儿科绪论与小儿生长发育（精简版）

null儿 科 学 Pediatric 绪 论儿 科 学 Pediatric 绪 论主 要 讲 授 内 容主 要 讲 授 内 容儿科学的任务和范围 小儿年龄分期 儿科学的基础与临床特点 我国儿科学的发展与展望null一、教学目的 （一）熟悉儿科学特点 （二）掌握小儿年龄分期及各年龄期特点 二、教学重点 重点讲述小儿年龄分期及各期特点 三、教学难点 小儿各年龄期特点PediatricsPediatrics 是一门研究自胎儿至青少年时期生长发育、身心健康和疾病防治的医学科学。 是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治水平的医学科学。Developmental PediatricsDevelopmental Pediatrics 主要研究儿童正常体格发育与心理发育的规律及其影响因素，及早认识并处理发育异常，以使儿童身心发育发挥最大潜力。Preventive PediatricsPreventive Pediatrics 主要研究各种器质性、心理性疾病的预防，包括预防接种、防止意外事故、心理卫生教育和先天性疾病的防治等。Clinical PediatricsClinical Pediatrics 又称为儿科诊疗学； 主要研究器质性疾病和心理性疾病的临床诊断与治疗，降低疾病的发生率与死亡率。Clinical PediatricsClinical Pediatrics 临床儿科学派生许多专业； 例如：新生儿、呼吸、消化、心血管、血液、神经、肾脏、内分泌、急救医学等。Fetal PeriodFetal Period从受精卵形成至小儿出生为止，共40周。  First trimester of pregnancy  Second trimester of pregnancy  Third trimester of pregnancy nullFetal Period from fertilized ovum to delivery (about 40 weeks) Feature easy abortion or malformation formed by any risk factor 年龄分期Neonatal PeriodNeonatal Period 自胎儿娩出脐带结扎起到刚满28天为止的4周(＜28天)。 围产期(Perinatal Period)： 胎龄满28周至出生后7天。Infant PeriodInfant Period 又称为乳儿期。 自胎儿娩出结扎脐带时开始至1岁之前(＜1周岁)。Toddler,s PeriodToddler,s Period 幼儿期： 自1周岁至满3周岁之前(≥1周岁～＜3周岁)。Preschool AgePreschool Age 学龄前期： 3周岁以后到6～岁入小学前为止。School AgeSchool Age 学龄期： 6～7岁入学起到12～14岁进入青春期止。 AdolescenceAdolescence青春期： 又称少年期；从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点基础医学特点 临床特点 疾病预防特点基础医学特点基础医学特点解剖 生理生化 免疫功能 病理 基础医学特点—解剖基础医学特点—解剖小儿外观不断发生变化。如：身高、体重等。 各器官系统均随年龄的增加而变化。如内脏大小、位置以及皮肤、神经、淋巴等系统。 只有熟悉并掌握小儿的正常发育规律，才能判断和识别异常，及时发现偏离、追索发生病因，从而做好保健和医疗工作。 基础医学特点—生理生化基础医学特点—生理生化不同年龄小儿有不同的生理生化正常值。 心率、呼吸频率，血压、外周血象等 婴幼儿肾功能、消化功能不成熟 掌握不同年龄的生理生化特点，才能作出正确诊断与处理。基础医学特点—免疫功能基础医学特点—免疫功能小婴儿常表现为生理性非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫及局部免疫功能低下。 新生儿通过胎盘自母体得到IgG，6个月后来自母体的IgG浓度下降，至6～7自行合成IgG能力达到成人水平。 母体IgM不能通过胎盘。基础医学特点—病理基础医学特点—病理 小儿对致病因素所致的病理反应与成人有所不同。例如： 肺炎 小儿：支气管/成人：大叶性。 Tb 小儿：原发综合征/成人：肺结核等。  VitD缺乏 小儿：佝偻病/成人：骨软化症 基础医学特点—营养代谢基础医学特点—营养代谢 小儿生长迅速、代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大；同时，小儿胃肠消化功能未趋成熟，容易造成消化紊乱和营养缺乏。临床方面临床方面疾病的种类 临床表现 诊断治疗 预后 预防 疾病预防特点疾病预防特点计划免疫是儿科预防工作的重点，通过计划免疫可使许多传染病得到控制。 生长发育鉴测可早期发现问题，给予纠治。 遗传性疾病通过遗传咨询和新生儿筛查可防止其发生和发展。 重视起源于儿童时期的成人疾病的预防。生 长 发 育生 长 发 育生长发育生长发育生长发育规律 影响生长发育的因素 体格发育 与体格发育有关的各系统的发育 神经心理发育及其评价 生长发育偏离 null一、教学目的 （一）了解小儿生长发育的规律及影响因素 （二）掌握小儿生长发育的各项具体指标(测量方法、正常值、计算方法) （三）熟悉小儿神经心理发育 （四）了解小儿体格生长和神经心理发育评价 （五）熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常 null二、教学重点 重点讲述小儿生长发育的各项测量指标 三、教学难点 判断小儿生长发育的各项指标的方法与正常值，需要记熟 生 长 发 育 概 念生 长 发 育 概 念生长: 随年龄增加，身体各器官和系统的长大和形态变化，有相应的测量值来表示生长的量的变化。 即有量的变化，形态的变化。 生 长 发 育 概 念生 长 发 育 概 念发育： 是细胞、组织、器官功能上的分化与成熟；是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。生 长 发 育 概 念生 长 发 育 概 念生长发育两者关系： 生长和发育共同表示机体的动态变化，生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体、器官、系统的成熟状况。第一节：生长发育规律第一节：生长发育规律生长发育的连续性和阶段性 各系统器官发育不平衡 生长发育的一般规律 生长发育的个体差异生长发育连续性和阶段性生长发育连续性和阶段性 在整个儿童时期，生长发育不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡 各器官系统发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点，以适应环境的变化。而各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关。生长发育的一般规律生长发育的一般规律生长发育应遵循的规律： 从上到下 从近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂生长发育的个体差异生长发育的个体差异 儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境影响，存在着相当大个体差异。因此，儿童的生长发育水平有一定的范围。第二节：影响生长发育的因素第二节：影响生长发育的因素遗传 营养 疾病 母亲情况 生活环境 遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力又受到众多外界因素的作用与调节，两方面共同作用的结果决定了每一个体的生长发育水平。体格发育常用指标及特点 体格发育常用指标及特点 null 体格生长应选择易于测量、有较好人群代表性的指标来表示。 体格生长的指标有：体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等。出生至青春前期的体格生长规律 Growth Before Puberty出生至青春前期的体格生长规律 Growth Before Puberty体重的生长(Weight) 身材的增长(Status)Growth on weightGrowth on weight是器官、系统、体液的综合重量；其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、水为主要成分。 易于测量，结果较准确； 是临床计算药量、静脉输液量等的依据；Growth on weightGrowth on weight是最易获得反映儿童生长与营养状况灵敏指标；Weight对生长直接测量意义较少。 规律：非等速，年龄愈小，增长速度愈快，呈现两个高峰期(出生～6个月和青春期)Growth on weightGrowth on weight出生体重:男婴3.3±0.4kg; 女婴 3.2±0.4kg； 生理性体重下降: 由于摄入不足、胎粪排出、水分丢失等出现暂时性体重下降3～9%，生后3～4日达最低点，后逐渐上升，7～10日恢复到出生体重。 3个月6kg(出生时的2倍)；1岁9kg(出生时的3倍)；2岁12kg(出生时的4倍)。Growth on weightGrowth on weight＜6个月婴儿： 体重=出生体重(kg)+月龄×0.7(kg) 7～12月龄婴儿: 体重=6(kg)+月龄×0.25(kg) 2岁至青春前期: 体重=年龄×2(kg)+7(或8)(kg)Growth on statureGrowth on stature身材是身高或身长的发育。 Status refers to the length or height of individual only at a given point in time.Growth on statureGrowth on stature坐高(Sitting height) 头围(Head circumference) 胸围(Chest circumference) 上臂围(Upper arm circumference) 身材比例与匀称性 身高(Standing height/Recumbent length)身高(Standing height/Recumbent length)代表头部、脊柱与下肢的长度； 3岁以下儿童应仰卧测量，称为身长； 立位与仰位测量值相差1～2cm; 身高(长)的发育受遗传、内分泌、宫内发育水平的影响较为明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高(长)的发育。身高(Standing height/Recumbent length)身高(Standing height/Recumbent length)出生时身长平均为50cm; 生后第一年增长最快，约为25cm，1岁时身长约为75cm; 生后第二年增长10cm，2岁时身长约为85cm; 2岁以后身高(长): 年龄×7(cm)+70cm 1.生长速度随年龄增长而下降非匀速增长,先快后慢； 2.生后第1年体重,身长生长增长最快，系第一个生长高峰； 3.第一年内前3个月体重,身长增长约等于后9个月的增长； 1.生长速度随年龄增长而下降非匀速增长,先快后慢； 2.生后第1年体重,身长生长增长最快，系第一个生长高峰； 3.第一年内前3个月体重,身长增长约等于后9个月的增长；结论null 4.体重、身高增长规律一致； 5.出生时体重、身长受宫内影响。 6.生后体重与营养、疾病等有关，身长与遗传、环境、内分泌有关。结论Growth on Head circumferenceGrowth on Head circumference出生时相对较大，平均32～34cm； 生后前3个月增长6cm，约为后9个月头围的增长；生后第二年头围增长减慢，约为2cm；2～15岁仅增加6～7cm。 1岁为46cm；2岁时48cm；5岁时50cm； 15岁接近成人，为54～58cm。Growth on Head circumferenceGrowth on Head circumference与脑和颅骨的发育有关;与儿童身高有关，生后第一年头围约为1/2身长+10 cm；与父母头围有关。 头围测量在2岁以内最有价值，连续追踪比单次测量更重要。Growth on chest circumferenceGrowth on chest circumference<3岁卧位测量； 胸廓肌肉、骨骼、肺的发育；Growth on chest circumferenceGrowth on chest circumference代表肺部与胸廓的发育； 出生时平均32cm，比头围小1～2cm； 1岁时出现头、胸围交叉，胸围等于头围；此交叉时间与儿童营养、胸廓发育有关。 1岁至青春前期胸围=头围+年龄-1cm null 1.第一年头围增长最快，前3月增长≈后9月增长，非匀速增长。 2.头围大小、头型与遗传、疾病有关。 3.出生时头围>胸围1 ～ 2cm , 2岁后头围<胸围≈年龄-1。结论Growth on Upper Arm CircumferenceGrowth on Upper Arm Circumference代表上臂围肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤发育，反映小儿的营养状况。 1岁以内增长迅速，1～5岁增长缓慢； 5岁以下小儿营养状况： ＞13.5cm: 营养良好 12.5～13.5cm: 营养中等 ＜12.5cm: 营养不良身体比例与匀称性 身体比例与匀称性 头与身长比例: 体型匀称: 身材匀称： 指距与身高:体型匀称 Weight by stature体型匀称 Weight by stature包括：身高的体重(W/H)、胸围/身高(身高的胸围指数)、体重(kg)/身高(cm)2×104(Kaup指数)、体重(kg)/身高(cm)2×1000(Quetelet指数，克托莱指数)， 表示体型(体态)发育的比例关系，反映体重与身长关系，间接反映身体的密度或充实度。 体型匀称 Weight by stature体型匀称 Weight by stature正常儿童身高与体重的增长速度应相平行，即体型发育匀称；当体重增长过快、过慢或超过、低于身长发育所相应的体重范围， 为不匀称。身材匀称Trunk-leg ratio(S.H/H)身材匀称Trunk-leg ratio(S.H/H)上、下部比例或坐高(顶臀长)与身高(身长)的比例； 上部量：从头顶至耻骨联合上缘；下部量：从耻骨联合上缘至足底。 初生上部量＞下部量(中点位于脐上)；2岁中点在脐下，6岁在脐与耻骨联合上缘之间；12岁上下部量相等，位于耻骨联合上缘。null 1.坐高(顶臀长)与身高(身长)比例逐渐下降； 2.上、下部比例逐渐相等； 3. 无性别差。 结论 当长骨发育障碍时(骨发育不良、甲状腺功能 低下)，用以鉴别匀称与不匀称性矮小。 临床 应用与体格发育有关的各系统发育与体格发育有关的各系统发育null骨骼发育: 头颅骨发育; 脊柱的发育；长骨发育 牙齿的发育 脂肪组织与肌肉发育： 脂肪组织发育；骨骼肌的发育 生殖系统发育 男性生殖系统发育；女性生殖系统发育nullBone Growth头颅骨发育 脊柱的发育 长骨发育头颅骨(Craniums)发育头颅骨(Craniums)发育除头围外，可据骨缝闭合及前后囟关闭时间来衡量颅骨的发育。 颅骨缝：3～4个月闭合 后囟：6～8个月闭合 前囟：1～1.5岁闭合头颅骨(Craniums)发育头颅骨(Craniums)发育前囟早闭: 小头畸形。 前囟迟闭、过大: 佝偻病、先天性甲状腺功能低 下症等。 前囟饱满：颅内压增高，见于脑积水、脑炎、 脑膜炎、脑肿瘤等。 前囟凹陷: 极度消瘦或脱水者。头颅骨(Craniums)发育头颅骨(Craniums)发育1～2岁后面骨开始加速生长发育，鼻、面骨变长，下颌骨向前凸出,下颌角倾斜度减少,额面比例发生变化,颅面骨由婴儿期的圆胖脸形变为儿童期增长的脸形。 面骨发育的原因：牙齿萌出，咀嚼动作的发育。脊柱(Vertebral column)的发育脊柱(Vertebral column)的发育脊柱增长反映脊椎骨的发育 生后第一年脊柱生长快于四肢,以后四肢生长快于脊柱。 出生时：脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸; 3个月: 会抬头,出现颈椎前凸; 6个月: 能坐,出现胸椎后凸; 1岁: 行走,出现腰椎前凸。长骨(LONG BONE)发育长骨(LONG BONE)发育长骨生长主要依靠其干骺端的软骨骨化和骨膜下成骨作用长骨增长、增粗，当其干骺端骨质融合后，长骨即停止增长。长骨(LONG BONE)发育长骨(LONG BONE)发育特点: 随着年龄的增长，长骨干骺端的次级骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现。Bone ageBone age通过X线检查正常不同年龄儿童长骨骨骺端骨化中心的出现数目、形态变化及其融合时间，经过统计学处理，从不同年龄儿童骨化中心数目与实际年龄关系获得不同年龄儿童骨骼发育水平，为骨龄。Bone ageBone age检查结果与标准图谱相比较，其骨髂成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄。 临床应用Greulich和Pyle图谱或TW2评分法。测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用测定部位：左手腕；婴儿为左膝； 骨龄有一定范围(X±SD)，可与实际年龄不一致； 骨化中心的出现与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 骨龄落后：生长激素缺乏、甲状腺功能低下症等 骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。牙齿发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)牙齿发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)牙齿胚胎来源: 外胚层，中胚层； 乳牙：primary or deciduous teeth 恒牙：secondary or permanent teeth (eruption,shedding,numbers) 牙齿发育 牙齿发育 牙齿发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)牙齿发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)乳牙共20个； 2岁内乳牙数约为月龄减4～6； 生后4～10个月乳牙开始萌出； 12个月尚未出牙者视为异常； 最晚2.5岁出齐；牙齿发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)牙齿发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)乳牙萌出时间个体差异较大，与遗传、内分泌、食物性状有关； 健康牙齿结构需充分的蛋白质、钙磷等营养素和甲状腺激素； 食物的咀嚼有得于牙齿发育。 牙齿发育异常牙齿发育异常出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。 萌出延迟：正常延迟、严重佝偻病(少) 甲状腺功能减低症 排列紊乱：甲状腺功能减低症、脑发育不全 缺 牙：外胚层发育不良(无牙龅) 牙釉质异常：外胚层发育不良牙齿的发育牙齿的发育 恒牙32个；6岁左右开始萌出第一颗恒牙即第1磨牙，位于第2乳磨牙之后；自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，其中，第1、2双尖牙代替第1、2乳磨牙；12岁左右出第2磨牙；18岁以后出现第3磨牙；20～30岁出齐。脂肪组织发育脂肪组织发育表现为脂肪细胞数目的增加和体积增大; 皮下脂肪测量反映全身脂肪量的多少,间接判断体成分、体密度及肥胖与营养不良的程度； 临床上常选用二头肌、三头肌、肩胛下角或髂上等部位皮脂厚度，其测量的误差小、实用性强；腹壁皮下脂肪厚度测量已较少应用。骨骼肌发育骨骼肌发育骨骼肌生长包括肌纤维的数目与体积的增加，其发育与体重增加平行； 骨骼肌生长有性别差异，与营养状况、生活方式、运动量密切相关； 肌肉发育异常可见于重度营养不良、进行性肌萎缩等病症。生殖系统发育(Sexual maturation)生殖系统发育(Sexual maturation)胚胎期性分化：Y染色体短臂决定胚胎性别 46XY: H-Y基因—胎儿5-6周时原基生殖腺髓层形成睾丸，8-12周形成副睾、输精管、精囊、前列腺芽胚 。 46XX:无H-Y基因，原基生殖腺髓层退化胎儿12周后形成卵巢、输卵管、子宫。 青春期性发育：生殖器官、第二性征、性功能生殖系统发育(Sexual maturation)生殖系统发育(Sexual maturation)调节(HPGA)： 出生—青春前期 性激素对下丘脑负反馈作用，抑制促性腺激素释放因子，使生殖系统发育从胎儿26周—青春前期处于静止期。 生殖系统发育(Sexual maturation)生殖系统发育(Sexual maturation)调节(HPGA)： 青春期 下丘脑对性激素负反馈作用的敏感度下降，促性腺激素释放激素(GnGH)分泌增加，使垂体分泌的促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)和生长激素量增多—性腺和性征发育。 生殖系统发育(Sexual maturation)生殖系统发育(Sexual maturation)生殖系统发育通过下丘脑-垂体促性腺激素-性腺轴调节，可分为胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能发育二个过程； 青春期生殖系统发育迅速，持续6～7年； 青春期分为三阶段：青春前期、青春中期、青春后期。生殖系统发育(Sexual maturation)生殖系统发育(Sexual maturation)青春前期：女孩9～11岁，男孩11～13岁开始性腺、性器官发育，出现第二性征，具有生殖能力，身高生长加速，约2～3年； 青春中期：出理第二生长高峰，第二性征全部出现，约2～3年； 青春后期：女孩17～21岁，男孩19～24岁，身高生长停止，性发育完全成熟，约3～4年。null一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他 青春期发育青春期发育青春期的体格生长规律(Puberty)青春期的体格生长规律(Puberty)青春期是儿童到成人的过渡期,受性激素的影响,在体格发育上出现生后第二个高峰(PHV)； 青春期有明显的性别差异，男孩身高增长高峰晚于女孩2年； 男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高发育达最终身高的95%。青春期的体格生长规律(Puberty)青春期的体格生长规律(Puberty)女孩乳房发育(9～11岁)后，男孩在睾丸增大(11～13岁)后身高开始加速生长，1～2年生长在达PHV；女孩平均每年增加8cm，男孩9cm; 青春期身高增加值为最终身高的15%; 青春期体重增长与身高平行,内脏器官亦增长,表现出男女不同的体形特点。ASSESSMENT OF GROWTH & DEVELOPMENTASSESSMENT OF GROWTH & DEVELOPMENT体 格 发 育 评 价重 点重 点发育水平 生长速度 匀称度 生长速度难 点英语单词Development level Development maturity Proportion of body Growth velocity Reference StandardQUESTIONSQUESTIONS一1月龄婴儿在外院测身长57cm，第二次测身长均为53cm，怎么解释？ 一8月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当？ 一8月龄女孩，出生体重3.5Kg，现8Kg，另一8月龄女孩，出生体重2.0Kg，现7kg，那个女孩长的好？测量值的资料及表示方法测量值的资料分析及表示方法常用的统计学方法 界值点的选择 测量值的表示 结果表示体格发育衡量数字的统计学表达方法体格发育衡量数字的统计学表达方法离差法： 百分位数法 标准差的离差法 中位数法离 差 法 离 差 法 最常用的统计学方法，X±s； 正常儿童生长发育状况多呈正态分布； X±s表示68.3%儿童发育水平; X±2s表示95.4%儿童在此范围内; X±3s表示99.7%儿童在此范围内。百 分 位 数 法百 分 位 数 法将变量值按数值大小顺序排列100份，每份即代表一个百分位数； 当样本呈偏正态分布，百分位数法能更准确反映所测数值的分布情况，其与离差法的相应数值略有差别； 当变量呈正态分布时，百分位数法与离差法二者相应数值相当接近；标 准 差 的 离 差 法标 准 差 的 离 差 法又称Z值法，Z=(X-X)/s; 可进行不同质人群间比较; 当Z值为0时表明所测值与该年龄组均值相等；当Z为正数(负数)时，表明所测值高于(低于)该年龄组均值2个标准差。界 值 点 的 选 择(cut-off point)界 值 点 的 选 择(cut-off point)离差法 X±2s为正常范围，包括样本的95% 百分位数法 P3～P97为正常范围，包括样本94%，相当于X±2s标准差的离差值 以Z值±2以内为正常范围测量值的表示测量值的表示表格 生长曲线 结果表示 等级划分 测量值的计算 结果表示—等级划分结果表示—等级划分测 量 值 的 计 算测 量 值 的 计 算定期纵向的测量值分析( T2-T1 ) 身材匀称度的计算( S.H/H )null人体测量评价体格发育人体测量评价体格发育基本要求人体测量评价体格发育基本要求数据可靠：测量用具、测量方法 定期测量 参照人群值参 数标 准参 数 Reference参 数 Reference样本没有选择，来源于整个人群； Reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。标 准 Standard标 准 Standard产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。 Standard是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。体格发育评价内容的基本要求体格发育评价内容的基本要求准确的测量用具及统一测量方法: 严格按规范的方法与工具测量，所获得的数值才有进行评价的价值。 参考人群值：采用世界卫生组织和美国国家卫生统计中心标准参照人群值(WHO/NCHS)。 定期纵向观察参考人群值参考人群值WHO推荐美国国家卫生统计中心(NCHS)汇集的测量资料作为国际standard 。 我国卫生部确定95年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数reference (local reference or national reference)。评 价 内 容评 价 内 容发育水平 生长速度 匀称度发育水平(Development level)发育水平(Development level)将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值(横断面调查)与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中(同年龄、同性别)所处的位置。 发育水平(Development level)发育水平(Development level)Development level包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等，通常以等级表示。 可用于个体或群体儿童的评价。 Development level评价的优点是简单、易于掌握与应用。可了解该群体儿童的生长水平及分布；对个体儿童结果仅表示该儿童已达到的水平。发育水平(Development level)评价发育水平(Development level)评价生长是一连续过程，一次测量值不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。 对单一儿童发育水平评价仅表示该儿童已达到水平，不能说明过去存在问题，不能预示该儿童的生长趋势。 发育水平评价简单、易于掌握与应用，但忽略个体间的差异。发育成熟度(Development maturity)发育成熟度(Development maturity)有些单项测量，如骨龄、齿龄反映成熟，也是development level的意义。 实际工作中常以体格生长测量值来表示maturity或development level，更易被家长理解。 如：一2岁男孩身长76cm, 身长的发育水平为下等<(P3rd)，其身长的发育年龄相当1岁儿童。早 产 儿 年 龄 矫 正早 产 儿 年 龄 矫 正①矫正胎龄至40周 ②在一定年龄范围内，允许体格发育可 “落后”，即超过此年龄范围小孩的生长应“追上”正常足月儿的生长，不再矫正。生长速度(Growth velocity)评价生长速度(Growth velocity)评价生长速度是对某一单项体格生长指标定期连续测量(纵向观察)，可获得该项指标在某一年龄阶段的增长值，即该项指标的生长速度。 与正常人群生长速度值比较,结果以正常、不增、下降、增长不足表示。生长速度(Growth velocity)评价生长速度(Growth velocity)评价可发现儿童自己的生长轨迹(trajectory) ，体现个体差异。即遗传 、环境的影响。 每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管development level如何，只要儿童是沿同一level生长，即SDS(标准差的离差值)相等，其growth velocity正常，growth 正常。生长速度(Growth velocity)评价生长速度(Growth velocity)评价比发育水平评价更能真实了解儿童生长状况。 用生长曲线表示简单、直观、便于解释。 定期体检是生长速度评价的关键。年龄越小，生长速度越快，纠正后恢复亦快，复检时间间隔宜短。 生长速度正常的儿童生长基本正常匀称性(Proportion of body)评价匀称性(Proportion of body)评价体型匀称评价:弥补单项发育水平评价不足；常用W/H(指1cm身高的体重范围)；结果以等级表示；体重超过或低于身高发育所相应的体重增长范围时,为体型发育不匀. 身材均称:以坐高(顶臀高)/身高(长)的比值反映下肢发育状况;结果以匀称/不匀称表示。匀称度(Proportion of body)匀称度(Proportion of body)体型匀称 Weight by stature 身高的体重 (Weight-for height，W/H) 体重(kg)/身高(m)2 (体块指数，BMI)身材匀称 Trunk-leg ratio(S.H/H) 以坐高(顶臀长)/身高(长)的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较。null生 长 偏 离生 长 偏 离生 长 偏 离体格生长偏离是儿童生长过程中最常见的问题(5～10%)，有些可起始于胎儿期； 多数为后天营养与疾病影响造成； 部分为遗传、内分泌代谢疾病所致； 还有少数因神经心理因素所致。生 长 偏 离生 长 偏 离体格发育偏离通常指生长水平低于第3百分位(或第5百分位)或生长速度超过2SD; 常见的体格生长偏离有: 体重生长偏离:体重过重,低体重 身高(长)生长偏离:高身材,身材矮小 头围生长偏离:头围过大,头围过小生 长 偏 离生 长 偏 离重点 生长偏离 个体与群体儿童生长偏离 营养不良的体格测量评价 难点 生长偏离的定义英语单词 Growth deviation MaMalnutrition Underweight Stunted WastingDefinitionDefinition正常生长以外的(界值点以外)的生长状况，是以reference 的X-2SD (P3)、X+2SD (P97)为最低和最高界值点，高于或低于此值为deviation。In broadest terms, failure to thrive refer to infants and children, whose growth deviation from the norms for their age and sex.体重生长偏离--体重过重:体重生长偏离--体重过重: 体重大于同龄儿童组体重中位数加2个标准差,或第97百分位以上者; 正常:体重与身高均超过同龄儿童 肥胖:体重的发育超过身高的发育水平 水肿:疾病所致,如肾脏病。体重生长偏离--低体重：体重生长偏离--低体重： 体重低于同龄儿童组体重中位数减2个标准差,或第3百分位以下者; 家族性矮小； 严重宫内营养不良史的儿童，生后体重未能追赶上同龄儿童； 因喂养不当、慢性疾病、神经心理压抑以及有严重畸形所致的严重营养不良。 身高(长)生长偏离—高身材身高(长)生长偏离—高身材 身高(长)大于同龄儿童组身高(长)中位数加2个标准差,或第97百分位以上者。 家族性高身材 真性性早熟 某些遗传性内分泌疾病，如：马凡氏综合征 身高(长)生长偏离—身材矮小身高(长)生长偏离—身材矮小 身高(长)小于同龄儿童组身高(长)中位数减2个标准差,或第3百分位以上者。 家族性矮小、体质性发育延迟者； 严重宫内营养不良史的儿童，生后身高未能追 赶上同龄儿童； 严重营养不良； 某些影响骨骼生长的内分泌疾病 身高(长)生长偏离—身材矮小身高(长)生长偏离—身材矮小生长迟缓(stunting)： 指存在生长缺陷的矮小，因健康或营养条件不佳导致生长速度的降低或增加不足使线性生长未能达到潜在的水平。(坐高S.H/身高H) ／ ＼ 匀称性矮小 非匀称性矮小 (坐高S.H/身高H) ／ ＼ 匀称性矮小 非匀称性矮小 Trunk-leg ratio小于胎龄儿(IUGA)体质性发育延迟 家族性 生长激素缺乏 染色体疾病 先天性甲低下 骨骼疾病 生长障碍综合征 头围生长的偏离头围生长的偏离头围过大：为头围大于同龄儿童组头围中位数加2个标准差或第97百分位以上者。见于：正常的遗传性头围大、脑积水、严重佝偻病。 头围过小：为头围小于同龄儿童组头围中位数减2个标准差，或第3百分位以下者。见于：小头畸形、脑发育不全、正常的头围小。SUMMARYSUMMARY定期体格测量评价是诊断deviation的基础； 从定期体格随访资料中获得儿童生长轨道”； 先有Velocity的变化,才有development level和 weight by stature 的变化；评价的实质是Velocity；SUMMARYSUMMARY用人体测量方法于营养学时，结论应谨慎. 人体测量常常是粗略的评价(a crude assessment)；人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况，应考虑其他因素， 如遗传。 思考题思考题儿科学的特点有哪些？ 小儿年龄分几期？各有何特点？ 小儿各年龄期的保健重点是什么？ 小儿生长发育有哪些规律？ 影响小儿生长发育的因素有哪些？ 如何监测与评价小儿的体格生长？ 小儿生殖系统的发育有哪些特点？ 小儿体格生长偏离有哪些？