胃脘痛（改）

慢性胃炎（胃脘痛） 病因有多种，主要由幽门螺旋杆菌感染引起，其他如长期损胃药物、口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、胆汁返流等。胃体萎缩性胃炎与自身免疫损害有关。慢性胃炎多数以胃窦部损害为重，持续炎症可引起腺体萎缩和肠化生。 【诊断】 (1) 临床表现 1、 症状无特异性，半数有中上腹不适、胀痛、餐后较为明显，其次食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状亦较常见。部分患者无症状。 2、 体征多不明显，有时上腹轻压痛。胃体萎缩性胃炎常有舌质红、舌苔光剥和贫血。 （二）检查 1、 胃镜：根据主要形态特点，胃镜诊断可分为：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎和皱襞增生性胃炎七种。 2、 胃粘膜活检病理检查：可了解炎症、活动性、萎缩、肠化程度，有无异型增生和幽门螺旋杆菌感染。 3、 幽门螺旋杆菌检查： 4、 X线钡餐检查：主要用于排除消化性溃疡和胃癌等上消化道疾病。 5、 实验室检查：三大常规，肝肾功能，血电解质，乙肝二对半，血脂，血糖，血流变，纤维蛋白原，出凝血时间，CD3，CD4，CD8，B因子，CEA，AFP、AFU，CA50、CA199、CA242、CA125、CA153、CA124、CA724、CA211、CA242。 【鉴别诊断】 1、 胃癌：可出现上腹痛，常同时有胃纳差，食无味，体重减轻，腹部体检可触及腹部肿块，粪便隐血常呈持续阳性，肿瘤指标阳性，胃镜及病理可明确诊断。 2、 消化道溃疡：患者常伴有规律性的胃痛，泛酸，嗳气，若合并出血则见黑便，可以结合胃镜等检查以明确。 3、 慢性胆囊炎和胆石症：亦可见不思饮食，恶心呕吐，伴腹痛，疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部，伴发热，黄疸。可以结合B超等以鉴别。 【治疗】 （一）治疗原则 1、 去除各种可能的致病因素。 2、 戒烟忌酒，避免摄入粗糙、刺激性食物，少吃盐渍、烟熏和不新鲜食物。 3、 老年性胃粘膜不同程度的萎缩和肠化生往往属年龄性变化，难以逆转，有炎症和活动性者要积极治疗，无炎症者应避免大量用药。 4、 慢性胃炎无需手术，萎缩和肠化生不是手术指征。中重度异型增生者在不能排除胃癌可能时可考虑手术治疗。 5、 对思想负担过重者，解释病情、清楚顾虑与药物治疗同等重要。 （二）药物治疗 1、 根除幽门螺旋杆菌感染。 1 以铋剂为主: 阿莫仙胶囊1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，甲硝唑400mg bid，（任选2种，连续服药14天后停用） 丽珠得乐2粒/果胶铋2包 bid po(连续服药14天后改为 2 以质子泵抑制剂为主方案: 阿莫仙胶囊1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，甲硝唑400mg bid，（任选2种，连续服药7天后停用） 奥美拉唑20mg bid，（连续服药7天后改为20mg qd） 3 中药: 葵花胃康颗粒 1包 tid（口服1月） 2、 保护胃粘膜药物:硫糖铝，果胶铋 3、 减少肠液反流:吗丁啉、莫沙比利 4、 止酸:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂 5、 萎缩性胃炎:稀盐酸和助消化药、VITB12、叶酸 （三）随访 一般每年1次，对伴有异型增生、息肉或有局灶性凹陷或隆起者要加强内窥镜随访。 【辨证施治】 1、 肝胃气滞证 表现：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。舌苔薄白。脉弦。 治则：疏肝和胃 代表方：《柴胡疏肝散》加减 协定方：柴胡9 枳壳15 青陈皮各9 白芍12 九香虫12 2、 寒邪犯胃证 表现：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。舌苔白，脉弦紧。 治则：温胃散寒 代表方：《良附丸》加减 协定方：高良姜 4.5 香附9 紫苏梗9 白芍12 姜半夏9 3、 胃热灼盛证 表现：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或黏。舌质红，舌苔黄或腻，脉数。 治则：清热和胃 代表方：《泻心汤》合《左金丸》加减 协定方：半夏9 黄芩9 蒲公英12 青陈皮各9 锻瓦楞15 黄连3 吴茱萸6 4、 食滞胃肠证 表现：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓。舌苔厚腻，脉滑而有力。 治则：消食和中 代表方：《保和丸》加减 协定方：枳实壳各12 生山楂12 鸡内金9 焦六曲12 连翘9 半夏9 茯苓15 5、 瘀阻胃络证 表现：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌紫暗，脉涩。 治则：化瘀和胃 代表方：《丹参饮》合《失笑散》加减 协定方：丹参12 砂仁3 三七9 莪术12 柴胡9 青陈皮各9 川芎12 刺猬皮12 6、 胃阴亏虚证 表现：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌质红少津，脉细数。 治则：滋阴益胃 代表方：《一贯煎》合《芍药甘草汤》加减 协定方：麦冬12 白芍12 黄芩9 石斛12 竹叶9 7、 脾胃虚寒证 表现：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。舌淡，脉沉细。 治则：温补脾胃 代表方：《黄芪建中汤》加减 协定方：黄芪12 桂枝9 白术12 白芍12 紫苏梗9 九香虫12 【中医特色治疗】 1、 针刺法： 处方：中脘、足三里 配穴：肝胃气滞加；太冲、行间； 寒邪犯胃加；梁丘、内关； 胃热灼盛加天枢、内庭； 食滞胃肠加内关、下脘； 瘀阻胃络加血海、三阴交； 胃阴亏虚加太溪、三阴交； 脾胃虚寒加脾俞、胃俞； 操作：每日一次，配以电针，频率为50～60次/分钟，采用连续波，强度以患者耐受为度，留针20分钟。十日为一疗程。 2、 耳针法： 处方：脾、胃、神门、肝、三焦、皮质下 操作：两耳交替应用，嘱患者每日自行按压3～5次，每次3～5分钟。夏天2～3日更换1次，冬季5～7日更换1次。 3、 穴位注射法： 处方：足三里 操作：将黄芪注射液以每穴2ml注入，隔日1次，10日一疗程。 4、 穴位磁疗法： 处方：内关、梁丘、足三里 操作：取纳米磁贴穴位敷贴，每二日更换，十日为一疗程。 5、 温针法： 处方：足三里、内关、中脘 操作：处方：内关、足三里、三阴交、太溪 操作：以毫针针刺穴位并得气后，予艾绒包裹针尾，点燃底部，使之逐步燃烧，此为一壮，共施3壮 ，每日1次，10次为1疗程。尤为适合脾胃虚寒型及寒邪犯胃型。 6、拔罐法： 处方：（膀胱经背部第一侧线腧穴）肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、气海俞、大肠俞、关元俞 操作：拔罐时间10～15分钟。 7、芒针法： 处方：中脘 操作：患者取仰卧位，局部常规消毒后取芒针刺入，予提插捻转刺激后提出至皮下再以150角向上下左右四向刺入及行提插捻转手法后出针，10次为1疗程。 PAGE 2