下肢骨与关节损伤幻灯片

nullnull 我要骨科网 www.51guke.com第一节 髋关节脱位第一节 髋关节脱位null 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（disocation of the hip joint） 分类 分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。null髋关节脱位的三种类型前脱位后脱位中心脱位一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位脱位机制 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。分类分类按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折临床现临床表现1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况X线表现X线表现治疗治疗第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定第二节 股骨颈骨折第二节 股骨颈骨折null股骨颈干角股骨前倾角病因与分类病因与分类股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。 按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型null按X线表现分病因与分类null按移位程度分类 不完全性骨折 完全性骨折病因与分类临床表现与诊断临床表现与诊断外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。 Bryant三角、Nelaton线等异常。 X线表现可见骨折线及骨折移位情况。治疗治疗无明显移位外展型 嵌入型 稳定骨折年龄过大 全身情况差非手术治疗穿丁字鞋下肢皮牵引卧床6-8周三个月扶双拐行走六个月正常行走治疗治疗内收型骨折 有移位骨折65岁以上老人头下型骨折青少年的 股骨颈骨折手术治疗闭合复位内固定切开复位内固定人工全髋关节置换陈旧性骨折 畸形愈合 股骨头缺血坏死或合并骨关节炎第三节 股骨转子间骨折第三节 股骨转子间骨折病因与分类病因与分类间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折 骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折 骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折临床表现和诊断临床表现和诊断转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限 下肢外旋畸形，下肢短缩 X线检查可明确骨折情况治疗治疗非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。 手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。第四节 股骨干骨折第四节 股骨干骨折病因与分类病因与分类直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折 按骨折部位分可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折股骨干骨折移位方向临床表现与诊断临床表现与诊断大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。 局部压痛，假关节活动，骨擦音等。 X线表现可明确骨折情况。治疗治疗比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者非手术治疗夹板固定 石膏固定3岁以下悬吊牵引儿童夹板固定，皮牵引成人骨牵引8-10周治疗治疗非手术治疗失败 多处骨折 合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜长期卧床者 陈旧骨折不愈合或畸形愈合 无污染或污染很轻的开放骨折手术治疗钢板内固定带锁髓内钉内固定外固定支架固定第五节 髌骨脱位第五节 髌骨脱位病理变化病理变化髌骨向上脱位 髌韧带完全性断裂 髌骨向外侧脱位 膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱 习惯性脱位 常伴有先天性因素在内 临床表现临床表现急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史，伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。 习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。影像检查与关节镜检查影像检查与关节镜检查髌骨外移可以明确诊断及了解髌骨移位情况治疗治疗外伤性髌骨脱位 手术治疗 习惯性脱位 手术治疗第六节 髌骨骨折第六节 髌骨骨折病因与分类病因与分类直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。 可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。髌骨上极骨折髌骨中份骨折髌骨下极骨折临床表现及诊断临床表现及诊断受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。 髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。治疗治疗无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗 分离及移位明显者可采用手术治疗第七节 膝关节韧带损伤第七节 膝关节韧带损伤损伤机制及病理变化损伤机制及病理变化内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。 外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。 前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。临床表现临床表现外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于强迫体位。 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验影像学检查及关节镜检查影像学检查及关节镜检查X线检查不能明确韧带撕裂。 MRI检查可以清晰的显示韧带情况。 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。治疗治疗轻度损伤 可用石膏固定 中、重度损伤 手术治疗第八节 膝关节半月板损伤第八节 膝关节半月板损伤发病机制与病理发病机制与病理研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 半月板破裂的类型 纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层擘裂临床表现临床表现只有部分急性损伤病例有外伤史 多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性 膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积血 急性期过后转入慢性阶段 慢性阶段体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩临床表现临床表现几种特殊试验 过伸过屈试验 半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验) 研磨试验（Apley试验） 蹲走试验影像学检查与关节镜检查影像学检查与关节镜检查MRI检查可显示半月板有无变性，破裂等。 关节镜检查可明确诊断。正常半月板破裂的半月板治疗治疗急性半月板损伤时可用石膏固定. 半月板破裂明确者,手术治疗.第九节 胫骨平台骨折第九节 胫骨平台骨折病因及分类病因及分类可由间接暴力和直接暴力引起 根据暴力大小,方向不同,可分为以下类型 单纯性胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折 胫骨内外髁骨折 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折治疗治疗非手术治疗 无明显移位者,采用石膏固定 手术治疗 明显移位者第十节 胫腓骨干骨折第十节 胫腓骨干骨折病因与分类病因与分类直接暴力和间接暴力均可引起胫腓骨骨折 可分为三种类型 胫腓骨双骨折 单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折治疗治疗治疗目的:矫正成角旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 无移位的胫腓骨干骨折，可以采用小夹板或石膏固定。 有移位的稳定性骨折，可采用手法复位，小夹板或石膏固定。 不稳定的胫腓骨双骨折，可采用跟骨牵引，克服短缩畸形后，再施行手法复位。治疗治疗手法复位失败严重粉碎性骨折或双段骨折污染不重开放骨折污染严重开放骨折切开复位内固定钢板螺钉固定髓内钉 固定外固定支架固定第十一节 踝部骨折第十一节 踝部骨折病因与分类病因与分类踝部骨折（fracture of the ankle）多由间接暴力引起。大多是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折。 分类方法: Ι型内翻内收型骨折 Π型骨折均为三踝骨折可分为：a.外翻外展型骨折;b.内翻内旋型骨折 Ш型外翻外旋型骨折临床表现与诊断临床表现与诊断局部肿胀，瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。 可在骨折处扪及压痛。 X线可明确诊断。治疗治疗先手法复位，失败后采用切开复位方式治疗。第十三节 足部骨折第十三节 足部骨折跟骨骨折跟骨骨折null