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慢性荨麻疹 文档 (2

2012-02-17 3页 doc 23KB 34阅读

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慢性荨麻疹 文档 (2 马拴全治疗慢性荨麻疹经验介绍 常媛1 指导老师 马拴全2 (1、常媛陕西中医学院 ,712046 2、 陕西中医学院附属医院皮肤科,712000 ) 摘要:目前,西医治疗慢性算麻疹主要是抗过敏和对症治疗,其作用往往快且短暂,但如果中断治疗,麻疹容易复发。马拴全主任医师临证20余载通过调整体内的阴阳平衡,采用疏风解表、益气固卫、养血祛风等法从根本上治疗荨麻疹,发挥作用后效果持久。本篇主要就马主任治疗慢性荨麻疹经验,和各位同道一同探...
慢性荨麻疹 文档 (2
马拴全治疗慢性荨麻疹经验介绍 常媛1 指导老师 马拴全2 (1、常媛陕西中医学院 ,712046 2、 陕西中医学院附属医院皮肤科,712000 ) 摘要:目前,西医治疗慢性算麻疹主要是抗过敏和对症治疗,其作用往往快且短暂,但如果中断治疗,麻疹容易复发。马拴全主任医师临证20余载通过调整体内的阴阳平衡,采用疏风解表、益气固卫、养血祛风等法从根本上治疗荨麻疹,发挥作用后效果持久。本篇主要就马主任治疗慢性荨麻疹经验,和各位同道一同探讨。 关键词 荨麻疹 ;慢性;中医药治疗;经验 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加产生的一种局限性水肿反应,这种水肿反应多数为Ⅰ型变态反应【1】。属于祖国医学“瘾疹"范畴。瘾疹[2]是常见的过敏性疾病,表现为病变皮肤出现大小不一的风团,小如麻疹,大如豆瓣,成块成片。其属于风热者,丘疹色鲜红,剧痒,灼热,舌红,脉浮数;属于风寒者,丘疹色白,剧痒,恶风,舌苔薄白,脉浮弦;属风湿者,则疹色微红,兼见胸闷,四肢酸重,舌苔厚腻。若荨麻疹反复发作并持续3个月以上为慢性荨麻疹,中医多属虚证【3】。 中医认为本病多由患者禀赋不足,卫外不固,风寒湿热之邪得以人侵,邪郁腠理,营卫失和或胃肠郁热,复感风邪,致内不得疏泄,外不得通达,郁于腠理而发病。 1 辨证用药 1.1 疏风清热止痒,辅以活血通络法 主治慢性荨麻疹急性发作,马主任拟荨麻疹1号方,方药组成:荆芥9 g、防风9 g、蝉衣6 g、薄荷3 g后下、金银花15 g、当归15 g、生地10 g、赤芍12 g、王不留行15 g、丝瓜络10 g、白鲜皮15 g,甘草6 g水煎服每日一剂。以此方为基础,痒甚者加乌梢蛇、地肤子,皮损风团红肿者加连翘、蒲公英,阴虚较甚者加生地、天花粉等随证加减。“风胜则痒,无风不作痒”,“痒自风来,止痒先疏风【4】”,因此方中用荆芥、防风、蝉衣、薄荷、金银花疏风清热止痒。当归、生地、赤芍养血活血祛风,加用王不留行、丝瓜络活血通络,辅以白鲜皮清热燥湿,祛风止痒,甘草调和诸药。 1.2 益气养血固卫,辅以疏风散邪法 主治慢性荨麻疹气虚血燥,肺卫不固。马主任拟荨麻疹2号方,方药组成:黄芪30 g、白术15 g、防风10 g、当归10 g、生地15 g,赤白芍各15 g、何首乌15 g、白蒺藜15 g、荆芥6 g,浮萍8g、牡蛎30 g水煎服每日一剂。依据此方,不拘泥此方,随证加减。方中黄芪、白术补气以扶正,当归、赤白芍、生地、养血活血润燥,充分体现了“治风先治血”[5]的理论。荆芥、防风、白蒺藜、浮萍疏表散风以治标。 2 病案举例 2.1 病案一 裴某,男,23岁,2010年6月25日就诊,全身皮肤反复出现红色斑块、潮红伴瘙痒3年,加重2天,患者3年来皮肤反复出现红色风团,自觉与饮食、季节无关,2天前无名原因又出现皮损,自服抗组胺药物及外涂炉甘石洗剂,效果不显,故来就诊。现症见:躯干四肢红色斑块,瘙痒,口干,大便稍硬,两日一行,小便正常,无发热。检查见:躯干四肢散在大小不等的粉红色扁平状丘疹、潮红、触之稍硬,部分皮损融合成大片,局部可见血痂。舌质红,苔薄黄,脉细数。西医诊断:慢性荨麻疹急性发作,中医诊断:隐疹(风热束表,热毒蕴结)。治疗选择荨麻疹1号方,当归加为12 g,再加用连翘15 g,连续服用5剂,皮损基本消退,后加用防风通圣丸,每次6 g,每日2次,连用半月。后随访3月,未在复发。 2.2 病案二 张某,女,43岁,2010年10月9日就诊,以全身皮肤反复出现瘙痒10年为主诉就诊。患者诉10年前顺产1男婴后,皮肤经常瘙痒,搔抓后皮肤出现淡红色斑片,数分钟后高出皮面,经常失眠、多梦、多汗,精神紧张或者吃辛辣食物后发汗,随之皮肤瘙痒引发搔抓。检查见:精神差,躯干四肢无明显皮损,皮肤划痕症呈阳性,体偏胖,舌质淡红,苔白腻,脉沉滑细。西医诊断:慢性荨麻疹,中医辨证:肺卫不固,血燥生风。方药选择荨麻疹2号方加薏苡仁30 g,服用7剂,症状明显减轻,后随证加减,服用30余剂,半年来荨麻疹未再复发。 3小结 马主任认为荨麻疹的反复发作是“禀赋不耐,复感外邪”所致,多为外因通过内因而发病。外因虽然因素很多,但不外风寒热燥湿有关,内因之七情变异及人体营卫失常为致病的主要因素。因此,治疗时宜疏风养血,清热除湿,调和营卫,使人体气血代谢旺盛,血脉畅通,营卫调和,则外邪无客留之处。此外荨麻疹为一种过敏反应,是指机体受抗原(包括半抗原)刺激后,产生相应的抗体或致敏淋巴细胞,当再次接触同一种抗原后在体内引起体液性或细胞性免疫性反应,由此导致组织损伤或机体生理机能障碍【6】。由此可见避免接触致敏物质是预防本病发作的重要环节,因此在日常生活中要注意以下几点(1)保持皮肤清洁(2)杜绝性传播性皮肤疾病(3)保持情绪安定(4)注意饮食宜禁(5.)注重病后调理。 参考文献 [1] 张学军.皮肤性病学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:115. [2] 李智伟.升降散加味治疗皮肤病临床验案举隅[J].吉林中医药,2007,27(3):16.(3):1 [3] 姚小平.消风散治疗慢性荨麻疹80例[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):121. [4]张接发.柔肝法治验皮肤病举隅[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):67. [5]龚谨.《黄帝内经素问集注》的文献研究[D].山东中医药大学,2009(2):59. [6]许湘瑜.血府逐瘀汤临床应用举隅[J].吉林中医药,2008,28(6):52. 第一作者:常媛(1984-),女,在读研究生。研究方向:中医外科 单位:陕西中医学院2009级硕士研究生2班 电话:13289108137 邮编:712046 通信地址:陕西省咸阳市世纪大道中段陕西中医学院 291信箱 邮箱:1079280417@qq.com 通讯作者:马拴全,电话:029-33320918,E-mail:shuanquanma@163.com
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