周围神经病损伤 糖尿病

null 周围神经病损伤的康复 周围神经病损伤的康复null周 围 神 经脑神经 脊神经 自主神经 多为混合性神经 感觉纤维 运动纤维 自主神经纤维 周围神经（peripheral nerve） : 是由神经节、神经丛、神经干、神经末稍组成 一、概述—基础知识null概述—定义周 围 神 经 病 损 周围神经损伤(peripheral nerve injury) 神经病(neuropathy) 周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等 神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。 null“神经”居然这么脆弱！ 那么受损以后会出现哪些功能障碍呢！在以下的讲解中我们就能学到！那就一起学习吧！null主要功能障碍运动障碍 感觉障碍 反射改变 自主神经功能障碍null评估 运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、 关节活动范围和ADL的测定。 感觉障碍的评定 ：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、 性质、程度。 ADL评估 ： 常用Barthel Index（巴氏指数）量进行 ADL评定。 电生理学评定 null 康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体挛缩畸形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活、工作能力，提高生活质量。 康复治疗康复分期： 早期康复 恢复期康复 促进神经再生、保护肌肉的质量、增强肌力、促进感觉功能恢复。 5-10天常见损伤的周围N常见损伤的周围N臂丛N、桡N、正中N、尺N、坐骨N、腓总N、胫N损伤，腕管综合征，糖尿病性周围N炎，三叉N痛，坐骨N痛，面N炎、肋间N痛null康复护理措施 —早期康复 保持良肢位： 应用矫形器、石膏托等。 受损肢体的主动、被动运动 ：每天至少1～2次 。 受损肢体肿痛的护理 ：抬高患肢、弹力绷带 包扎、做轻柔的向心 方向按摩及被 动运动或 冷敷等。 受损部位的保护 ：如带手套、穿袜子等 。null康复护理措施 —恢复期康复（一） 神经肌肉电刺激疗法 ：注意治疗局部皮肤的观察和护理， 防止感染或烫伤。 肌力训练 ： 受损肌肉肌力为0～1级时进行被动运动 。 受损肌肉肌力为2～3级时，进行助力运动、主动运动及 器械性运动。 受损肌肉肌力为3级+～4级时，可进行抗阻力。null ADL训练 ：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢 练习踏自行车、踢球动作等 。 作业疗法 ：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理 仪器 。 感觉功能训练 恢复期康复（二）null康复教育 指导患者学会日常生活活动自理 。 教会患者在日常生活活动中 的防护措施。 指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训 练贯穿于日常生活活动中，处进功能早日 恢复。第十四节 糖尿病的康复护理第十四节 糖尿病的康复护理null糖尿病（diabetes mellitus）： 是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 糖尿病的分型糖尿病的分型1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病2型糖尿病患病率及死亡率2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年报告： 全世界约有1.35亿糖尿病患者 预测到2025年将上升到3亿 糖尿病死亡率为5.5% 据调查1980年 我国糖尿病患病率为0.67％ 1996年上升至3.21%糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症合法失明患者：9％与糖尿病有关 约35％新发生的终末期肾病是有糖尿病引起 约有50％的糖尿病患者死于冠心病 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50％以上 糖尿病的病因和发病机制 糖尿病的病因和发病机制 1型糖尿病： 遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。 2型糖尿病发病： 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病 其发病由遗传和环境因素共同引起 糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准症状：多尿、多饮、多食和体重减轻 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时血糖)≥11.1mmol/L(200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实 null糖化血红蛋白A1(GHbA1) 反映取血前4～12周血糖的总水平 为糖尿病控制的重要监测指标之一 糖尿病慢性并发症的评估 糖尿病慢性并发症的评估 糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病性多发性神经病变 糖尿病的控制目标 糖尿病的控制目标 康复护理措施 康复护理措施 饮食疗法   控制总热量 休息状态下： 25～30kcal/d/kg体重 轻体力劳动： 30～35kcal /d/kg体重 中度体力劳动： 35～40kcal /d/kg体重 重体力劳动： 40kcal /d/kg体重 饮食疗法饮食疗法  三大营养的适当比例和摄入量： 碳水化合物：占55％～65％ 蛋白质 ：占总热量的10％～20％ 脂 肪 ： 占总热量的20％～25％ 饮食护理饮食护理维生素与微量元素的适当补给 高纤维素饮食 运动疗法 运动疗法 作用机制 运动对胰岛素抵抗的作用 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 其他作用 运动处方运动处方运动方式 ：因人而宜 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动 如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动运动处方运动处方运动强度 ：遵循个体化的差异 靶心率作为评定运动强度大小的指标 最大耗氧量（VO2max）的40％左右开始 逐渐进入中等强度运动（VO2max的50％～60％） BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（VO2max60％～80％）的运动 运动处方运动处方运动的频率 根据个体的耐受能力 一般以每次20～30分钟为佳 每天一次或每周运动3～4次 运动疗法运动疗法适应证 轻度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动 运动疗法运动疗法禁忌证 急性并发症如酮症 酮症酸中毒及高渗状态 空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 感染 心力衰竭或心律失常 严重糖尿病肾病 严重糖尿病视网膜病变 严重糖尿病足 新近发生的血栓运动疗法运动疗法运动注意事项 对患者进行全面的检查 热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 运动训练的时间应选择在餐后1～2小时 运动中适当补充糖水或甜饮料  糖尿病足的康复护理   糖尿病足的康复护理 糖尿病足的高危因素 有溃疡或截肢史 伴保护性感觉受损的周围神经病变 非神经病变的足部生物力学的改变 包括足部压力增加的证据和骨骼变形 周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） 严重的趾甲病变和足畸形 振动感觉受损 跟腱反射缺如 不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理 糖尿病足的康复护理  减轻足部的压力 使用治疗性鞋袜： 柔软舒适 鞋内避免有粗糙的接线和缝口 鞋尖有足够的空间让足趾活动 开放型运动鞋或特制的矫正鞋 足前部损伤时 “半鞋”（half-shoes） “足跟开放鞋”（heel-sandals）糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力 全接触式支具或特殊的支具靴 把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力 拐杖和轮椅的应用糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理运动治疗 足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼 禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯 患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理局部治疗 用锐器清创和用酶或化学清创 敷料包扎 局部用药和皮肤移植等 足深部感染时： 需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术  康复教育  康复教育糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病 糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理 配合医护人员 才能得到良好的治疗效果 康复教育康复教育教育目的 使患者了解糖尿病基本知识 认清慢性并发症的危害 积极应用基本的饮食控制和运动治疗 正确应用降糖药物 血糖控制良好 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 康复教育康复教育糖尿病足的高危患者的教育 每天检查足和洗脚 洗后要擦干，特别是脚趾间 洗脚水温度应<37℃ 避免赤足行走或赤足穿鞋 不应该用化学物质 或膏药来除去角化组织或胼胝； 运动处方运动处方运动方式 ：因人而宜 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动 如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动运动处方运动处方运动强度 ：遵循个体化的差异 靶心率作为评定运动强度大小的指标 最大耗氧量（VO2max）的40％左右开始 逐渐进入中等强度运动（VO2max的50％～60％） BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（VO2max60％～80％）的运动 运动处方运动处方运动的频率 根据个体的耐受能力 一般以每次20～30分钟为佳 每天一次或每周运动3～4次 运动疗法运动疗法适应证 轻度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动 运动疗法运动疗法禁忌证 急性并发症如酮症 酮症酸中毒及高渗状态 空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 感染 心力衰竭或心律失常 严重糖尿病肾病 严重糖尿病视网膜病变 严重糖尿病足 新近发生的血栓运动疗法运动疗法运动注意事项 对患者进行全面的检查 热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 运动训练的时间应选择在餐后1～2小时 运动中适当补充糖水或甜饮料  糖尿病足的康复护理   糖尿病足的康复护理 糖尿病足的高危因素 有溃疡或截肢史 伴保护性感觉受损的周围神经病变 非神经病变的足部生物力学的改变 包括足部压力增加的证据和骨骼变形 周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） 严重的趾甲病变和足畸形 振动感觉受损 跟腱反射缺如 不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理 糖尿病足的康复护理  减轻足部的压力 使用治疗性鞋袜： 柔软舒适 鞋内避免有粗糙的接线和缝口 鞋尖有足够的空间让足趾活动 开放型运动鞋或特制的矫正鞋 足前部损伤时 “半鞋”（half-shoes） “足跟开放鞋”（heel-sandals）糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力 全接触式支具或特殊的支具靴 把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力 拐杖和轮椅的应用糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理运动治疗 足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼 禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯 患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理局部治疗 用锐器清创和用酶或化学清创 敷料包扎 局部用药和皮肤移植等 足深部感染时： 需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术  康复教育  康复教育糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病 糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理 配合医护人员 才能得到良好的治疗效果 康复教育康复教育教育目的 使患者了解糖尿病基本知识 认清慢性并发症的危害 积极应用基本的饮食控制和运动治疗 正确应用降糖药物 血糖控制良好 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 康复教育康复教育糖尿病足的高危患者的教育 每天检查足和洗脚 洗后要擦干，特别是脚趾间 洗脚水温度应<37℃ 避免赤足行走或赤足穿鞋 不应该用化学物质 或膏药来除去角化组织或胼胝；