骨髓穿刺术

骨髓穿刺术 向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。），争取患者同意及理解后签知情同意书。常规消毒﹑铺手术巾﹐取（胸骨及髂前上棘穿刺时）仰卧位(髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位)髂前上棘为穿刺点，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，进针约1～2cm﹐当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，示已进入骨髓腔。用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。(如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内)。抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 注意事项： 涂片的制作 取髓液一滴约2mm大小置于载玻片上，用专用推片以30～45度角，均匀用力制备骨髓液涂片数张，涂片过程要快，避免髓液凝结。做成后将涂片来回摇动，使涂片迅速干燥，以免细胞形态改变增加细胞辨认的难度。 骨髓穿刺和骨髓涂片注意事项 （1）骨髓穿刺前应检查PT、APTT，有出血倾向者行穿刺术时应特别注意。 （2）骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 （3）穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。 （4）穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。 （5）做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。 （6）送检骨髓液涂片时，应同时附送血涂片2～3张。 如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。 骨髓穿刺成功的指标﹕吸取骨髓时患者局部有短暂的酸痛﹔骨髓液中可见到散在的渣状黄白色骨髓小粒或油滴﹔涂片检查时有骨髓中特有的细胞(如巨核细胞﹑网状细胞等)﹔骨髓细胞分类时﹐中性粒细胞的杆状核与分叶核之比大于末梢血中中性粒细胞的杆状核与分叶核之比。 制备骨髓涂片﹕取骨髓液中骨髓小粒部分制作涂片﹐涂片的动作应快。理想涂片应厚薄均匀﹐有头﹑体﹑尾三部分。涂片干后应尽快染色。