院使用，极少调剂，所以产量小，有的制剂甚至只是为 某专科或某患者配制，用量小。我院产量最大的为胃炎合剂， ·751·临床合理用药 2011 年 4 月第 4 卷第 4A期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，April 2011，Vol. 4 No. 4A