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眩晕的诊断与鉴别诊断

2012-02-20 2页 pdf 101KB 133阅读

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眩晕的诊断与鉴别诊断 内蒙古中医药 2.3手术前后药物不良反应:手术前后药物不良反应,如恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、肢体麻木(手掌刺痒)等症状,两组比较无显著性 差异(p>0.05),详见表 4。 表 4 两组药物不良反应比较(n) 3 讨 论 在因避孕失败或治疗需要而终止妊娠时,人们需要采取痛苦 小,不良反应少的方法。国内外学者为了减少手术的并发症及减 轻受术者的术时疼痛,在术前预先用药物软化和扩张宫颈,术时 采取无痛,如应用芬太尼、丙泊酚静注全麻下行人流术,做了许多 研究。我院开展此项新技术已有 3年又无需住院,是值得推广的 可行、方...
眩晕的诊断与鉴别诊断
内蒙古中医药 2.3手术前后药物不良反应:手术前后药物不良反应,如恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、肢体麻木(手掌刺痒)等症状,两组比较无显著性 差异(p>0.05),详见表 4。 表 4 两组药物不良反应比较(n) 3 讨 论 在因避孕失败或治疗需要而终止妊娠时,人们需要采取痛苦 小,不良反应少的。国内外学者为了减少手术的并发症及减 轻受术者的术时疼痛,在术前预先用药物软化和扩张宫颈,术时 采取无痛,如应用芬太尼、丙泊酚静注全麻下行人流术,做了许多 研究。我院开展此项新技术已有 3年又无需住院,是值得推广的 可行、方便、有效的方法,费用亦不高。如果无禁忌症只需在手术 的前一天或当天上午做好相关准备工作即可。 术前准备:详细询问病史(药物过敏史),测量生命特征。妇科双 合诊检查,了解盆腔情况,明确早孕诊断,健立建全相关辅助检查。 无痛人流术前配合使用米索是一种安全、简便、有效的辅助 方法,从而避免或减轻了人流术中由于机械性扩张宫颈导致的损 伤,有效降低了人流综合症及宫颈粘连等并发症的发生。米索阴 道放置避免了药物的全身性不良反应和胃肠道刺激,较口服效果 更好(尤其对于未经阴道分娩者)。因此,阴道放药和使用全身麻 醉药物这两种方法结合起来是最理想的人工流产术。 组别 肢体麻木 实验组 5 对照组 8 n 腹痛 恶心 呕吐 腹泻 1000 780 350 25 9 1000 825 634 29 10 1 概 述 眩晕是病人觉自身或外界环境有种运动感,尤为旋转感。是 神经内科常见主诉之一,但是由于其症状具有非特异性与鉴别诊 断广泛性,眩晕的诊断与鉴别诊断一直都是神经内科医生工作的 难点。文献报道,眩晕年发病率约为 3%,女性较男性多见,占神经 内科住院患者 20~30%。但是在临床工作中只有不足 20%的患者 可以获得病因诊断。 2 诊 断 从本质上来说,眩晕的诊断主要需要明确两个问题,即是不 是眩晕以及是哪种类型的眩晕。 2.1 症状的鉴别:眩晕常见症状为患者自觉周围物体旋转或向一 侧移动或觉自身旋转摇晃上升或下降等,眩晕还常诉说为颠簸 感,天旋地转、晕晕乎乎、头晕眼花等。在眩晕出现的同时常伴有 站立不稳、倾倒、恶心呕吐、眼球震颤、面色苍白、出汗和脉搏血压 的改变。它的临床表现多种多样,许多患者把头晕和眩晕相混。实 际上,头晕包括眩晕、失衡感、晕厥前状态以及头昏。 头昏常表现为头部不适感,患者自觉头脑昏昏沉沉,头晕,脑 子不清醒,头重脚轻等。可伴有头重、头闷和其他神经症及慢性躯 体性疾病的症状。一般没有旋转感,患者症状轻微,有些也可能是 生理、心理疾病的先兆,如焦虑、抑郁、酒精中毒性精神障碍患者。 可伴有呼吸急促、头痛、心悸、乏力、胸痛和感觉异常等不适。 失衡感多于行走或站立时起病,很少伴跌倒,一般伴有其他 神经系统定位体征,不伴运动幻觉以及将要丧失意识的平衡障 碍,多见于卒中、帕金森病、周围神经病变以及部分神经肌肉疾 病。病因上主要是由于感觉传入和运动传出系统的信息整合障碍 所致。 晕厥前状态一般指患者不能直立即将摔倒的感觉,但意识尚 存在。可伴有耳鸣,视野缩小,双腿橡胶样感,面色苍白,出汗及恶 心感,而晕厥是伴有意识障碍的。多由心血管疾病引起,如心律失 常,心肌梗塞,体位性低血压,颈动脉狭窄等。病情轻重与脑血流 灌注的减少程度相关。 一部分前庭系统以外疾病也可引起眩晕,称之为假性眩晕。 包括视力障碍,眼外肌麻痹,低血糖,严重贫血等。假性眩晕一般 伴有相应系统的症状和体征,没有视物旋转感,临床鉴别诊断不 难。 2.2定位诊断:临床上把脑干、小脑神经核以及核上性病变造成的 眩晕称为中枢性眩晕,反之则称为周围性眩晕。对这两者的鉴别 是眩晕诊断的基础。 2.2.1 结合文献及临床经验将周围性与中枢性眩晕临床表现鉴别 点如下表。 周围及中枢性眩晕的鉴别 2.2.2 辅助检查:乳突,颞骨岩部 CT,内耳迷路 MRI听觉诱发电位 等对于区分中枢性与周围性病变均有一定意义。 2.3 定性诊断 2.3.1 中枢性眩晕:①脑血管性疾病:椎基底动脉系统 TIA,常由锁 骨下动脉、椎动脉和基底动脉病变所致,血管造影有助于确诊脑 干外侧和/或小脑梗塞;脑干或小脑出血。②肿瘤:桥小脑角和颅 后窝肿瘤(如听神经瘤、脑膜瘤、上皮囊肿),脑干、小脑肿瘤。常伴 有平衡不稳的模糊感觉,所有病人均有耳蜗后听力减退、感觉障 碍等,以及额枕叶等部位肿瘤。③眩晕的其它中枢性原因,如偏头 痛性眩晕,多发性硬化,感染性脑脊髓炎、颅后凹蛛网膜炎、脑干 脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫病,遗传性共济失调、延髓空洞症,颞叶 癫痫,副肿瘤性小脑变性,酒精,卡马西平,苯妥英钠等所致药物 性脑病。 2.3.2 周围性眩晕:大约 80%的眩晕是周围性眩晕,常见的包括: ①美尼尔氏综和征,表现为发作性眩晕,伴耳鸣和波动性、渐进 性、感音性听力减退。每次发作历时数小时至数天,多为 1~2天。 听力检查示单侧感音性耳聋,部分病例变温试验示功能减退。病 因可能是植物神经功能失调,导致迷路的内淋巴积水。②良性发 作性位置性眩晕,表现为随体位改变而出现短暂的眩晕发作(短 于 1分钟)。也可见于病毒性迷路炎和血管性闭塞,也可是未明病 比较项目 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕的性质 旋转、上下、左右摇晃 旋转或固定物体向一侧运动感 持续时间 短,数分钟数小时至数天 持续时间久,可数月以上 程度 较重 较轻 自发性眼震 振幅小、方向固定 振幅大,方向多变 眼震与眩晕程度 一致 可不一致 闭目难立征 向眼震慢相侧,可与头位相关 方向不定,与头位无一定关系 听觉障碍 有耳鸣或耳聋 不明显 中枢神经系统症状和体征 无 常有脑干损害症状,也可有晕厥 前庭功能试验 无反应或反应减弱 不一定,正常或异常反应 植物神经症状 明显 较少 视动性眼震检查 正常 异常 摘 要:眩晕是以头晕、目眩为主要表现的疾病,是神经内科常见主诉,本文结合临床和近年来研究进展,将眩晕的诊断与鉴别诊断做 一概述。 关键词:眩晕;中枢性;周围性 中图分类号:R441.2 文献标识码:B 文章编号:1006-0979(2011)20-0096-02 眩晕的诊断与鉴别诊断 帅建忠 * *山西大同同煤集团二医院内一科(037003) 2011年 7月 1日收稿 96 2011年 10月 1 临床资料 1.1 一般资料:回顾调查我院自 2001年共收治空回肠憩室病人 60例,其中男性 35例,女性 25例。年龄 13~75岁,平均年龄 45.7 岁(10岁的患者 10例,占 16.7%),60岁的患者 8 例,占 13.3%, 10~60岁之间占 70%。80%的患者病程在 10天内。 1.2 主要症状:95%的病例主要症状为不同程度的腹痛,其中有 20 例既往有慢性腹痛表现,18例消化道出血,其中果酱样大便或柏 油样便 10例,大便隐血阳性 8例。26例病人有腹胀,18例病人有 发热。 1.3 主要体征:95%均有不同程度腹部压痛,大多数以右下腹压痛 为主。有肌紧张及反跳痛 35例,肠鸣音亢进 11例,肠鸣音减弱或 消失 15例。 1.4 实验室检查:外周血血常规WBC和中性粒细胞升高有 50例, 仅中性粒细胞升高 5例,WBC和中性粒细胞均正常有 5例,为非 急性发病患者及老年患者。经腹平片或腹透检查,阳性率为 30%, 3例病人经小肠气钡造影或肠镜检查明确。 1.5 术前诊断:32例误诊为阑尾炎,5例误诊为胆囊炎,15例误诊 为消化道出血,5例误诊为肠梗阻,3例术前经小肠气钡造影明 确,术中证实为回肠憩室。 2 结 果 2.1 并发症情况:60例空回肠憩室并发症情况见表 1。 表 1 60例空回肠憩室并发症情况(例,%) 48 例回肠憩室其部位发生在距回盲瓣 20~30cm21 例,30~ 40cm18 例,40~60cm9 例。12 例空肠憩室部位距屈氏韧带 20~ 100cm。 2.2 60例空回肠憩室特殊检查结果:60例经腹部 X线检查,只有 18例阳性,其中 8例可见膈下游离气体,7例腹部可见液平面。在 15例小肠气钡造影中只有 3例术前考虑回肠憩室。其余 42例腹 部 X线检查未见异常。 3 讨 论 3.1 确诊及治疗:小肠憩室中以十二指肠憩室最多,在胃肠道钡 剂检查中,发现率可达 3~7%,空肠、回肠憩室的发现率为 1~ 3%,回肠段的 Mekel憩室为先天性真性憩室最为常见的一种, 较少见的为获得性回肠憩室。前者多位于回肠末端 10~100cm 处,呈指状或囊状,长 1~20cm,多为 5cm左右,基底位于肠系膜 缘对侧,憩室可有如胰腺组织、十二指肠黏膜、胃黏膜等组织。 Mekel憩室发现率虽为 1.0~2.5%,但有症状者仅占其中的 4%, 且多为 10岁以下儿童,30岁以上很少有症状。其症状可有出 血、憩室炎、肠梗阻等。后者是由于某种原因使空回肠发生两端 痉挛,中间松弛,使局部肠腔内压力升高,肠黏膜带有厚壁不等 的肌层沿肠系膜血管入肠壁处膨出而形成 [1]。急腹症病例多在 术中确诊,慢性发病或无症状患者多通过消化道钡餐、肠系膜 动脉造影、腹部 CT、腹腔镜及胶囊内镜等检查协助诊断[2]。治疗 多采取憩室部位小肠切除+小肠端吻合。较小的憩室可行憩室 内翻缝合术。 本组资料显示,空回肠憩室一般以并发症就诊为主,尤其是 急腹症。该类病人急诊行剖腹探查时,若术中探查与术前诊断不 一致时,更需要仔细进行术中检查。 3.2 误诊:因憩室炎症状及临床体征与阑尾炎鉴别非常困难, 多于剖腹探查中发现。本组回肠憩室病例中表现为急腹症时,误 诊为急性阑尾炎的有高达 58.3%,分析其原因有以下几个方面: ①回肠憩室临床症状无特异性,在临床上实际发现率较低,只是 在出现并发症时才引起患者和医生的重视,其并发症有憩室炎、 憩室穿孔、肠梗阻、消化道出血、盲袢综合症,其中以憩室炎最为 常见[1]。②回肠憩室穿孔,尤其是穿孔发生在右下腹时,在临床表 现、体征方面与急性阑尾炎极其相似,都表现为右下腹疼痛,右下 腹压痛、反跳痛阳性,辅助检查方面回肠憩室穿孔和急性阑尾炎 均表现为白细胞升高,中性粒细胞升高,腹腔内有感染表现。在理 论上,消化道钡餐造影对回肠憩室的意义较大,但在实际工作中 不可能对每一位疑似阑尾炎患者进行该检查来进行鉴别诊断。也 就是说,从临床表现上很难将右下腹的回肠憩室穿孔和急性阑尾 炎相鉴别。③回肠憩室穿孔往往是术中确诊,而回肠憩室穿孔发 生在右下腹时,术中表现具有很大的迷惑性,往往这类患者的阑 尾都有或轻或重的炎症表现,腹腔内通常没有食物残渣来指示消 化道穿孔,术中不仔细观察也同样易误诊、误治。所以,术者在行 阑尾炎切除术时要留心观察阑尾与腹腔情况的因果关系,如发现 阑尾炎为继发性炎症表现,同时与腹腔感染情况不相符,此时应 仔细观察腹腔渗液的性状,尤其是有消化液成分,在无法确定情 况下可以做腹腔渗液的生化检查,如有怀疑,应考虑到有回肠憩 室穿孔等其他疾病存在的可能。 参考文献 [1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M],6版.北京:人民卫生出版社, 2003:1095-1097. [2]廖方义,余建群.麦克尔憩室的影像学诊断及其临床病理特征 [J].华西医学,2007,22(1):148. 部位 例数 炎症 消化道出血 穿孔 肠梗阻 回肠 48 18 13 7 8 空肠 12 2 5 4 0 合计 60 20(33.3) 18(30) 11(18.3) 8(13.3) 因的单一症状。起病后 6个月内自行缓解,可经常复发。③前庭神 经元炎,表现为突发眩晕、恶心和呕吐,伴眼震,持续数日而不伴 听觉症状。病前常有上呼吸道感染史。一般不伴听力障碍和神经 系统定位体征。病变部位是前庭神经,病因是病毒感染。④眩晕的 其它周围性病因,外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜 内陷等累及内耳时,迷路炎、内耳药物中毒、晕动病、迷路卒中、内 耳外伤等。 2.3.3 其他原因所致眩晕:眼性眩晕,心血管疾病如高血压、低血 压、直立性低血压、颈动脉窦综合征、病态窦房结综合征、心肌缺 血、心瓣膜病;严重贫血,真性红细胞增多症等;全身中毒性、内分 泌、代谢性、感染性、中毒性疾病;头部外伤;颈椎病及颈肌病;神 经官能症等。 *浙江省杭州市余杭第一人民医院普外科(311100) 2011年 7月 24日收稿 摘 要:目的:探讨空回肠憩室的患病情况、临床特点及并发症与误诊分析。方法:对60例空回肠憩室住院患者进行回顾性分析。结果: 60例患者,其中男性35例,女性25例。年龄13~75岁,平均年龄45.7岁。约95%患者以并发症就诊,其中憩室炎20例(33.3%),憩室出血18 例(30%),憩室穿孔11例(18.3%),空回肠憩室并发肠梗阻8例(13.3%),无症状经体检发现包块3例(5%)。结论:空回肠憩室临床症状无 特异性,临床上多以并发症而就诊,以憩室炎、消化道出血多见,穿孔、肠梗阻次之,憩室内粪石堆积,以包块就诊者少之。临床医生遇 到胆囊炎、阑尾炎压痛较麦氏点高,低位肠梗阻、果酱样消化道出血的病人,应考虑空回肠憩室的可能,减少临床误诊率。 关键词:空回肠憩室;误诊分析 中图分类号:R574.5 文献标识码:B 文章编号:1006-0979(2011)20-0097-01 空回肠憩室60例的临床特点及误诊分析 任 芳 * 孙 敏 * 97
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