降纤酶治疗下肢深静脉血栓的临床研究

降纤酶治疗下肢深静脉血栓的临床研究 【神经内科讨论版】 降纤酶治疗下肢深静脉血栓的临床研究    关键词   降纤酶   下肢深静脉血栓 医学 教育网搜集整理 深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis DVT)是世界寒冷地区及我国北方地区的一种多发病常见病。国内外大量研究证实，DVT是肺栓塞(PE）发生的最重要危险因素。DVT大部分发生于左下肢。其临床表现中，以肢体肿胀、疼痛最常见 资料来源 :医 学 教 育网 。典型的DVT患者可有下肢局部水肿、疼痛，站立或行走时明显加重。尤其在发病早期，血栓松动，易脱落。局部血栓形成、血流缓慢，易导致血栓延展，属不稳定血栓性事件。因此尽早地进行有效干预，阻断血栓进展极为重要。循证医学证明，药物治疗的核心为抗栓，其中抗凝治疗更为重要。目前国内外一线抗凝药物为低分子肝素，本研究用降解凝血酶底物凝血因子I为主的蛇毒制剂—降纤酶治疗下肢深静脉血栓形成31例，并以低分子肝素为对照，现报告如下： 1   对象与方法   选择2004年3月~2005年10月连续收治下肢深静脉血栓形成住院患者61例，男37例，女24例，年龄55~70岁(平均60.8岁)，诊断均经多普勒超声及下肢顺行血管造影诊断为下肢深静脉血栓形成，按收治的先后随机分为对照组及实验组。所有入选患者均排除抗凝禁总症［1］，两组患者的下肢深静脉血。栓形成年龄、性别、病情程度、发病时间、既往史、一般实验指标等经统计学处理差异无显著性，具有可比性。 2   用药方法   对照组用低分子肝素(商品名：克赛)6000IU，每天12小时1次，连用10天；降纤酶组用生理盐水250ml+降纤酶10U静滴每日1次，连用3天，此后减量为降纤酶5U静滴每日1次，连用7天。两组患者在临床观察期间除按规定进行治疗以外，均根据病情同时使用阿司匹林150mg，日一次及生理盐水250ml+复方丹参注射液20ml静滴每日1次。 3   疗效判定标准   治疗14d后，根据治疗前后患者的症状、体征及多普勒超声检查结果评定疗效。治愈：肢体无疼痛，肿胀完全消退，多普勒超声显示血栓全部溶解。显效：肿胀明显消退，但久立后患肢仍有胀痛，多普勒超声显示血栓部分溶解。无效：肢体肿胀及疼痛均无明显改善，多普勒超声显示下肢深静脉无血流再通。 4   统计学方法   各组间比较计量资料采用t检验和方差，计数资料采用X2检验，P<0.01差异有显著性。描述性资料以百分数表示。 5   结果   治疗组治愈率41.16％，显效率48.39％，总有效率93.55％；对照组治愈率43.33％，显效率50.00％，总有效率93.33％。治疗组无出血事件，对照组有3例穿刺处轻度皮下出血，观察30天两组无1例肺栓塞出现。以上两组经统计学处理均差异无统计学意义。 资料来源 :医 学 教 育网 表1   治疗前后纤维蛋白原及其它血液流变学指标的比较 (n=61，X[TX-]±S)                   治疗组                 对照组 治疗前   治疗后   P值       治疗前   治疗后   P值[ZB)W] 血浆粘度(cp) 1.66±0.24 1.54±0.06   P<0.05   1.68±0.28   1.48±0.08   P＜0.05 资料来源 :医 学 教 育网 红细胞压积(％) 48.12±8.62 38.34±6.42 P＜0.05 49.02±8.52 39.35±6.38   P＜0.05 凝血酶原时间(s) 14.84±2.02 15.08±1.08 P<0.05 13.96±2.13 15.80±1.10   P＜0.05 纤维蛋白原(g.L-1) 4.88±0.84 1.68±0.24 P＜0.01 4.92±0.78   4.58±0.40   P＞0.05 6   讨论   降纤酶是从蛇毒中提取的单一成分的酶制剂，无出血毒和神经毒。其主要作用机制是直接降解血中的纤维蛋白原的Aa链，生成可溶性蛋白，间接促进血管内皮释放组织型纤维蛋白酶原激活物，并使其作用增强。其他作用还包括降低纤溶酶原激活剂抑制物活性，减少纤溶抑制酶；促进蛋白C活化，激发机体自身的抗凝能力；降低全血粘度；降低红细胞聚集率；增强红细胞变形能力；扩张血管改善微循环［2］。   降纤酶具有强效降解凝血因子作用，使之生成不稳定的易从循环清除的可溶蛋白单体，从而致低凝状态。降纤酶尚具有强效抗血小板黏附和聚集以及解聚作用。其抗血小板为GPⅡb/Ⅲa受体拮抗机制或ADP及去甲基肾上腺素途径阻滞机制，是强效抗血小板制剂。此次临床试验发现降纤酶在治疗下肢深静脉血栓的疗效约等于低分子肝素，从效价比及安全性考虑降纤酶作为抗凝剂值得推广。 参考文献 1．孔宪明．心脏血栓病学．北京:人民卫生生版社,2000.481 2．姚声涛,陈佳林,田斌,等．降纤酶治疗急性脑梗塞的疗效及血浆纤维蛋白原改变的初步探讨．贵州医药,2003;27(5):396~398