10、乙肝监测

null乙肝防控进展和今后工作重点乙肝防控进展和今后工作重点免疫与预防规划所 董蒲梅 henan_epi2@163.com内 容内 容一、乙肝流行特征 二、乙肝防控措施落实情况 三、存在的问题 四、今后工作重点 一、乙肝的流行特征 一、乙肝的流行特征乙型肝炎病毒感染呈全球性分布乙型肝炎病毒感染呈全球性分布全球60亿人口全球20亿（1/3） 人口曾感染HBV慢性HBV感染者3.85亿（占6%），亚洲占2/3 25~40%最终将死于肝硬化或肝癌；每年因乙肝相关死亡60-70万例Kew MC. Viral hepatitis & liver disease, 2004null全球乙肝病毒流行状况 HBsAg 流行率³8% - 高 2-7% - 中 <2% - 低null全球乙肝病毒流行状况全球乙肝病毒流行状况乙肝的地区流行特征与传播特点乙肝的地区流行特征与传播特点全球大约25％的人口生活在乙肝高流行区；63％的人生活在中流行区；12％的人口生活在低流行区。 高流行区：人群感染危险性>60％，主要通过母婴垂直传播和儿童时期水平传播。 中流行区：人群感染危险性为20－60％，主要是婴儿时期和儿童时期水平传播。 低流行区：人群感染危险性<20％，多发生在特定的高危成人的水平传播。全国不同年度调查HBsAg携带率全国不同年度调查HBsAg携带率我国乙肝新生儿免疫策略的效果我国乙肝新生儿免疫策略的效果新生儿免费接种乙肝疫苗乙肝疫苗纳入EPI管理1992年以来儿童感染HBV的人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人河南省不同年龄乙肝表面抗原携带率河南省不同年龄乙肝表面抗原携带率<5岁儿童HBsAg阳性率较低15-20岁人群HBsAg阳性率上升快10-20岁达到一生中的高峰14.3%,随后一直维持在较高水平二、乙肝防控措施的落实情况二、乙肝防控措施的落实情况（一）免疫预防 （二）乙肝监测null （一）免疫预防不同免疫策略降低乙肝发病的预期不同免疫策略降低乙肝发病的预期null不同年龄乙肝病毒感染的临床后果显性感染慢性感染感染时的年龄慢性感染（ %）显性感染(%)Birth1-6 月龄7-12月龄1-4岁较大儿童和成人020406080100100806040200新生儿预防优先原则 2005-2010年乙肝及时接种情况 2005-2010年乙肝及时接种情况人数接种率%2010年全省乙肝疫苗接种情况*2010年全省乙肝疫苗接种情况首针及时实种数比上年增加7.42%2010年乙肝疫苗接种情况评估2010年乙肝疫苗接种情况评估 1、 HBV1及时/BCG应种x100%= 1551230/1627445x100%=95.32 2、 HBV3实种/DPT3应种x100%= 1678426/1705964x100%=98.39首针及时接种率抽查结果首针及时接种率抽查结果 2010年抽查乡级以上有产科的接种医疗机构15个，查新生儿1524人，及时接种1447人，及时接种率为94.95%。 2011年抽查适龄儿童5212人，乙肝疫苗及时接种4818人，及时接种率92.44%，全程接种乙肝疫苗5204人，全程接种率99.79%。河南省乙肝疫苗普种工作河南省乙肝疫苗普种工作 2002年前，全省完成了以18岁以下人群为主的全省乙肝疫苗普种工作。 全省第一次乙肝疫苗查漏补种工作全省第一次乙肝疫苗查漏补种工作 2006年下半年，在全省范围内对小年龄组儿童实施乙肝疫苗查漏补种。2010年15岁以下人群查漏补种结果*2010年15岁以下人群查漏补种结果全省摸底总人数：1123.29万人。 其中需补种1针的122.77万人，需补种2针106.58万人，需补种3针322.54万人，合计551.89万人； 累计需要补种针次数1303.56万，实际补种针次1240.02万，实际补种率为95.13%。 各地市乙肝查漏补种针次数和接种率* 各地市乙肝查漏补种针次数和接种率针次数接种率%（二）乙肝疫情监测（二）乙肝疫情监测null*2010年河南省前10位法定传染病 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10法定传染病病名报告发病数我省1990年以来病毒性肝炎报告情况*我省1990年以来病毒性肝炎报告情况资料来源：全国法定报告传染病疫情资料2010年全省乙肝发病数和发病率地区分布*2010年全省乙肝发病数和发病率地区分布发病数发病率 （1/10万）2005-2010年全省乙肝报告发病率年龄分布*2005-2010年全省乙肝报告发病率年龄分布发病率（1/10万）年龄 2006-2010年∠15岁人群乙肝发病率 2006-2010年∠15岁人群乙肝发病率发病率 （1/10万）乙肝病例中15岁以下发病数和比例乙肝病例中15岁以下发病数和比例百分比%2006、2010年乙肝病例年龄构成比2006、2010年乙肝病例年龄构成比0-4岁0.67%5-14岁4.76%≧15岁94.57%0-4岁0.41%5-14岁1.20%≧15岁98.36%河南省不同年龄乙肝表面抗原携带率河南省不同年龄乙肝表面抗原携带率<5岁儿童HBsAg阳性率较低15-20岁人群HBsAg阳性率上升快10-20岁达到一生中的高峰14.3%,随后一直维持在较高水平三、存在问题三、存在问题 （一）常规免疫：个别地方首针及时接种 率低 （二）乙肝监测：问题多 1、乙肝防控成就数据不够完善。 2、乙肝发病率不能代表乙肝真实发病水平 3、15岁以下人群乙肝病例进行流行病学调查比例低。存在问题1存在问题1 （一)常规免疫： 1、个别地方首针及时接种率较低。如个别县区和接种点抽查接种率低于80%。2010年8月底，全省有14个县区接种率低于80%。 2、2010年督导抽查的16个接种单位，其中有两个接种单位首针及时接种率只有61.5%和67.8% 3、个别单位没有完整的新生儿接种登记；出生登记和首针接种登记脱节，无法真正计算接种率。 4、第三针脱漏较前两针严重。 2010年乙肝疫苗接种率评价(以县区为单位)*2010年乙肝疫苗接种率评价(以县区为单位)导致首针及时接种率低的原因导致首针及时接种率低的原因对首针及时接种的重要性认识不够。 管理不够规范，责任心不强 接种和报告脱节，报告接种率不能反映实际接种水平 对禁忌症掌握较严格 2010年乙肝首针及时接种情况2010年乙肝首针及时接种情况2011年1-6月接种率报告2011年1-6月接种率报告存在问题2存在问题2(二）乙肝监测： 1、乙肝防控成就数据不够完善。 2、乙肝发病率不能代表乙肝真实发病水平 3、15岁以下人群乙肝病例进行流行病学调查比例低。 2010年各地报告乙肝病例诊断情况2010年各地报告乙肝病例诊断情况2005-2010年我省报告乙肝分类构成*2005-2010年我省报告乙肝分类构成构成比%2010年报告乙肝病例分类2010年报告乙肝病例分类实验室70.24%临床11.06%疑似0.07%携带者18.09%阳性0.54%四 、今后工作重点四 、今后工作重点 (一) 免疫预防 （二）乙肝监测 （三）加强宣传（一）免疫预防*（一）免疫预防 乙型病毒性肝炎防治总体目标： 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的流行。（一）常规免疫（一）常规免疫提高认识，增强责任感，提高首针及时接种率和全程接种率。 合理掌握乙肝疫苗及时接种的禁忌症。 加强乙肝常规免疫报告管理，使报告数字能真实反映实际接种率水平。最新版《慢性乙型肝炎防治指南》最新版《慢性乙型肝炎防治指南》 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）,剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞CHO）乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（Ⅱ-3）。 最新版《慢性乙型肝炎防治指南》 最新版《慢性乙型肝炎防治指南》也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。 新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（III）。 针对早产儿和低体重儿的接种针对早产儿和低体重儿的接种 所有HBsAg阳性母亲和未知HBsAg情况的母亲出生的早产儿必须在出生12小时内接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的免疫预防。 《疫苗可预防疾病的流行病学和预防》美国CDC编写我国HBV感染高危人群我国HBV感染高危人群医务人员 经常接触血液人员 托幼机构工作人员 器官移植患者 经常接受输血或血液制品免疫功能低下者 易发生外伤者 HBsAg阳性者家庭成员 男性同性恋或有多个性伴者 静脉内注射毒品者 — 中华医学会，2010年 《慢性乙型肝炎防治指南》（二）加强乙肝监测（二）加强乙肝监测全省乙肝血清流行病学调查 在全省开展乙肝流行病学监测，尤其对15岁以下儿童进行个案调查，并采集血清标本。 加强《WS299-2008乙型病毒性肝炎诊断》，提高乙肝报告质量 乙型肝炎诊断标准（ WS299-2008 ）乙型肝炎诊断标准（ WS299-2008 ） 根据临床特点和实验室检查，将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。 急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例和确诊病例。乙型肝炎诊断标准（ WS299-2008）乙型肝炎诊断标准（ WS299-2008）急性疑似：HBsAg阳性 + (肝功能异常 or 近期无其它原因解释的乏力和消化道症状） 急性确诊：疑似病例+(6个月内表面抗原阴性：或HBcIgM阳性；或肝组织学急性肝炎改变；恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性)。 慢性乙肝 慢性疑似病例： HBsAg阳性超过6个月或持续时间不详但HBcIgM阴性，+(慢性肝病患者体征 or ALT持续反复升高)。 慢性确诊病例：疑似病例+ (E抗原阳性 or 检出DNA)，并排除其它导致ALT升高原因。乙型肝炎诊断标准（ WS299-2008）乙型肝炎诊断标准（ WS299-2008）携带者 慢性HBV携带者： HBsAg阳性超过6个月，ALT、AST正常（一年内随访3次或以上），无慢肝体征，肝组织学正常（无明显炎症坏死纤维化）；HBeAg阳性，DNA可检出 非活动性表面抗原携带者： HBsAg阳性超过6个月， HBeAg 阴性，抗-HBe阴性或阳性，DNA测不出传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范 需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。（三）加强宣传（三）加强宣传 提高群众对乙肝危害的认识，了解乙肝的传播途径。 知道接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的预防手段。 消除乙肝歧视。 乙肝病毒的传播途径乙肝病毒的传播途径Blood BirthSexUnsafty Injection消除歧视首先从普及常识开始消除歧视首先从普及常识开始2009年08月07日 08:13:19 　来源：新华网 “乙肝歧视”问题 “乙肝歧视”问题 乙肝学生“戴枷揾工” 时间: 2009-02-14 来源: 广州日报null