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胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经_淋巴软组织廓清的临床及预后分析

2012-02-23 3页 pdf 564KB 33阅读

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胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经_淋巴软组织廓清的临床及预后分析 2010, 20( 4 ) : 359- 361 5 � 李伟东,蔡宝昌.中药复方化学研究思路与方法.美中医学, 2006, 3 ( 4) : 6- 9 6 � 裴妙荣.中医方剂化学.中国中医药出版社, 2008: 260- 276 7 � 胡闻莉,刘文英,吴春勇,等. 生脉散多糖的组成及其初级结构分 析.中国药科大学学报, 2002, 33 ( 1) : 38- 41 8 � 吕惠卿.麦冬与不同药味配伍水提液中多糖含量的测定.中国中 医药科技, 2006, 14( 1 ): 5 9 � 朱丹妮,严永清,李志明.生脉...
胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经_淋巴软组织廓清的临床及预后分析
2010, 20( 4 ) : 359- 361 5 � 李伟东,蔡宝昌.中药复方化学研究思路与.美中医学, 2006, 3 ( 4) : 6- 9 6 � 裴妙荣.中医方剂化学.中国中医药出版社, 2008: 260- 276 7 � 胡闻莉,刘文英,吴春勇,等. 生脉散多糖的组成及其初级结构分 析.中国药科大学学报, 2002, 33 ( 1) : 38- 41 8 � 吕惠卿.麦冬与不同药味配伍水提液中多糖含量的测定.中国中 医药科技, 2006, 14( 1 ): 5 9 � 朱丹妮,严永清,李志明.生脉散复方化学动态变化与药效关系的 研究 � � � 生脉散复方化学的研究 ( � ) .中国中药杂志, 1998, 23 ( 8 ): 483- 486 10� 朱丹妮李志明 严永清生脉散复方化学动态变化与药效关系的研 究 � � � 生脉散复方化学的研究 ( � ) . 中国中药杂志, 1998, 23 ( 5 ): 291- 292 11� 周福富,廖爱国,刘风景,等.不同因素对 5-羟甲基糠醛含量的影 响.中国药业, 2008, 17( 19 ): 44- 45 (收稿: 2011- 01- 10 ) (修回: 2011- 05- 31 ) � � 基金项目:浙江省科技基金资助项目 ( 2008C33018) � � 作者单位: 310014� 杭州,浙江省人民医院普外科 (邵钦树、王元 宇 ) ; 325035� 温州医学院 (邵长明 ) 通讯作者:邵钦树,电子信箱: m ingfen8@ hzcnc. com 胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、 淋巴软组织廓清的临床及预后分析 邵钦树 � 邵长明 � 王元宇 摘 � 要 � 目的 � 探讨胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴软组织廓清的临床意义。方法 � 回顾性分析了 32例胰 头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴、软组织廓清的临床和病理及随访资料。结果 � 所有胰头癌患者无手术相关性死亡, 无术后出血、胆漏、胰漏及人工血管感染等严重并发症。神经浸润 23例 ( 71. 88% ), 淋巴结阳性患者 22例 ( 68. 75% )。患者 1 年、3年和 5年生存率分别为 71. 88% ( 23 /32)、43. 75% ( 14 /32)和 15. 63% ( 5 /32)。神经浸润阴性和神经浸润阳性患者的生存 率具有显著性差异 (P < 0. 05)。淋巴结阴性和淋巴结阳性患者的生存率具有显著性差异 (P < 0. 05)。结论 � 胰头癌胰十二指肠 切除术中腹膜后神经、淋巴软组织廓清可以有效地避免后腹膜切缘残留造成的复发,提高患者的远期生存率。 关键词 � 胰腺肿瘤 � 神经丛 � 淋巴结 � 预后 C linical S ignificance of R etroperitoneum Nerves, Lym ph Nodes and Soft T issue D issection in Pancrea tectomy for Pancrea tic Head Cancer. � Shao Q inshu, Shao Changm ing, Wang Yuanyu. D epartm ent of General Surgery, Zhejiang P rovincialP eop le�sHo sp ital, Zhejiang 310014, Ch i- na Abstrac t� Objective� To investigation the c lin ical sign ificance o f retrope ritoneum ne rves, lymph nodes and so ft tissue dissec tion in pancreatectomy for pancrea tic head cancer.M ethods� Thirty- tw o cases o f pancreatec tom yw ith re troper itoneum nerves, lym ph nodes and soft tissue dissec tion for pancreatic head cance r we re retrospective ly ana ly zed. R esu lts� A ll opera tions w ere successfully accomp lished. Therew as no comp lica tion o f hem orrhage b ile leak, pancrea tic leak and infection of artifica l vesse.l The re were 23 cases w ith retrope ritone- um nerves infiltra tion and 22 case w ith positive lym ph nodes in retrope ritoneum. The 1- , 3- and 5- year cum ulative surv iva l rates w ere 71. 88% ( 23 /32), 43. 75% ( 14/32) and 15. 63% ( 5 /32) , respective ly. The cum ulativ e surv iva l ra tes of pa tients w ith negative lymph nodes in retroper itoneum afte r radica l resection w ere sign ificantly h igher than that of patients w ith positive lym ph nodes in retroper itoneum (P < 0. 05). The cum ulative surv ival rates of patients w ithou t retroperitoneum nerves infiltration after rad ica l resection w ere s ignificantly h igher than that of patientsw ith retroper itoneum nerves infiltration (P < 0. 05). Conclu sion� The rad ica l pancrea toduodenectom yw ith re-t roperitoneum nerves, lym ph nodes and so ft tissue d issection cou ld reduce the rate o f tumo r recurrence due to pos itivem arg ins o f re troperito- neum, and cure the pa tients w ith a longer surv ival tim e. K ey words� Pancreatic neop lasm s; Nerve; Lm ph node; P rognosis � � 近年来, 胰腺癌发病率逐年上升, 2009年, 美国 胰腺癌累计新增病例 42470例,死亡 35240例,总的 5 年生存率低于 4% [ 1, 2]。研究明根治手术、淋巴结 转移、门静脉和胰腺周围神经丛侵犯是胰腺癌患者独 立的预后因素 [ 3]。我们回顾性分析了 32例胰头癌胰 �77� � � 医学研究杂志 � 2011年 8月 � 第 40卷 � 第 8期 �论 � � 著 � � 十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴、软组织廓清的 临床和病理及随访资料,旨在探讨其在胰腺癌患者的 临床意义及预后价值。 资料与方法 1.临床资料: 2000年 1月 ~ 2005年 12月间行胰头癌根 治性切除术中腹膜后神经、淋巴、软组织廓清的患者 32例,其 中男性 22例,女性 10例, 男女性别比为 2. 2�1, 年龄 39~ 75 岁, 平均年龄 61. 1岁。患者起病时间从 7天 ~ 2个月不等, 22 例以阻塞性黄疸为主要表现, 8例以上腹疼痛为主要表现; 24 例 B超、CT检查可见有明确的胰头占位, 另 6例通过 ERCP、 MRCP检查明确诊断。 18例患者 CA19- 9异常升高, 4例合 并有糖尿病。患者术前全身各脏器功能良好, 无远处转移及 腹腔积液。 2.手术方法: 按常规方法进行探查, 对明确可行根治术的 患者, 在常规 Wh ipple手术的基础上行腹膜后神经、淋巴、软 组织廓清, 具体手术方法见文献 [ 4]。消化道重建按胰肠、胆 肠和胃肠顺序 ( Ch ild法 )进行吻合。 结 � � 果 1. 手术及术后恢复情况:所有胰头癌患者均在全 麻下施行W hipple手术 + 腹膜后神经、淋巴、软组织 廓清, 其中有 8例肿瘤侵犯肠系膜上静脉 - 门静脉 ( SMPV ) , 行肠系膜上静脉 - 门静脉切除, 血管端端 吻合或人工血管间置术,其中有 1例侵犯肠系膜上动 脉 ( SMA ), 而加行肠系膜上动脉切除、动脉血管间置 术。手术时间平均为 6. 3h( 5. 0~ 8. 0h) ;术中失血量 平均为 480m l( 200~ 800m l)。无手术相关性死亡, 无 术后出血、胆漏、胰漏及人工血管感染等严重并发症, 住院时间平均为 16. 5天 ( 13~ 28天 )。 2. 肿瘤病理分期: 32例患者肿瘤平均直径为 3�5cm ( 1. 5~ 5. 0cm ),高中分化 17例, 低分化 15例, 均为胰腺导管癌;神经浸润 23例 ( 71. 88% );淋巴结 清除数平均为 19. 0( 15. 0~ 24. 0)个, 淋巴结阳性患 者 22例 ( 68. 75% )。按 U ICC的 TNM 分期: �期 2 例、�期 15例、�期 13例、�期 2例。 3. 患者术后生存情况:患者术后均获得随访, 随 访时间截至 2010年 10月, 随访 13 ~ 65个月。该组 患者 1年、3年和 5年生存率分别为 71. 88% ( 23 / 32)、43. 75% ( 14 /32)和 15. 63% ( 5 /32)。神经浸润 阴性 9 例, 8 例 ( 88. 9% )生存超过 1年, 6 例 ( 66�67% )生存超过 3年, 3例 ( 33. 3% )生存超过 5 年;神经浸润阳性的 23例, 1年、3年和 5年生存率分 别为 65. 22% ( 15 /23)、34. 78% ( 8 /23 )和 8. 7% ( 2 / 23) ,神经浸润阴性和神经浸润阳性患者的生存率具 有显著性差异 (P < 0. 05)。淋巴结阴性患者 10例, 8 例 ( 80. 0% )生存超过 1年, 6例 ( 60. 0% )生存超过 3 年, 3例 ( 30. 0% )生存超过 5年; 淋巴结阳性患者 22 例, 1年、3年和 5年生存率分别为 68. 18% ( 15 /22)、 36. 36% ( 8 /22)和 9. 09% ( 2 /22) ,淋巴结阴性和淋巴 结阳性患者的生存率具有显著性差异 (P< 0. 05)。 讨 � � 论 目前,外科手术切除仍是胰腺癌治疗的主要手段 之一,也是胰腺癌病人获得长期生存的唯一希望。胰 十二指肠切除术风险大、手术复杂、术后并发症多。 为提高手术切除率,国内许多单位开展了胰头癌的扩 大切除和区域切除等术式, 术后并发症有所增加, 但 术后总的 5年生存率并未明显提高。 胰腺癌由于起病隐匿、发展迅速, 85%的病人就 诊时已属晚期。失去了手术切除的机会。根治性手 术仍是治疗胰腺癌唯一有效的手段, 过去的 30年里, 胰腺癌手术病死率降至 5% ,术后实际的 5年生存率 约 15% ~ 30% [ 5]。本组 32例胰头癌患者均在全麻 下施行 Whipple手术 + 腹膜后神经、淋巴、软组织廓 清,无手术相关的死亡,无手术相关性死亡,无术后出 血、胆漏、胰漏及人工血管感染等严重并发症,患者 1 年、3年和 5年生存率分别为 71. 88% ( 23 /32 )、 43�75% ( 14 /32)和 15. 63% ( 5 /32)。张群华等报道 的胰头癌根治性手术组中位生存时间为 17. 1个月, 1 年、3年和 5年生存率分别为 54. 4%, 13. 5% 和 8�5% [ 6]。由于近年来胰腺癌手术开展越来越多, 手 术水平不断提高,术后并发症发生率的降低, 腹膜后 神经、淋巴、软组织的彻底清除,本组的 5年生存率高 于张群华等的报道。 胰头是胰腺癌的好发部位, 约 2 /3的胰腺癌发生 在胰头部 [ 2]。胰腺的钩突部分解剖位置隐匿, 其前 方为肠系膜上动、静脉, 后方为腹主动脉。胰腺癌具 有沿血管和神经向周围神经侵犯的生物学特性,极易 侵犯其后方的肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、门静脉、 下腔静脉及主动脉干等。本组有 8例肿瘤侵犯肠系 膜上静脉 -门静脉 ( SM PV) , 行肠系膜上静脉 -门静 脉切除,血管端端吻合或人工血管间置术, 其中有 1 例侵犯肠系膜上动脉 ( SMA ), 而加行肠系膜上动脉 切除、动脉血管间置术, 8例患者术后恢复良好,无手 术相关的并发症。开展联合血管切除的胰十二指肠 切除术, 可提高手术切除率, 改善胰腺癌患者的预 后 [ 7]。就诊时约 30%的患者为只侵犯血管、无远处 转移的 �期胰腺癌,血管切除重建可以明显提高手术 切除率、降低 R1、R2手术的比例,从而达到改善生存 �78� � �论 � � 著 � JM ed Res, Aug 2011, Vo .l 40 No. 8� � 的目 [ 8]。 胰腺癌可早期播散至区域淋巴结,即使影像学检 查正常也会有亚临床肝转移, 并可沿神经束转移, 一 般先侵及胰腺内的神经,然后沿神经束扩散到胰腺外 的神经丛 [ 9]。胰腺癌淋巴结转移的比例为 50% ~ 80%,腹膜后淋巴结阳性率接近 30%, 不在的胰 十二指肠切除范围内 [ 8]。本组 32例胰头癌患者均在 全麻下施行W hipple手术 +腹膜后神经、淋巴、软组 织廓清,神经浸润 23例 ( 71. 88% ), 淋巴结阳性患者 22例 ( 68. 75% )。神经浸润或淋巴结阳性阳性患者 的生存率显著高于神经浸润或淋巴结患者。胰腺癌 有与其他实体肿瘤共有的血行和淋巴转移途径,而其 固有的胰周浸润,特别是胰后及胰外神经丛浸润的发 生率很高,即使达到了组织学根治的患者,其预后仍 然不佳 [ 10]。研究发现胰腺癌的腹主动脉旁淋巴结转 移率与肿瘤的大小没有相关性,即使很小的肿瘤也可 以有腹主动脉旁淋巴结的转移,倘若不清扫主动脉、腔 静脉三角区的淋巴结,胰腺癌在术后复发的概率甚高。 胰腺癌根治术后复发的主要原因是由于胰周神 经丛侵犯腹膜后切缘残留造成的,因而整块切除腹膜 后组织 (神经、淋巴、软组织 )应作为胰腺癌手术的一 个基本原则 [ 6]。 参考文献 1 � M cPhee JT, H ill JS, W halenGF, et a l. Perioperative m ortality for pan- createctomy: a national p erspect ive. Ann Su rg, 2007, 246 ( 2 ) : 246- 253 2 � Jem alA, S iegel R, W ard E, et a l. Can cer stat istics, 2009. CA C ancer J C l in, 2009, 59( 4) : 225- 249 3 � K ato K, Yam ad a S, Sugim otoH, et al. P rognost ic factors for su rvival a-f ter extended pan createctom y for pancreat ic head can cer: in fluen ce of resect ion m arg in status on surviva.l Pan creas, 2009, 38( 6) : 605- 612 4 � 邵钦树,叶再元.腹膜后神经、淋巴结及软组织廓清在胰头癌胰十 二指肠切除术中的意义. 中华医学杂志, 2010, 90 ( 28) : 1966- 1969 5 � L i D, Xie K, W olff R, et al. Pancreatic cancer. Lan cet, 2004, 363 ( 9414) : 1049- 1057 6 � 张群华,倪泉兴. 胰腺癌 2340例临床病例分析.中华医学杂志, 2004, 84( 3) : 214- 218 7 � 董平,刘颖斌,全志伟.血管外科技术在胰十二指肠切除中的应 用.临床外科杂志, 2009, 17( 6 ): 373- 375 8 � 邵永孚, 吴铁成. 胰腺癌的外科治疗. 肿瘤研究与临床, 2010, 22 ( 2 ): 73- 74 9 � 赵玉沛.中国胰腺癌治疗 20年的成绩和需研究的问题.外科理论 与实践, 2007, 12( 3 ) : 193- 195 10� van Geenen RC, K eyzer- Dekker CM, van T ienhoven G, e t al. Pain m anagem ent of p at ien ts w ith unresectab le perip ancreatic carcinom a. W orld J Surg, 2002, 26( 6) : 715- 720 (收稿: 2010- 11- 25 ) � � 作者单位: 214023� 南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科 通讯作者:郑明峰,电子信箱: zh engm@f wux iph. com EGFR基因突变检测与肿瘤指标相关性研究 徐 � 琳 � 郑明峰 � 张 � 稷 � 朱幸沨 � 陈 � 若 � 陆荣国 � 吴 � 波 � 陈静瑜 摘 � 要 � 目的 � 分析非小细胞肺癌患者 ( NSCLC)中表皮生长因子 ( EGFR )基因突变与相关肿瘤指标: 癌胚抗原 ( CEA )、糖 类抗原 125( CA125)、糖类抗原 199( CA199)之间的相关性。方法 � 对笔者医院 2010年 1~ 10月间 78例非小细胞肺癌患者术前 进行肿瘤指标 ( CEA、CA125、CA199)检测,同时手术切除肿瘤标本进行 EGFR基因检测,对所得结果进行统计分析。结果 � 78例 患者 EGFR突变率为 55. 1% ,其中 16例患者发生了第 19号外显子缺失突变,突变率为 20. 5% , 27例患者发生了第 21号外显子 L858R点突变,突变率为 34. 6%。 37例 NSCLC患者的 CEA表达阳性, 占 47. 44% , 均为腺癌患者。 28例患者 CA125表达阳性, 占 35. 90% 。11例患者 CA199表达阳性, 占 14. 1%。结论 � EGFR基因突变阳性与血清肿瘤指标 CEA表达阳性具有统计学意 义, 而与 CA125、CA199表达无统计学意义。因此,对不能进行外科手术治疗的晚期肺癌患者,同时无法获取满意组织标本进行 EGFR基因检测时,若肿瘤指标 CEA阳性时, 可能具有更高的 EGFR基因突变率。 关键词 � 非小细胞肺癌 � EGFR基因突变 � CEA EGFRM utations in C orrela tion with the Tum orM arkers in NSCLC Pa tients. � Xu L in, Zheng M ingf eng, Zhang J i, Zhu X ingfeng, Chen Ruo, Lu Rongguo, Wo B o, Chen J ingyu, Wux i Peop le�sHo sp ital, The A ff iliated Ho sp ital of N anj ing M edicial University, J iangsu 214023, China Abstrac t� Objective� To ana ly ze the correlation betw een the epiderm a l grow th facto r ( EGFR ) gene muta tions and tum or m ark- �79� � � 医学研究杂志 � 2011年 8月 � 第 40卷 � 第 8期 �论 � � 著 � �
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