小儿急性呼吸衰竭的抢救常规

小儿急性呼吸衰竭的抢救常规 一 诊断要点 1. 临床现 ① 周围性呼吸衰竭主要表现为呼吸增快、呼吸困难、鼻扇、三凹症等；中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸暂停、呼吸节律的变化。② 缺氧 表现为心率增快、面色发青或苍白、唇周和甲床发绀，继之可出现烦燥不安、惊厥、昏迷等。③ 二氧化碳潴留 有烦燥不安、口唇潮红、肌肉震颤、血压增高，严重者可出现昏迷。 2. 血气分析 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PCO2正常或降低，PaO2/FiO2＜250；Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg， PaO2/FiO2＜250。 二 处理要点 1. 心电监护和SPO2监测。 2．保持呼吸道通畅 ① 气道湿化：超声雾化，可用生理盐水、地塞米松等。② 翻身、拍背，吸引气道分泌物。③ 缓解支气管痉挛，万托林或喘乐宁雾化吸入、氨茶碱、肾上腺皮质激素。 3．氧疗 一般使PaO2保持在60-100mmHg。① 鼻导管给氧，氧流量（L/分）：婴儿，0.5-1; 幼儿：1-1.5；年长儿：1.5-2。② 持续气道正压通气（CPAP） 当经鼻导管给氧缺氧症状改善不明显时，可行CPAP，适用于肺内分流量增加而没有CO2潴留的严重低氧血症患者。（100%的纯氧不能超过12小时） 4. 机械通气 指征：① 呼吸停止，或频繁呼吸暂停；② PCO2＞60mmHg，或PH＜7.2存在呼吸性酸中毒。③ 吸入60%氧时，PaO2＜50mmHg，PaO2/FiO2＜250。④ 呼吸频率仅为正常的1/2，或全肺呼吸音降低。 5．维持重要脏器功能，保证水电解质平衡，纠正酸碱及代谢紊乱，呼酸以改善通气为主，保持气道通畅情况下慎用碳酸氢钠。 6．营养支持 7．原发病治疗