精神药物副作用1

急诊时常见的精神药物副作用 1. 急性肌张力障碍 为抗精神病药常见的副作用，属严重锥体外系反应之一。含氟类抗精神病药、哌嗪类和丁酰苯类药物常见。常发生于治疗初期。男性青少年易发。 临床表现： 表现为个别肌群的持续性痉挛。呈急性发作，意识无障碍。 1. 动眼危象 表现双眼向上凝视。 2. 痉挛性斜颈 表现头颈扭向一边，角弓反张，张口等。 3. 扭转性痉挛 表现头、颈躯干、四肢扭转及痉挛等。 4. 成组肌群痉挛 不同肌群有不同表现，如吐舌或缩舌不能，咬肌痉挛、下颌脱臼、面肌痉挛、咽部肌肉痉挛等，从而造成咀嚼困难、吞咽困难、构音困难等。 上述表现也可混合存在，同时伴有焦虑、烦躁、恐惧，以及瞳孔散大、心率增快和出汗等植物神经症状。历时数分钟或数小时。可有暗示性增高，在暗示或自我暗示下发作或缓解。 诊断： 1. 服用抗精神病药物。 2. 典型的表现。 3. 排除癔症及破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等。 处理： 1. 立即肌注东莨菪硷0.3－0.5mg或苯甲托品2mg，症状于几分钟或几十分钟后缓解。 2. 加服抗胆碱能药物，如安坦（盐酸苯海索）2－4mg。2－3次/d。以防以后再发作。 3. 可用50％葡萄糖80ml+VC1g IV 4. 若上述处理后仍有急性肌张力障碍发生，应考虑减少抗精神病药物剂量，或选用锥体外系反应较小的药物。 5. 有重症肌无力或青光眼者，禁用抗胆碱能药，改用抗组胺药物二乙氨苯嗪250mg，肌注或口服苯海拉明、异丙嗪25－50mg 2-3次/d。 二.静坐不能 常见严重锥体外系反应。女性多于男性。多发生于治疗早期第2－3周。其表现：烦躁不安，焦虑异常，坐卧不宁，来回走动或原地踏步，无法控制自己躯体的活动，病人主观感到受一种内部力量的驱使，伴有心慌甚至有不能承受而自杀的念头或行动。可伴有不能入睡或睡眠减少。 处理：1.与处理急性肌张力障碍的相同。 2.减药或停药。 3.可试用佳乐定、普萘洛尔、多虑平或抗组胺药。 三.震颤麻痹综合征（药源性巴金森综合征） 是抗精神药物尤其是哌嗪类和丁酰苯类常见反应，含氟类易发生。女性和老年患者更容易发生。多在服药两周后出现。临床症状轻重不一。 临床表现： 1. 运动不能或动作迟缓：步态拖拉，步小而前倾，双手摆动幅度小或似推小车状。 2. 震颤双手和下肢于静止时出现明显而有节奏的震颤，口周上下唇震颤（称为兔唇综合征）。 3. 模具样面容或称假面具面容：表情呆板，肌张力增高。 4. 植物神经症状：流涎、多汗、皮脂溢出等。病人多有不适感、严重时伴抑郁情绪和静坐不能。 处理：与静坐不能的处理相同。 四.迟发性运动障碍（迟发性多动症、持续性运动障碍） 一种特殊而持久的锥体外系反应。此反应较严重，处理较困难。主要见于长期服用大剂量抗精神病药的患者，偶见于长期服用抗抑郁药、抗震颤麻醉药、抗癫痫药和抗组胺药的患者。 临床表现： 以咀嚼、吸吮肌的运动、面肌和舞蹈样运动为特征。 特点：为不自主、有节律的刻板式运动， 表现：为吸吮、鼓腮、舔舌、咀嚼、歪颈、严重时构音不清及影响进食。 也表现为:躯干、肢体舞蹈样动作，不自主摆动、手足徐动或四肢躯干的扭转性运动等。 上述不自主运动在情绪紧张或激动时加重，睡眠时消失。 处理： 1. 减药或停药 若需继续治疗可换用氯氮平等锥体外系副作用小的药物。 2. 停用一切抗胆碱能药物。 3. 可试用泰必利、异丙嗪、丙戊酸钠、碳酸锂、普萘洛尔、佳乐定等，但效果不肯定。 五.恶性综合征 一种少见但较为严重的副作用,死亡率较高.多发生于治疗开始的1周之内,但治疗的任何阶段也可发生,任何一种抗精神病药物都可引起,氟哌啶醇引起者最常见.脑器质性损害易发生. 临床表现: 临床特征：持续性高热、肌肉僵直、震颤和吞咽困难、意识障碍、表情淡漠、植物神经功能紊乱和心血管症状,如：心动过速、出汗、排尿困难、血压升高等。若未及时正确处理,可迅速发生心力衰竭或虚脱、死亡。实验室可查见白细胞增高,肌酸磷酸激酶升高. 处理: 1. 立即停用所有的抗精神病药。 2. 支持和对症疗法 降温退热、补液、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 3. 可用中药安宫牛黄丸1粒/日,连用2-3日。 4. 试用硝苯呋海因(又名丹曲林钠)0.8-2.5mg/(kg.d),或每小时静脉滴注60mg。也可试用溴隐亭7.5-60mg/8h,静脉给药。也可试用毒扁豆碱1mg静脉缓推,1h后可重复1次.还可试用苯二氮卓类或抗胆碱能药. 六.其他 1. 排尿困难 抗胆碱能作用强的药物,尤其三环类丙米嗪、阿米替林剂量增加过快,可引起排尿困难。男性较女性多见。 发生机制：抗胆碱能药物抑制了膀胱括约肌舒张、使膀胱括约肌的收缩相对增强所致. 处理: 1. 减药。 2. 新斯的明0.5-1mg或毒扁豆碱2mg肌注,可暂时解决病人的排尿困难. 2. 麻痹性肠梗阻 较强的抗胆碱能作用抑制肠壁平滑肌的收缩而产生。抗精神病药、三环抑郁药和抗胆碱能药均可引起。 表现：腹胀很明显,肠蠕动音(即肠鸣音)消失,但腹痛不明显,无阵发性绞痛.排便及肛门排气停止. 处理: 1. 禁食; 2. 停用一切精神药物; 3. 持续胃肠减压; 4. 纠正脱水、电解质和酸碱平衡失调; 5. 加强护理,肠梗阻消失后,停止胃肠减压,先给少量流质饮食,以后视病情逐渐增加进食量。 3. 体位性低血压 氯丙嗪、泰尔登、氯氮平治疗初期，用药1周内易发生。主要为阻断了外周的肾上腺素受体，此外升压反射抑制和对心肌活动的影响也起部分作用。单胺氧化酶抑制剂苯乙肼及三环类阿米替林也可引起。肌注、静脉给药更易发生。血压降低出现在突然改变体位，如由卧、蹲位突然转为直立。病人感到头晕或眩晕、眼花、心慌，甚至晕厥、跌倒。病人脸色苍白、脉速、血压降低。 处理： 1. 以预防为主。病人服药后卧床休息1－2h。不要突然改变体位，站立时易缓慢站起。年老、体弱、敏感者，不宜用易引起低血压的药物。 2. 一旦发生低血压，让病人就地平卧，取头低足高位，数分钟血压可回升，意识恢复。若血压持久不升可给去甲肾上腺素0.5－2mg加入5％葡萄糖或生理盐水100ml内静滴，禁用肾上腺素（有可能使血压更降低）。 4.皮疹 酚噻嗪类较多引起皮疹，卡马西平也多见。其原因：1.过敏反应；2.日光性皮炎。表现为颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑、荨麻疹等，严重者可出现剥脱性皮炎。日光性皮炎发生于暴露部位，皮肤病损害可为红斑、红肿或丘疹。 处理：轻者加服抗组胺药如扑尔敏4mg 2-3次/d，维生素C 0.3g 2－3次/d。严重者停药。剥脱性皮炎加用糖皮质激素。需继续用抗精神病药者，可更换药物。 PAGE 4