股骨头坏死2.0

null股 骨 头 坏 死股 骨 头 坏 死nullnull股骨头坏死定义 股骨头坏死定义 股骨头坏死是指股骨头极大部分功能的损害（包括结构损害），结果可以导致股骨头塌陷和关节破坏。 null股骨头缺血性坏死的病理变化与血供的关系如何股骨头缺血性坏死的病理变化与血供的关系如何缺血坏死期、血管再生期、修复期。 当血供断流后，骨微循环发生改变，产生痉挛，静脉窦的郁血、髋腔的出血、导致骨髓的坏死和骨小梁的坏死。 股骨头坏死的病因学 股骨头坏死的病因学 创伤性股骨头坏死：创伤、股骨颈骨折、髋脱位等等。 非创伤性股骨头坏死：肾上腺皮质激素、慢性酒精中毒、风湿性关节炎、肺部疾病、感染等。 注：原发性血管异常、脂肪栓塞、血管内凝血、应力积累理论、脂肪细胞肥大、髓内出血等等。 股骨头坏死病因病理 股骨头坏死病因病理 骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生→死骨被吸收→新骨形成。 nullⅠ期(前放射线期) 特征是骨与骨髓坏死，无修复证据。 Ⅰ期(前放射线期) 特征是骨与骨髓坏死，无修复证据。 此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。 X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期）坏死区周边的修复过程明显 Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期）坏死区周边的修复过程明显 临床症状明显，且较I期加重。 X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。 Ⅲ期(塌陷期) 主要特征是关节面节段性塌陷 Ⅲ期(塌陷期) 主要特征是关节面节段性塌陷 临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。 X光片显示：股骨头轻度变扁，有新月征（终板下线形骨折相当于X线上透明区，称之为“新月征”。），关节间隙轻度变窄。 Ⅳ期(骨关节炎期) 进展为继发性骨性关节炎 Ⅳ期(骨关节炎期) 进展为继发性骨性关节炎 临床症状类似骨性关节炎现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。 X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。 股骨头坏死的临床诊断股骨头坏死的临床诊断（一）、股骨头坏死的主要症状表现（一）、股骨头坏死的主要症状表现1、疼痛。 2、关节僵硬与活动受限。 3、跛行。 （二）、体征 （二）、体征 局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，A11is征阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 （三）、诊断方法 （三）、诊断方法 1、闪烁摄影 ; 2、影像学诊断 ; 3、其他方法 骨内静脉造影法；动脉造影法；核素示踪法等。 注：股骨头塌陷X线的诊断标准： (1)钉痕出现；(2)股骨头高度递减；(3)硬化。 nullnullnullnullnull