助理心理咨询师强迫焦虑

null心理咨询与治疗心理咨询与治疗八五医院心理中心 刘素珍 主任案例一案例一小张，男，27岁。性格内向，不爱与人交往。 有一次，邻居拉他去打牌，因为对方出牌是否作弊产生争执。相持不下之际，小张拔拳打了邻居眼部，致其失明。提问提问你为小张下何诊断？ 诊断的依据是什么？适应不良适应不良 适应不良和不良适应，又称压力障碍或顺应障碍，是指个体不能有效地适应或顺应自然和社会的环境。临床现临床表现波动 冲动 自卑 孤独依赖 焦虑 自我为中心 妒忌鉴别诊断鉴别诊断人格障碍 抑郁症矫治矫治一是正确认识自己和他人 二是凡事要有理智 三是辨别自己的情绪，合理释放 四是理解并协调需求与能力、社会与个人愿望、竞争与奋斗以及人际交往中人与人之间的关系案例二红红，女，12岁。 红红家境殷实，但父母忙于工作总把她一个人丢在家里。从10岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起，花家里的钱讨那帮“哥们”高兴，并和父母顶撞、说粗话。有一次，居然两天两夜没回家。父母屡屡劝说却没有效果。案例二提问提问你为红红下何诊断？ 诊断的依据是什么？少年品行障碍少年品行障碍 少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍。临床表现临床表现经常说谎 经常偷窃 逃离家庭在外过夜 反复打架斗殴 过早性活动和抽烟、饮酒鉴别诊断鉴别诊断调皮捣蛋行为 偶尔的不良行为 反社会型人格障碍矫治矫治自我管理 社会支持案例三雯雯，女，18岁，高三学生。 雯雯从小就学习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学习不出去玩。高三下学期开始，她出现上课注意力无法集中，记忆力下降，每次考试时都会出现大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫。案例三提问提问你为雯雯下何诊断？ 诊断的依据是什么？考试焦虑症考试焦虑症 考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。临床表现临床表现 考试焦虑症的核心是焦虑。 精神症状： 考试前复习阶段就明显表现为紧张、烦躁、担心和神经过敏等；考试时会看错、思维迟钝、记忆困难甚至头脑一片空白。 躯体症状： 口干、头晕、胸闷、心慌、尿频等鉴别诊断鉴别诊断考试紧张反应矫治矫治一是要有充分的自信心 二是要有充沛的精力 三是掌握放松技巧或进行放松训练 四是掌握考试技巧案例四案例四小史，女，22岁。 因心慌、手脚发冷、偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。 自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕业；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。提问提问你为小史下何诊断？ 诊断的依据是什么？焦虑症焦虑症焦虑症是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。 急性焦虑症，慢性焦虑症临床表现临床表现精神性焦虑 无确定对象和具体内容的不安和害怕，表情紧张，双眉紧锁， 躯体性焦虑 运动性不安：坐立不安、多汗、往复徘徊 交感神经功能亢进导致的躯体症状分类分类惊恐发作 反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。表现为突如其来，极端痛苦，持续几分钟或更久些。 广泛性焦虑障碍 过分担忧和紧张所致。诊断要点诊断要点一是必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑 二是并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应刺激，但程度与焦虑的程度和持续时间明显不相称。鉴别诊断鉴别诊断日常生活中的焦虑反应 躯体或其他心理疾病伴发的焦虑反应矫治矫治自我监测 倾听和解释 自我放松训练 药物 安定 多虑平案例五小江，男，17岁。 最近他出现了反复洗手的现象.无论父母怎么劝都无法控制.他自己也知道没必要这样,但就是不洗不行. 初二时手上生了一次湿疹,很长时间才痊愈.案例五提问提问你为小江下何诊断？ 诊断的依据是什么？强迫症强迫症 强迫症是一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。临床表现临床表现 强迫症状： 强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆 强迫情绪：强迫性恐惧 强迫意向：内在冲动 强迫行为：屈从、对抗、仪式性诊断要点诊断要点一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而非外力所致； 二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现； 三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱； 四是强迫症状导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和痛苦情绪。鉴别诊断鉴别诊断精神分裂症 抑郁症 焦虑症矫治矫治支持性心理治疗 行为疗法 药物 氯丙咪嗪案例三小强，男，20岁。 小强性格内向，从小就害怕攀高，一 到高处就出现全身发抖、出汗、心慌、胸闷，四肢都不敢动。现在都上大学了，害怕攀高的情况不但没消失，反而更严重了，发展到连高楼都不感看。案例三提问提问你为小强下何诊断？ 诊断的依据是什么？恐怖症恐怖症 恐怖症是一种对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。临床表现临床表现中心症状是恐怖。 同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。 简单恐怖症 场所恐怖症 社交恐怖症诊断要点诊断要点明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法摆脱 发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状 极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必要回避，但仍反复出现，影响个体行为和社会适应能力。鉴别诊断鉴别诊断焦虑症 疑病症 抑郁症 精神分裂症矫治矫治准确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间可能的联系，找出病因。 系统脱敏疗法 药物： 丙咪嗪 氯丙咪嗪 氯羟安定