1-3肱骨干骨折

null肱骨干骨折 （Humeral Shaft Fracture）肱骨干骨折 （Humeral Shaft Fracture） 肱骨干是指肱骨外科颈以下，肱骨髁上2 cm 处以上的肱骨体。 肱骨干是指肱骨外科颈以下，肱骨髁上2 cm 处以上的肱骨体。与肱骨相邻的重要血管神经与肱骨相邻的重要血管神经上臂的神经解剖上臂的神经解剖前面观(1)前面观(2)后面观外侧面观上臂的肌肉上臂的肌肉上臂的肌肉上臂的肌肉一、损伤机制一、损伤机制直接暴力：外力直接作用于上臂——肱骨中 段横行或粉碎性骨折 间接暴力：跌倒时上臂外展位撑地、车祸 强力的肌肉收缩——肱骨下1／3 的斜形或螺旋形骨折 扭转暴力：常造成肱骨下1／3螺旋形骨折直接暴力：外力直接作用于上臂——肱骨中 段横行或粉碎性骨折 间接暴力：跌倒时上臂外展位撑地、车祸 强力的肌肉收缩——肱骨下1／3 的斜形或螺旋形骨折 扭转暴力：常造成肱骨下1／3螺旋形骨折移位移位胸大肌止点以上骨折：近端向外旋转并外展，远段向上、向前移位并内收 胸大肌止点与三角肌止点之间骨折：近端向内、向前旋转移位，远段向外、向上移位移位移位三角肌止点以下骨折：近段向前、外方移位，远折段向上移位，断端重叠 下1／3骨折因移位暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，常有成角和重叠畸形二、临床表现二、临床表现null疼痛、畸形、肿胀、压痛和反常运动 健手托扶患手 患肩常压低而倾斜 桡神经损伤出现相应的功能障碍 肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征三、影像学诊断三、影像学诊断X线检查： 前后位（正位） 侧位 应包括肩、肘关节。X线检查： 前后位（正位） 侧位 应包括肩、肘关节。 前后位侧位四、治疗四、治疗null闭合性肱骨干骨折绝大多数采用非手术治疗 肱骨干骨折即使骨折愈合在重叠1～2 cm或成角20°以内位置，一般情况下对上肢功能和外观并无明显影响 （一）非手术疗法 非手术方法治疗包括闭合复位、石膏或夹板外固定，有些病人需要牵引治疗。 （一）非手术疗法 非手术方法治疗包括闭合复位、石膏或夹板外固定，有些病人需要牵引治疗。 闭合复位的基本原则： 根据骨折移位方向和肌肉牵拉方向选择肢体体位和牵引方向。 闭合复位的基本原则： 根据骨折移位方向和肌肉牵拉方向选择肢体体位和牵引方向。骨折位于胸大肌附着点以上、三角肌附着点以下，应于外展位牵引复位 而在胸大肌附着点以下、三角肌附着点以上的骨折则应于内收位复位 肱骨干骨折的外固定方法： 移位不明显的稳定骨折，可用夹板、“U”型石膏、功能支架等固定。 肱骨干骨折的外固定方法： 移位不明显的稳定骨折，可用夹板、“U”型石膏、功能支架等固定。1．闭合整复、小夹板固定1．闭合整复、小夹板固定麻醉下进行，牵引复位 小夹板固定：成人6～8周，儿童4～6周 早期进行手、腕、肘部功能锻炼2．悬垂石膏2．悬垂石膏利用石膏和伤肢本身的重力对骨折进行牵引复位和固定 适用于有移位和短缩的斜行或螺旋形肱骨中段骨折，不宜用于肌肉发达、年龄过大或年龄过幼的不合作者、需卧床的病人 制作方法：近端略超过骨折平面（2cm），屈肘90°、前臂中立位的石膏管型，远端至掌指关节。在腕背桡侧作一铁丝环，作颈腕带样悬吊 悬垂的重量依肌肉丰瘦和骨折形态各异，一般1.5～3 kg 左右2．悬垂石膏2．悬垂石膏及时X线复查，注意牵开和骨折成角方向，作增减重量的处理和调整颈腕带悬吊部位 悬垂石膏的治疗是一个过程，开始时不强求骨折完全复位，但必须保证骨折有良好的对线，调整吊带长度和吊环位置是关键 应始终保持悬垂位，即使在睡眠时，也应采取坐位或半卧位 一般于4～6周后改为单纯颈腕带悬吊2～3周，至完全骨性愈合3．塑料接骨夹板或糖果钳夹板(sugar tongs splint)固定3．塑料接骨夹板或糖果钳夹板(sugar tongs splint)固定硬质塑料如高分子聚丙烯等制成，可任意选择或剪裁 固定后，用弹力绷带或纱布绷带包扎，三角巾或带托颈腕带悬吊前臂 适应证：对位良好或经手法整复后已获得较好对位者 质轻、价廉、不影响睡姿4．功能袖带4．功能袖带适用于复位较好或仅轻度移位者，尤其是肥胖和年迈者 由坚韧适中的人造革制成，夹层纵行钢片，外面有尼龙扣带，可按上臂周径不同而调节固定 质轻，贴合臂形，固定简便，便于功能锻炼 稳定性不足5．肩人字石膏5．肩人字石膏适用于不稳定骨折、肱骨上端骨折和不合作的病人 固定稳定可靠 早期功能锻炼受限6．骨牵引6．骨牵引适用于伴有严重创伤、胸腹部损伤和颅脑外伤、需要卧床治疗或肱骨上段不稳定骨折病人 尺骨鹰嘴牵引 3～4周后如全身病情稳定，改用其它治疗方式（二）手术治疗 适应证：（二）手术治疗 适应证：闭合复位失败，骨折对线对位不良或多段骨折者 断端间有软组织嵌入，影响骨折对合和愈合者 多发骨折 合并上下关节内骨折或肱骨干骨折延伸至关节内 合并桡神经损伤 合并肱动、静脉损伤 病理性骨折内固定方法内固定方法根据骨折的部位、类型和手术者的经验选择不同的内固定方法 常用内固定器有接骨板螺钉、髓内钉、交锁髓内钉、形状记忆环抱器等 横形骨折或短斜骨折可选择加压接骨板固定；长斜形骨折可用单纯螺丝钉2～3枚固定；不适于上述方式的骨折者，宜用髓内针固定或克氏针固定。1．接骨板或环抱器固定1．接骨板或环抱器固定用接骨板螺钉或环抱器固定必须切开复位，骨膜剥离对骨折愈合存在影响，中下段骨折手术时损伤桡神经1．接骨板或环抱器固定1．接骨板或环抱器固定1．接骨板或环抱器固定1．接骨板或环抱器固定2．髓内钉固定2．髓内钉固定用髓内钉固定特别是交锁髓内钉固定，可以使骨折达到稳定固定，且闭合置钉技术的应用，使手术无需暴露骨折部位而进一步影响血供髓内钉固定手术注意事项 髓内钉固定手术注意事项 骨折线须距肱骨外科颈2 cm，距鹰嘴3 cm以上 固定后骨折处不能有明显间隙 肱骨皮质较薄，不宜过度扩髓 顺打髓内钉的钉尾必须埋于肩袖下，避免钉尾与肩袖发生摩擦撞击 近端锁钉的钉尾也必须埋于骨下，否则螺钉钉尾可能造成肩峰撞击 近端交锁固定时注意勿损伤腋神经（1）Rush髓内针和Kuntscher针固定（1）Rush髓内针和Kuntscher针固定有影响肩外展功能和重力使骨折端分离之虑，应予防范 有从肱骨近端和从肱骨远段插入髓内针两种方法 术后用“U”形或“C”形石膏夹限制重力性下垂或肩人字石膏固定Rush髓内针远端插钉近端插钉（2）带锁髓内钉内固定 （2）带锁髓内钉内固定 分直立髓内钉扣弧形髓内钉两类 髓内钉插入技术分为顺行法和逆行法两种肩峰切口顺行入钉点顺行法（2）带锁髓内钉内固定（2）带锁髓内钉内固定逆行法入钉点切口远端开骨窗钻透远端皮质扩髓置钉（2）带锁髓内钉内固定（2）带锁髓内钉内固定肱骨干骨折有限内固定＋外固定支架固定肱骨干骨折有限内固定＋外固定支架固定五、并发症五、并发症(一) 神经损伤(一) 神经损伤发生率：18％ 中段或中下段易并发 多为不完全性 不必过于积极追求早期修复(二) 血管损伤(二) 血管损伤发病率近3％ 挫伤、栓塞、裂伤和肱动脉痉挛 肱动脉损伤后，患肢桡动脉搏动消失，肢端血循环不良，呈暗灰色，或皮肤发白，皮温降低，指端毛细血管充盈时间延长等 常用的手术是栓子摘除术、压迫松解术，或损坏血管切除再吻合术(三) 骨折延迟连接和骨不连(三) 骨折延迟连接和骨不连原因：固定不稳定、软组织嵌入、骨折端分离、过度牵引骨折端接触面太小、全身健康状况或骨折周围组织条件不良等。 闭合复位延迟连接发生率 15～19％，骨不连发生率5％ 切开复位内固定的延迟连接和不连接发生率 50％ 部位：中段和下段 横断骨折发生率最高 治疗：（1）可靠稳定固定，强调外固定并延长固定时间 （2）手术治疗，硬化骨端切除、植骨，确保骨端大面积接触