97例新生儿窒息临床分析

收稿日期: 2010- 03- 20 作者简介: 吕小燕( 1971- ) , 女,本科, 副主任医师,主要从事围产医学的研究。 97例新生儿窒息临床 吕小燕,尹春艳,王保平,胡玉凤 (广东省第二人民医院产科,广州 510317) 摘要: 目的 � 探讨新生儿窒息的各种相关因素,制定预防措施,降低新生儿窒息率,提高产科质量。方法 � 对 97 例新生儿窒息采取回顾性分析。结果 � 新生儿窒息与多方面因素有关, 胎膜早破、合并内科疾病、前置胎盘占新生 儿窒息原因前三位。结论 � 加强围产期保健,加强产前监护, 及时治疗胎膜早破、妊高征等新生儿窒息高危因素, 密切做好产时监护,及时处理异常产程, 果断剖宫产终止妊娠, 可降低新生儿窒息的发生率。 关键词: 新生儿; 窒息; 相关因素 中图分类号: R722. 12 � � � 文献标志码: A � � � 文章编号: 1009- 8194( 2010) 08- 0065- 02 Clinical Analysis of 97 Cases with Neonatal Asphyxia LV Xiao�yan, YIN Chun�yan, WANG Bao�ping, HU Yu�feng (Depar tm ent of Obstet ri cs , the S econd P eop le� s H osp i tal of Guangd ong , Guang z hou 510317, China) ABSTRACT: Objective � T o discuss the risk factor s and prevent ive measures of neonatal asphyx ia ( NA) fo r reducing it mo rbidity and improv ing the perinatal quality .Methods � 97 cases w ith neo� natal asphyxia w ere studied ret rospect ively in this paper. Results � there w ere many risk factors impacting NA, premature r upture of membranes, combined medical disease, placenta previa are the top three causes. Conclusion � It appears that many prevent ive measures such as improvement of perinatal and antepartum care, t reatment o f pregnancy�induced hypertension syndrome and pre� mature rupture of membranes in t ime, T imely term inate abnormal labor , choose uterine�incision delivery appr opriate can ef fect ively reduce the mor bidity of NA. KEYWORDS: newbo rn; neonatal asphyx ia; risk factor s � � 新生儿窒息是围生期最常见的疾病之一, 是婴 儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和 混合性酸中毒, 是引起新生儿死亡和儿童伤残的重 要原因之一[ 1]。为了进一步降低该病发病率和死亡 率,现将 97例新生儿窒息分析如下: 1 � 资料和方法 1. 1 � 一般资料 2004年 1月 1日- 2008 年 12 月 31日在广东 省第二人民医院住院分娩的活产新生儿 8 846例, 发生新生儿窒息 97例,发生率 1. 10% .其中轻度窒 息 75例, 占79. 32% ,重度窒息 22例,占 22. 68%。 1. 2 � 新生儿窒息诊断标准 新生儿出生后 1 m in Apgar 评分 0~ 3 分为重 度窒息, 4~ 7分为轻度窒息, 8~ 10分正常 [ 1]。 1. 3 � 与新生儿窒息的相关因素 1) � 产科因素孕母高危因素包括胎盘功能低 下、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早搏、羊水异常、过期 妊娠、妊高征等。 2) � 分娩时高危因素包括阴道分娩、剖宫产、阴 道产中手术助产等。 2 � 结果 1) � 新生儿窒息的产科因素 见表 1。 从表 1中可见新生儿窒息的发生与产科因素有 关, 97例新生儿窒息中产科高危因素占 91. 74% ,而 主要与胎膜早破影响最多, 占总窒息率的 20. 62%。 65 实用临床医学 2010 年第 11 卷第 8 期 � Practical Clinical Medicine, 2010, Vol 11, No 8 表 1 � 新生儿窒息产科因素 产科因素 窒息例数 所占比/ % 胎膜早破 20 20. 62 合并内科疾病 15 15. 46 前置胎盘 11 11. 34 羊水异常 10 10. 30 过期妊娠 9 9. 28 早产儿 8 8. 25 胎盘早搏 7 7. 22 低出生体重 6 6. 18 产后出血 1 1. 03 羊水栓塞 1 1. 03 出生儿缺陷 1 1. 03 未发现高危 8 8. 25 2) � 新生儿窒息与分娩方式的关系, 本院 5 年 共分娩活产新生儿 8 846 例, 其中阴道自然分娩活 产新生儿 6 150 例, 分娩率 69. 52% ( 6 150/ 8 846) , 剖宫产 2 426例, 剖宫产率 27. 42% ( 2 426/ 8 846) , 阴道产中手术助产 270 例, 助产率 3. 05% ( 270/ 8 846) , 发生新生儿窒息 97 例, 其中阴道分娩 40 例,占41. 24%, 剖宫产 52例, 占 53. 61% ,阴道助产 5例,占 5. 15% .新生儿窒息与分娩的关系。 3 � 讨论 新生儿窒息是全球新生儿的第三位死因,在某些 发展中国家高居新生儿死因的首位[ 2] ,对新生儿危害 极大。近年国内报道其发生率为 2%~ 7. 8% [ 3�4]。探 讨引起新生儿窒息的多方面因素, 采取相应措施, 减 少窒息的发生率,提高产科质量。 1) � 新生儿窒息的发生与产科因素密切相关, 其中胎膜早破占首位, 占 20. 62%。胎膜早破易诱 发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征和新生儿吸 入性肺炎,还可导致新生儿颅内出血及感染, 严重者 可导致败血症危及胎儿和新生儿生命[ 5]。胎龄< 35 周可予糖皮质激素促胎肺成熟, > 35周, 胎肺成熟 可引产。破膜 12 h以上者或有感染征兆者,可用广 谱抗生素。因此应根据不同孕周, 采取不同的处理 方法,以减少新生儿窒息发生率。妊娠合并内科疾 病占 15. 46%, 妊高征孕妇全身小动脉痉挛,妊娠合 并糖尿病时血管病变, 均可造成胎盘血流量减少,灌 注不足, 致使胎盘缺血缺氧, 胎盘功能下降,使胎儿 生长受限引起新生儿窒息。因此, 要做到早发现病 积极防治妊高征, 适时终止妊娠, 产后密切监护胎 儿, 减少新生儿窒息的发生。 2) � 新生儿窒息与分娩方式的关系。近年来, 本院的剖宫产率在 27. 42% ,新生儿窒息发生率中 剖宫产占 53. 61%,本科在产程观察中, 发现胎儿宫 内窘迫及时处理, 经积极处理后仍不能经阴道分娩 者, 及时行剖宫产结束分娩。绝大多数选择剖宫产 胎儿娩出时未经产道挤压, 肺内液体无法排出, 出生 后易导致湿肺窒息。另有研究显示: 剖宫产术切开 子宫至胎儿娩出间隔超过 150 s,可使新生儿出生时 发生低氧血症, 并增加了羊水误吸的危险[ 6]。因此 要严格掌握剖宫产指征,提高产科质量,减少窒息率 的发生。 参考文献: [ 1] � 杨锡强, 易著文. 儿科学 [ M ] . 6 版.北京: 人民卫生出版社, 2006: 118�119. [ 2] � Law n J E, Cousens S, Zupan J, et al. Team . 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? [ J] . Lancet , 2005, 365( 9462) : 891� 900. [ 3] � 丁小曼,杨剑秋.新生儿窒息的相关因素分析[ J ] .中国医刊, 2005, 40( 10) : 41�42. [ 4] � 鲁立刚,丁锟,杨文泉, 等. Cox 线性 Logist ic模型在新生儿窒 息原因回顾性分析中的作用[ J] . 黑龙江医药科学, 2002, 25 ( 5) : 26�27. [ 5] � 乐杰.妇产科学[ M ] . 6版. 北京:人民卫生出版社, 2006: 146. [ 6] � 赵宏,崔健君,王德智.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对 新生儿的影响[ J] .中华妇产科杂志, 1993, 28( 2) : 67�69. (责任编辑:刘大仁) (上接第 64页) � � 综上所述, 使用 0. 5%重比重布比卡因 spino� cath 导管针法连续腰麻行老年人骨科下肢手术时, 局麻药用量少, 对血流动力学影响小,低血压发生率 低,不良反应少, 与 CSEA 相比较更适宜老年人骨 科下肢手术。 参考文献: [ 1] � 庄心良,曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[ M ] . 3版. 北京:人民卫 生出版社, 2003: 1451�1452. [ 2] � 白念岳,郭曲练,刘瑶,等. s pinocath导管连续蛛网膜下隙阻滞 的临床应用[ J] .临床麻醉学杂志, 2002, 18( 8) : 414�415. [ 3] � 刘小颖,吴新民.罗哌卡因连续腰麻用于关节置换术麻醉和术 后镇痛的可行性研究 [ J] . 中华麻醉学杂志, 2004, 24 ( 7) : 543� 544. (责任编辑:罗芳) 66 实用临床医学 2010年第 11 卷第 8 期 � Practical Clinical Medicine, 2010, Vol 11, No 8