神经症的诊断与治疗

概 述 · 定义：是一组精神障碍的总称，又叫神经官能症。 · 共性： 1.       起病有心因 2.       有一定的人格基础 3.       有自知力 4.       无器质性证据 5.       无精神病性症状 6.       无现实检验能力的受损 · 流行学 中国2.22％，国外5％。国外报告通科门诊中63.2％为神经症，我国华西医大报道9.5％神经症 一.症状标准：下面之一 1.癔病性分离或转换症状 2.轻度抑郁症状 3.恐怖症状 4.强迫症状 5.广泛性焦虑 6.惊恐发作 7.疑病症状 8.神经衰弱症状 9.其它或混合 二.严重程度标准：以下之一 · 影响社会功能：工作、学习、生活 · 无法摆脱的精神痛苦 · 主动要求治疗 三.病程标准 · 持续病程至少三个月（癔病、惊恐发作除外） 四.排除标准 · 器质性精神障碍 · 精神活性物质与非依赖物质所至精神障碍 · 精神分裂症 · 偏执性精神病 · 各种精神病性障碍 · 情感性精神障碍 心理病理机制： （一）、压抑 是文明的必然、是成长的必需。 · 适宜性的压抑：在行为层面 · 病理性的压抑：意识层面 病理性的压抑 1、过度的食压抑 · 经济条件：太差、太好 · 生活节奏：快餐、工作餐及非进食目的的餐 · 观念：节食、健美、勤俭 · 情绪：被挑剔的孩子 · 生理： 两个昌盛时期 2、过度的性压抑 · 性欲有着先天的不足，它需要两个人来完成，因此它先天就带有社会性、要顾虑到他人的感受、要有一定程度的压抑。 · 过度的压抑是指对性欲望的全盘否定 · 怕见男人的女青年 · 没有生活兴趣的女孩 · 强迫症的贤妻良母 · 焦虑症的丈夫 3、过度的情压抑 · 不敢说“不” · 不敢说“爱” · 不敢说“痛” 心理病理机制 （二）、强求 源于安全的需要，个体的人太渺小   满足愉快的条件 1 愉快＝————————×———————— 欲望的高低 对欲望满足的预期 强 求 1、完美主义的要求 · 对自我心理现象的苛求（开小差的学生） · 对自我生理现象的苛求 · 对自我社会存在状况的苛求：完美的社会形象、不丢面子、不破产（虹桥事件） · 对他人、社会、环境的苛求 2、决策困难 · 犹豫不决、病理性执着 3、享受能力低下 心理病理机制 （三）、自卑 · 否认自我人性和自我价值、一种内在的卑贱感 · 源于压抑与强求、且互为因果 · 缺少主见 · 过分注重他人评价 · 崇拜权威 · 喜欢看到他人的失败 · 争强好胜、自大 · 发展不平衡的迹象 · 回避挑战 · 崇拜权威 · 喜欢看到他人的失败 · 争强好胜、自大 · 发展不平衡的迹象 · 回避挑战 （四）负性情绪的恶性循环 焦虑的恶性循环 恐怖的恶性循环 强迫的恶性循环 焦虑的恶性循环 概述 对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。 特征：无法控制的恐怕情绪 回避行为 因为回避影响生活 临床现 1.单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处 2.广场恐怖：离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院 3.社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、 诊断与鉴别诊断 · 鉴别： 焦虑症：对象不特定 强迫症：指向内 精神分裂症：早期 概述 是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称 临床表现 1、广泛性焦虑 （1）心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安 （2）躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥 （3）运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏 2、惊恐发作 急性焦虑 · 鉴别诊断： 1.躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔 2.精神疾病：其它神经症 抑郁症 精神分裂症 强迫症（Obsessive-Compulsive Neurosis） 概述 控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦 临 床 表 现 1、强迫观念 · 强迫怀疑 · 强迫回忆 · 强迫性穷思竭虑 · 强迫性对立思维 2、强迫意向及动作 · 强迫意向 · 强迫洗涤 · 强迫计数 · 强迫性仪式动作 诊断与鉴别诊断 · 诊断 · 鉴别诊断： 焦虑症 恐怕症 抑郁症 精神分裂症 器质性 抑郁性神经症（Depressive Neurosis） 概述 抑郁性神经症又叫心境恶劣障碍，持久的心情低落，伴焦虑、躯体不适、睡眠障碍 临 床 表 现 · 轻、中度情绪低落、兴趣减退、快乐感缺失、思维迟缓、没有精力、没有希望、没有价值、失眠、食欲性欲减退 · 有波动，生活一般无明显异常 · 躯体症状：头痛、背痛、四肢痛、胃肠不适 · 焦虑症状 · 无早重晚轻、体重下降 · 无重度抑郁症状：自杀、自罪、迟滞、精神病性症状 · 自知力好、求治 病程与预后 病程长：两年以上 预后：心因单一、人格相对健全者好 · 鉴别诊断： 1.情感性精神障碍抑郁发作：无明显心因、重、迟滞、精神病症状、自罪、早重、自杀、家族史、双向发作史 2.神经衰弱 3.精神分裂症 4.焦虑症 癔病（Hysteria） 概述：明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍 临 床 表 现 1. 分离性障碍 · 意识障碍 · 情感爆发 · 遗忘 · 神游症 · 假性痴呆（canser综合症）：近似回答、癔病性精神或躯体症状、幻觉、波动的意识障碍 · 身份识别障碍：双重人格、多重人格 · 癔病性精神病 2. 转换性症状 · 感觉障碍 · 癔病性失明 · 耳聋 · 抽搐 · 瘫痪 · 失音 · 躯体性障碍：腹痛、呕吐、背痛、关节痛、头痛月经不调 （流行性癔病） · 鉴别诊断: 1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁脑电图异常、无心因 2.反应性精神病：无人格特点、无暗示性无反复发作史、病程长。 3.诈病 疑病症（Hypochondriasis） 概述 担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。 临 床 表 现：疑病的心理障碍 疼痛 躯体症状 诊断标准 鉴别诊断： 1.抑郁症 2.精神分裂症 3.其他 神经衰弱：（Neurasthenia） 精神易兴奋 精神易疲劳 头痛、肉疼痛 睡眠障碍 植物神经 继发性的情绪反应 神经症的治 疗 1.药物治疗： 抗焦虑药：苯二氮卓类：安定、佳静安定 抗抑郁药：三环类：多虑平、阿米替林，其它：百忧解、氯丙米嗪 2.心理治疗 3.其他：中医、物理治疗