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(收稿: 2011- 01- 10 )
(修回: 2011- 05- 31 )
� � 基金项目:浙江省科技
基金资助项目 ( 2008C33018)
� � 作者单位: 310014� 杭州,浙江省人民医院普外科 (邵钦树、王元
宇 ) ; 325035� 温州医学院 (邵长明 )
通讯作者:邵钦树,电子信箱: m ingfen8@ hzcnc. com
胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、
淋巴软组织廓清的临床及预后分析
邵钦树 � 邵长明 � 王元宇
摘 � 要 � 目的 � 探讨胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴软组织廓清的临床意义。方法 � 回顾性分析了 32例胰
头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴、软组织廓清的临床和病理及随访资料。结果 � 所有胰头癌患者无手术相关性死亡,
无术后出血、胆漏、胰漏及人工血管感染等严重并发症。神经浸润 23例 ( 71. 88% ), 淋巴结阳性患者 22例 ( 68. 75% )。患者 1
年、3年和 5年生存率分别为 71. 88% ( 23 /32)、43. 75% ( 14 /32)和 15. 63% ( 5 /32)。神经浸润阴性和神经浸润阳性患者的生存
率具有显著性差异 (P < 0. 05)。淋巴结阴性和淋巴结阳性患者的生存率具有显著性差异 (P < 0. 05)。结论 � 胰头癌胰十二指肠
切除术中腹膜后神经、淋巴软组织廓清可以有效地避免后腹膜切缘残留造成的复发,提高患者的远期生存率。
关键词 � 胰腺肿瘤 � 神经丛 � 淋巴结 � 预后
C linical S ignificance of R etroperitoneum Nerves, Lym ph Nodes and Soft T issue D issection in Pancrea tectomy for Pancrea tic Head Cancer. �
Shao Q inshu, Shao Changm ing, Wang Yuanyu. D epartm ent of General Surgery, Zhejiang P rovincialP eop le�sHo sp ital, Zhejiang 310014, Ch i-
na
Abstrac t� Objective� To investigation the c lin ical sign ificance o f retrope ritoneum ne rves, lymph nodes and so ft tissue dissec tion in
pancreatectomy for pancrea tic head cancer.M ethods� Thirty- tw o cases o f pancreatec tom yw ith re troper itoneum nerves, lym ph nodes and
soft tissue dissec tion for pancreatic head cance r we re retrospective ly ana ly zed. R esu lts� A ll opera tions w ere successfully accomp lished.
Therew as no comp lica tion o f hem orrhage b ile leak, pancrea tic leak and infection of artifica l vesse.l The re were 23 cases w ith retrope ritone-
um nerves infiltra tion and 22 case w ith positive lym ph nodes in retrope ritoneum. The 1- , 3- and 5- year cum ulative surv iva l rates w ere
71. 88% ( 23 /32), 43. 75% ( 14/32) and 15. 63% ( 5 /32) , respective ly. The cum ulativ e surv iva l ra tes of pa tients w ith negative lymph
nodes in retroper itoneum afte r radica l resection w ere sign ificantly h igher than that of patients w ith positive lym ph nodes in retroper itoneum
(P < 0. 05). The cum ulative surv ival rates of patients w ithou t retroperitoneum nerves infiltration after rad ica l resection w ere s ignificantly
h igher than that of patientsw ith retroper itoneum nerves infiltration (P < 0. 05). Conclu sion� The rad ica l pancrea toduodenectom yw ith re-t
roperitoneum nerves, lym ph nodes and so ft tissue d issection cou ld reduce the rate o f tumo r recurrence due to pos itivem arg ins o f re troperito-
neum, and cure the pa tients w ith a longer surv ival tim e.
K ey words� Pancreatic neop lasm s; Nerve; Lm ph node; P rognosis
� � 近年来, 胰腺癌发病率逐年上升, 2009年, 美国
胰腺癌累计新增病例 42470例,死亡 35240例,总的 5
年生存率低于 4% [ 1, 2]。研究
明根治手术、淋巴结
转移、门静脉和胰腺周围神经丛侵犯是胰腺癌患者独
立的预后因素 [ 3]。我们回顾性分析了 32例胰头癌胰
�77�
� � 医学研究杂志 � 2011年 8月 � 第 40卷 � 第 8期 �论 � � 著 � �
十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴、软组织廓清的
临床和病理及随访资料,旨在探讨其在胰腺癌患者的
临床意义及预后价值。
资料与方法
1.临床资料: 2000年 1月 ~ 2005年 12月间行胰头癌根
治性切除术中腹膜后神经、淋巴、软组织廓清的患者 32例,其
中男性 22例,女性 10例, 男女性别比为 2. 2�1, 年龄 39~ 75
岁, 平均年龄 61. 1岁。患者起病时间从 7天 ~ 2个月不等, 22
例以阻塞性黄疸为主要表现, 8例以上腹疼痛为主要表现; 24
例 B超、CT检查可见有明确的胰头占位, 另 6例通过 ERCP、
MRCP检查明确诊断。 18例患者 CA19- 9异常升高, 4例合
并有糖尿病。患者术前全身各脏器功能良好, 无远处转移及
腹腔积液。
2.手术方法: 按常规方法进行探查, 对明确可行根治术的
患者, 在常规 Wh ipple手术的基础上行腹膜后神经、淋巴、软
组织廓清, 具体手术方法见文献 [ 4]。消化道重建按胰肠、胆
肠和胃肠顺序 ( Ch ild法 )进行吻合。
结 � � 果
1. 手术及术后恢复情况:所有胰头癌患者均在全
麻下施行W hipple手术 + 腹膜后神经、淋巴、软组织
廓清, 其中有 8例肿瘤侵犯肠系膜上静脉 - 门静脉
( SMPV ) , 行肠系膜上静脉 - 门静脉切除, 血管端端
吻合或人工血管间置术,其中有 1例侵犯肠系膜上动
脉 ( SMA ), 而加行肠系膜上动脉切除、动脉血管间置
术。手术时间平均为 6. 3h( 5. 0~ 8. 0h) ;术中失血量
平均为 480m l( 200~ 800m l)。无手术相关性死亡, 无
术后出血、胆漏、胰漏及人工血管感染等严重并发症,
住院时间平均为 16. 5天 ( 13~ 28天 )。
2. 肿瘤病理分期: 32例患者肿瘤平均直径为
3�5cm ( 1. 5~ 5. 0cm ),高中分化 17例, 低分化 15例,
均为胰腺导管癌;神经浸润 23例 ( 71. 88% );淋巴结
清除数平均为 19. 0( 15. 0~ 24. 0)个, 淋巴结阳性患
者 22例 ( 68. 75% )。按 U ICC的 TNM 分期: �期 2
例、�期 15例、�期 13例、�期 2例。
3. 患者术后生存情况:患者术后均获得随访, 随
访时间截至 2010年 10月, 随访 13 ~ 65个月。该组
患者 1年、3年和 5年生存率分别为 71. 88% ( 23 /
32)、43. 75% ( 14 /32)和 15. 63% ( 5 /32)。神经浸润
阴性 9 例, 8 例 ( 88. 9% )生存超过 1年, 6 例
( 66�67% )生存超过 3年, 3例 ( 33. 3% )生存超过 5
年;神经浸润阳性的 23例, 1年、3年和 5年生存率分
别为 65. 22% ( 15 /23)、34. 78% ( 8 /23 )和 8. 7% ( 2 /
23) ,神经浸润阴性和神经浸润阳性患者的生存率具
有显著性差异 (P < 0. 05)。淋巴结阴性患者 10例, 8
例 ( 80. 0% )生存超过 1年, 6例 ( 60. 0% )生存超过 3
年, 3例 ( 30. 0% )生存超过 5年; 淋巴结阳性患者 22
例, 1年、3年和 5年生存率分别为 68. 18% ( 15 /22)、
36. 36% ( 8 /22)和 9. 09% ( 2 /22) ,淋巴结阴性和淋巴
结阳性患者的生存率具有显著性差异 (P< 0. 05)。
讨 � � 论
目前,外科手术切除仍是胰腺癌治疗的主要手段
之一,也是胰腺癌病人获得长期生存的唯一希望。胰
十二指肠切除术风险大、手术复杂、术后并发症多。
为提高手术切除率,国内许多单位开展了胰头癌的扩
大切除和区域切除等术式, 术后并发症有所增加, 但
术后总的 5年生存率并未明显提高。
胰腺癌由于起病隐匿、发展迅速, 85%的病人就
诊时已属晚期。失去了手术切除的机会。根治性手
术仍是治疗胰腺癌唯一有效的手段, 过去的 30年里,
胰腺癌手术病死率降至 5% ,术后实际的 5年生存率
约 15% ~ 30% [ 5]。本组 32例胰头癌患者均在全麻
下施行 Whipple手术 + 腹膜后神经、淋巴、软组织廓
清,无手术相关的死亡,无手术相关性死亡,无术后出
血、胆漏、胰漏及人工血管感染等严重并发症,患者 1
年、3年和 5年生存率分别为 71. 88% ( 23 /32 )、
43�75% ( 14 /32)和 15. 63% ( 5 /32)。张群华等报道
的胰头癌根治性手术组中位生存时间为 17. 1个月, 1
年、3年和 5年生存率分别为 54. 4%, 13. 5% 和
8�5% [ 6]。由于近年来胰腺癌手术开展越来越多, 手
术水平不断提高,术后并发症发生率的降低, 腹膜后
神经、淋巴、软组织的彻底清除,本组的 5年生存率高
于张群华等的报道。
胰头是胰腺癌的好发部位, 约 2 /3的胰腺癌发生
在胰头部 [ 2]。胰腺的钩突部分解剖位置隐匿, 其前
方为肠系膜上动、静脉, 后方为腹主动脉。胰腺癌具
有沿血管和神经向周围神经侵犯的生物学特性,极易
侵犯其后方的肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、门静脉、
下腔静脉及主动脉干等。本组有 8例肿瘤侵犯肠系
膜上静脉 -门静脉 ( SM PV) , 行肠系膜上静脉 -门静
脉切除,血管端端吻合或人工血管间置术, 其中有 1
例侵犯肠系膜上动脉 ( SMA ), 而加行肠系膜上动脉
切除、动脉血管间置术, 8例患者术后恢复良好,无手
术相关的并发症。开展联合血管切除的胰十二指肠
切除术, 可提高手术切除率, 改善胰腺癌患者的预
后 [ 7]。就诊时约 30%的患者为只侵犯血管、无远处
转移的 �期胰腺癌,血管切除重建可以明显提高手术
切除率、降低 R1、R2手术的比例,从而达到改善生存
�78�
� �论 � � 著 � JM ed Res, Aug 2011, Vo .l 40 No. 8� �
的目 [ 8]。
胰腺癌可早期播散至区域淋巴结,即使影像学检
查正常也会有亚临床肝转移, 并可沿神经束转移, 一
般先侵及胰腺内的神经,然后沿神经束扩散到胰腺外
的神经丛 [ 9]。胰腺癌淋巴结转移的比例为 50% ~
80%,腹膜后淋巴结阳性率接近 30%, 不在
的胰
十二指肠切除范围内 [ 8]。本组 32例胰头癌患者均在
全麻下施行W hipple手术 +腹膜后神经、淋巴、软组
织廓清,神经浸润 23例 ( 71. 88% ), 淋巴结阳性患者
22例 ( 68. 75% )。神经浸润或淋巴结阳性阳性患者
的生存率显著高于神经浸润或淋巴结患者。胰腺癌
有与其他实体肿瘤共有的血行和淋巴转移途径,而其
固有的胰周浸润,特别是胰后及胰外神经丛浸润的发
生率很高,即使达到了组织学根治的患者,其预后仍
然不佳 [ 10]。研究发现胰腺癌的腹主动脉旁淋巴结转
移率与肿瘤的大小没有相关性,即使很小的肿瘤也可
以有腹主动脉旁淋巴结的转移,倘若不清扫主动脉、腔
静脉三角区的淋巴结,胰腺癌在术后复发的概率甚高。
胰腺癌根治术后复发的主要原因是由于胰周神
经丛侵犯腹膜后切缘残留造成的,因而整块切除腹膜
后组织 (神经、淋巴、软组织 )应作为胰腺癌手术的一
个基本原则 [ 6]。
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(收稿: 2010- 11- 25 )
� � 作者单位: 214023� 南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科
通讯作者:郑明峰,电子信箱: zh engm@f wux iph. com
EGFR基因突变检测与肿瘤指标相关性研究
徐 � 琳 � 郑明峰 � 张 � 稷 � 朱幸沨 � 陈 � 若 � 陆荣国 � 吴 � 波 � 陈静瑜
摘 � 要 � 目的 � 分析非小细胞肺癌患者 ( NSCLC)中表皮生长因子 ( EGFR )基因突变与相关肿瘤指标: 癌胚抗原 ( CEA )、糖
类抗原 125( CA125)、糖类抗原 199( CA199)之间的相关性。方法 � 对笔者医院 2010年 1~ 10月间 78例非小细胞肺癌患者术前
进行肿瘤指标 ( CEA、CA125、CA199)检测,同时手术切除肿瘤标本进行 EGFR基因检测,对所得结果进行统计分析。结果 � 78例
患者 EGFR突变率为 55. 1% ,其中 16例患者发生了第 19号外显子缺失突变,突变率为 20. 5% , 27例患者发生了第 21号外显子
L858R点突变,突变率为 34. 6%。 37例 NSCLC患者的 CEA表达阳性, 占 47. 44% , 均为腺癌患者。 28例患者 CA125表达阳性,
占 35. 90% 。11例患者 CA199表达阳性, 占 14. 1%。结论 � EGFR基因突变阳性与血清肿瘤指标 CEA表达阳性具有统计学意
义, 而与 CA125、CA199表达无统计学意义。因此,对不能进行外科手术治疗的晚期肺癌患者,同时无法获取满意组织标本进行
EGFR基因检测时,若肿瘤指标 CEA阳性时, 可能具有更高的 EGFR基因突变率。
关键词 � 非小细胞肺癌 � EGFR基因突变 � CEA
EGFRM utations in C orrela tion with the Tum orM arkers in NSCLC Pa tients. � Xu L in, Zheng M ingf eng, Zhang J i, Zhu X ingfeng, Chen
Ruo, Lu Rongguo, Wo B o, Chen J ingyu, Wux i Peop le�sHo sp ital, The A ff iliated Ho sp ital of N anj ing M edicial University, J iangsu 214023, China
Abstrac t� Objective� To ana ly ze the correlation betw een the epiderm a l grow th facto r ( EGFR ) gene muta tions and tum or m ark-
�79�
� � 医学研究杂志 � 2011年 8月 � 第 40卷 � 第 8期 �论 � � 著 � �