文章编号: 1006- 3110( 2007) 06- 1831- 02
前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产的关系
肖中苏, 谢建平
� � 摘要: � 目的 � 探讨前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产的关系。 � 方法 � 采用回顾性自然研究方法, 收集我
院 1999 年 1 月- 2006 年 12月的产科分娩病例共 4 628 例, 按人工流产次数( 0、1、2、�3 次)分为 A、B、C、D 四组, 统计每
组前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生率,并进行统计学
。 � 结果 � A、B、C、D 四组的发病率分别为 2. 9%、7. 4%、
10. 8%、32. 0% ,经统计学处理, 差异有高度显著性( � 2 = 448. 57, P< 0. 01) , 且以胎盘粘连的发生率较高( � 2= 15. 78, P<
0. 05)。 � 结论 � 无人工流产者前置胎盘、胎盘粘连的发生率最低,且无胎盘植入发生,随着人工流产次数的增加, 前置胎
盘、胎盘粘连的发生呈明显上升趋势, 多次人工流产可发生胎盘植入。
关键词: � 前置胎盘; 胎盘粘连; 胎盘植入; 人工流产; 产后出血
中图分类号: R714� � � � � 文献标识码: A
Relation of Placenta Previa, Placenta Adhesion and Placenta Implantation With Artificial Abortion� XIAO Zhong- su , XIE
Jian- ping( Loudi Municipal Hospital of Maternal and Children Health Care, Loudi 417000, Hunan, China)
Abstract: � Objective � To study the relationship of placenta previa, placenta adhesion and placenta implantation with
artificial abortion. � Methods� Al together 4, 628 patients data were collected by using retrospective natural research meth�
od in our hospital from January 1999 to December 2006. According to the frequency of artificial abortion ( 0, 1, 2, � 3
times) , they were divided into groups of A, B, C and D, the incidences of placenta previa, placenta adhesion and placenta
implantation were performed stati stical analysis. � Results � The incidences of these diseases from groups of A, B, C and D
were 2. 9% , 7. 4% , 10. 8% and 32. 0% respecti vely, and showed statistically significant difference ( � 2= 448. 57, P<
0. 01) , moreover with the highest incidence of placenta adhesion ( � 2 = 15. 78, P< 0. 05) . Conclusions � Without artifi cial
abortion history, the occurrence rates of placenta previa and placenta adhesion are lower, and placenta implantation would not
occur . Along with the increased frequency of arti ficial abor tion sessions, the incidences of placenta previa and placenta adhe�
sion significantly increase. Repeated artifi cial abortion sessions can induce the occurrence of placenta implantation.
Key words: � Placenta previa; Placenta adhesion; Placenta implantation; Artificial abor tion; Postpartum hemorrhage
� � 前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入是妊娠与分娩中常见的并
发症, 也是引起产后出血, 孕产妇死亡的原因之一。笔者回顾
性分析我院 1999 年 1 月- 2006 年 12 月期间的产科分娩病例,
对前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生率与人工流产次数是
否存在一定的因果关系进行了分析比较,现
如下。
作者单位:湖南省娄底市妇幼保健院(湖南 � 娄底 � 417000)
作者简介:肖中苏( 1957- ) ,女,湖南新宁人,本科学历,副主任医师,主
要从事妇产科临床工作。
1 � 资料与方法
1. 1� 病例资料与观察方法 � 采用回顾性自然研究方法,收集
我院 1999年 1 月- 2006年 12 月的产科分娩病例共 4 628 例,
年龄 26. 9! 4. 2( 19~ 41)岁, 有人工流产史( 1~ 9 次) 者 2 525
例,其中人工流产史 1 次者 1 346 例, 2 次者 673 例, 3 次者 255
例, 4次者 131 例, 5次者 51 例, 6 次者 34 例, 7 次者 22 例, 8 次
者 11例, 9 次者 2 例。按人工流产次数( 0、1、2、�3 次)分为 A、
B、C、D四组, 统计每组前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生
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1831实用预防医学 � 2007年 12月 � 第 14卷 � 第 6期 � Pract ical Prevent ive M edicine, Dec. 2007, Vol 14, No. 6
率,并进行统计学分析。
1. 2 � 诊断标准
1. 2. 1 � 前置胎盘[1] � 妊娠晚期或临产时突然出现无诱因无痛
性反复阴道流血。B超: 胎盘部分或全部覆盖宫颈内口, 产后检
查:胎盘有黑紫色陈旧性血块附着, 或胎膜破口距胎盘边缘距离
< 7 cm。
1. 2. 2 � 胎盘粘连[ 2] � 分娩时第三产程超过 30 min, 胎盘未剥
离,需人工剥离胎盘或胎盘娩出不完整, 或剖宫产直视胎盘剥离
不全,有残留者需搔刮、清宫者,诊断为胎盘粘连或部分粘连。
1. 2. 3 � 胎盘植入[ 2] � 胎儿娩出后发现胎盘全部或部分与宫
壁粘连牢固,徒手剥离胎盘困难或胎盘部分剥离,还有部分伸入
子宫肌层,需子宫切除或部分切除。
1. 2. 4� 产后出血[1] � 胎儿娩出后 24 h 内出血量超过 500 ml。
1. 3� 统计学处理方法 � 采用 SPSS 12. 0 for W indows 统计软
件。计数资料采用 � 2 检验。
2 � 结果
2. 1� 人工流产次数对前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入发病率的
影响 � 4 628 例病例共发生前置胎盘 72 例、胎盘粘连 320 例、
胎盘植入 4 例, 总发病率为 8. 6%。无人工流产者前置胎盘、胎
盘粘连的发生率最低, 且无胎盘植入发生,随着人工流产次数的
增加, 前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生呈明显上升趋势( � 2
= 448. 57, P< 0. 01) ,且以胎盘粘连的发生率较高(� 2= 15. 78, P
< 0. 05)。见
1。
表 1 � 人工流产次数对前置胎盘、胎盘粘连、
胎盘植入发病率的影响 (例, % )
组别 人流次数 病例合计 前置胎盘 胎盘粘连 胎盘植入 发病合计
A 0 2103 13( 0. 6) 48( 2. 3) 61( 2. 9)
B 1 1346 12( 0. 9) 88( 6. 5) 100( 7. 4)
C 2 673 8( 1. 2) 65( 9. 6) 73( 10. 8)
D �3 506 39( 7. 7) 119( 23. 5) 4( 0. 8) 162( 32. 0)
合计 4628 72( 1. 6) 320( 6. 9) 4( 0. 1) 396( 8. 6)
表 2 � 前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与产后出血的关系 (例)
组别 病例数 发生产后出血 未发生产后出血 产后出血发生率(% )
前置胎盘 72 68 4 94. 4
胎盘粘连 320 217 103 67. 8
胎盘植入 4 3 1 75. 0
合计 396 288 108 72. 7
2. 2 � 前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与产后出血的关系 � 前置
胎盘、胎盘粘连、胎盘植入是引起产后出血的重要因素, 三者以
前置胎盘最易引起产后出血( � 2= 21. 02, P< 0. 01)。见表 2。
3 � 讨论
前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入为产后出血的高危因素之
一[3]。本资料显示前置胎盘合并产后出血者占 94. 4% ,胎盘粘
连合并产后出血者占 67. 8% , 胎盘植入合并产后出血者占
75. 0% , 可见前置胎盘, 胎盘粘连, 胎盘植入可致产后出血。随
着人工流产、中孕引产、剖宫产等手术的增多, 发病率有明显上
升趋势,任何使子宫蜕膜缺如或发育不良的因素, 如吸宫、搔刮
宫腔过度,造成子宫内膜肌层损伤, 子宫内膜感染等, 均可导致
前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生。由于人工流产时宫腔负
压太高、吸刮过度, 损伤子宫内膜基底层, 同时也增加子宫内膜
感染的机会,使子宫内膜发育不良或缺如而发生前置胎盘、胎盘
部分或全部粘连或植入[ 2, 4]。本资料表明有人工流产史的产妇
前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发病率明显高于无人工流产史
的产妇,且发病率随人工流产的次数增加而明显上升 (� 2= 448.
57, P< 0. 01)。因此要降低前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入致产
后出血的发病率, 必须落实安全有效的避孕措施, 以减少甚至避
免人工流产。同时, 在施行人工流产术时,吸宫时的负压不宜太
高, 吸管进出宫时不带负压, 以减少子宫内膜损伤、预防宫腔感
染。推广安全有效的药物流产及其它的新技术 (如可视人工流
产术等) ,对有流产史的孕产妇列入高危系统管理, 警惕前置胎
盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生, 正确处理第三产程, 从而减少产
后出血的发生, 有效降低孕产妇死亡率。
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(收稿日期: 2007- 08- 27)
1832 实用预防医学 � 2007年 12月 � 第 14卷 � 第 6期 � Practical Prevent ive Medicin e, Dec. 2007, Vol 14, No. 6