中暑、冻伤、溺水急救、烧伤

溺水的急救 一、定义：溺水是指患者在水中，因吸入水分，或因喉头痉挛；使呼吸道阻塞，而产生的一种窒息现象。 二、溺水致死的原因： · 大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。 · 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。 · 淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动——心跳停止。 · 海水淹溺，高钠引起血渗透压升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡。 · 淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失抢救时机。 三、溺水的急救 1自救：保持镇静,不可乱动；脱掉外衣、鞋等；呼救；腿抽筋的自救 注意依附实际情况。 2水中他救：徒手救援；利用物体救援；涉水救援 3岸上急救程序 ①将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。 ②牙关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。 ③控水。A：头置于侧位时口腔中的水即能流出；B：采用海氏腹部冲击法，给予控水；C：救护人立即处半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部。 ④检查呼吸、脉搏。 ⑤呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。 ⑥不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时间，直到 专业医务人员到达现场。 ⑦现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、 躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。 四、溺水急救注意点 ①抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。 ②切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵的抢救时机。 ③不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。 ④保护自我，无能力不要贸然跳入水中。 中暑的急救 一、定义：中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。 二、人体散热的方式 人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热： 1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33˚c时，辐射散热降至零。 2. 传导与对流 通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。 3. 蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。 三、中暑的原因 · 在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑； · 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑； · 在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。 四、中暑的分类 1.热痉挛：人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. 2.热衰竭：由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. 3.热射病：如果人们在烈日下活动或停留时间过长，直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始只有头部温度增加,但体温不一定升高. 五、中暑表现 在中暑的时候也有轻重不同的临床表现，高温环境下，人们首先可以出现“先兆中暑”，这时如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。 轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。 重度中暑： （l）中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在 40℃以上。 （2）中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5℃左右。 六、容易中暑的八种人：老年人、孕妇、婴幼儿、心血管病患者、糖尿病患者、感染病、营养不量的人、正在服药的人。 六、预防中暑的招法：1.喝水；2.喝一些稀释的电解质饮料；3.慢慢地适应气温的转变；4.及时散热；5.留意体重变化；6.外出戴帽子；7.外出不要打赤膊；8.穿浅色的衣服；9.多吃各种瓜类；10.多吃凉性蔬菜； 11.多吃苦味菜；12.多洗澡 六、中暑的急救 1、移：迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。 2、敷：可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。 3、促：将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38℃，可停止降温。 4、浸：将患者躯体呈45度浸在18℃左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。 5、擦：四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15—30分钟左右，即可把体温降至37—38℃，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。 6、立即将病人转送至医院,最好用空调车转送. 。 冻伤的急救 一、相关概念 1冻伤：指机体受到寒冷刺激或长时间站立不动使机体受低温侵袭后所发生的损伤。 2冻死：寒冷环境中，个体保暖不足，散热量远远超 过产热量，越过体温调节的生理温度，严重影响物质代谢和生理功能引起死。 二、发生条件 · 环境因素:寒冷、御寒条件差、潮湿、风速等，气温骤降. · 机体因素:年龄、性别、机体状态（饥饿、疲劳、野外作业 ） ；老年及幼儿机体抵抗力差、散热快。酒精和药物等血管扩张药或麻醉药；机体长时间不动。 三、冻伤的分类 1全身损伤 · 全身冻伤亦称冻僵，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。 · 初期寒战，心跳加快，血压上升、呼吸次数增加；另方面外周血管收缩，减少散热。 · 如继续受冻，散热超过产热，体温即开始下降，至32以下，寒战不再发生，代谢逐渐降低，血压，脉搏、呼吸也开始下降；致30以下，进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救，终将导致死亡。 2 局部损伤 局部损伤表现：局部：红、肿、痒、痛，水疱、坏死，坏疽 1 冻疮：（寒冷潮湿的环境下手指、手背、足趾、足跟、耳廊等处局部红斑，弥漫性水肿，并出现大小不等的结节，感觉异常，灼痒，胀痛 ） 2 战壕足：战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕内引起的一种足部损伤 3水浸足：（手） ：手和足长时间浸渍于寒冷的水中，所引起的局部损伤 4、局部冻伤：是一种冻结性损伤。 局部冻伤的程度： · 一级冻伤(红斑)　伤及皮肤浅层，红、肿、痒、痛。 真皮层血管扩张、间质水肿、可有炎性反应 · 二级冻伤(水疱)　伤及皮肤全层　红、肿、水疱。表皮与真皮分离，水疱内有纤维蛋白及炎性细胞，表皮细胞坏死，组织水肿 · 三级冻伤(坏死)：皮肤全层坏死，创面呈紫褐色或黑褐色，与周围组织分界清楚。可累及皮下深层。中心组织坏死，炎性充血带，水肿，血栓形成 · 四级冻伤(深层坏死)：多呈干性坏疽，或温性坏疽。最终致残或致死 四、形态学改变 1面容与皮肤：苦笑面容，冻伤（可无），鸡皮状　　尸体现象：尸斑鲜红或淡红，尸僵发生迟、消失慢、强硬，腐败延缓 2体表：可有轻度损伤。 3内部脏器改变：淤血、水肿，淤点性出血，干糖元耗竭，肾小管蛋白管型，胃粘膜下出血斑（生前冻死证据）和急性溃疡，可见急性胰腺炎，髂腰肌出血。 五、急救处理 · 局部冻疮，用冻疮膏涂擦或把生姜放在火上烧热后切片擦患处。 · 局部冻伤与全身冻伤： 1 到温暖的房间里，换去潮湿的衣裤，用棉被或毯子包裹起来。 2 局部冻伤，将冻伤的部位放在38度—42度温水中泡。 3 若患者意识清醒，可让他喝一些热而甜的饮料。 4 若患者已昏厥，则让他平躺，用热水袋等热敷或施救者以自己的体温传导来抢救患者，以防患者体温再度下降。 5 若患者呼吸及心跳停止，应展开心肺复苏术，并尽快送医。切忌给患者喝酒、擦拭或按摩四肢及运动。 六、预防 · 到寒冷和高原地区旅行应带好保暖装备。 · 不可在饥饿、过于疲劳的时候勉强旅行，理性过程中要保证充足的睡眠。 · 年老体弱，患病者应特别注意 · 寒冷环境中不宜通过饮酒取暖 不可在寒冷的地方睡觉 烧 伤 一、概论 烧伤，含火焰烧伤、电、化学烧伤及开水、油等烫伤，诊断不难，重要的是要明确烧伤的轻重，而其轻重又取决于烧伤面积的大小和烧伤深度。 烧伤深度的估计：采用三度四分法 I度(红斑)：烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤局部轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，3~5天后可愈合，不留疤痕。 浅Ⅱ度：烧伤达真皮浅层，部分生发层完好，但局部有水泡，红肿、剧痛，2周左右愈合，如无感染不留疤痕，但有色素沉着。 深Ⅱ度：烧伤达真皮深层，局部可有或无水泡，烧伤底部湿润苍白，感觉迟钝，3～4周后愈合，有疤痕，尤为关节部影响功能活动。 深Ⅲ度(焦痂)：烧伤皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼，局部如皮革样，外观焦黄，炭化或灰白色，无痛感，无水泡，表面干燥，但痂下水肿，2～4周后焦痂自行分离，形成肉芽，需植皮方能愈合，关节部影响活动 二、烧烫伤的急救 1. 立即脱离火源或热源，如脱去着火衣服，扑灭火焰，脱离热源，小面积烧伤可将伤肢浸入冷水中，以减疼痛和减轻损害。 2. 保持呼吸道通畅，对头面部烧伤者，应注意有否呼吸道烧伤（又称吸入性烧伤），如出现呼吸困难，严重者可窒息，要酌情及时行气管切开，保持呼吸道通畅。 3. 保护创面，烧伤创面可用清洁衣服、布条或三角巾等包扎，避免再污染。可用抗生素和破伤风抗毒素予防感染。 4. 预防休克，疼痛剧强者，可口服或肌注镇静止痛药，口渴者，可口服淡盐水，但不能喝白开水，以防体液稀释而发生低渗性脱水。大面积烧伤者(指成人在15%，小儿在10%以上，或Ⅲ度烧伤在5%以上)，应快速静脉输注等渗盐水或平衡液1000～1500毫升及右旋糖酐，并要转送医院治疗。 三、化学烧伤的急救 1. 强酸、强硷烧伤：立即脱去沾有酸、硷的衣服或物品，用大量清水冲洗创面30分钟左右，使酸、硷稀释。特别应注意眼部与五官彻底冲洗，然后用1%醋酸中和硷，用2%～5%碳酸氢钠(苏打水)中和酸，不论是酸或是硷烧伤，清水冲洗创面是首要最简便的方法，但干石灰烧伤者应先除去石灰粉粒，然后用水冲洗，以防石灰遇水产热而加重损伤。 2. 磷酸烧伤：首先用清水冲洗创面，然后用苏打水湿敷包扎创面，忌用油质敷料包伤口，以防磷在油中溶解而被创面吸收引起磷中毒。也不可暴露创面在外，防止磷遇空气继续燃烧不止，损伤组织。 附：电烧伤 人体遭受电击后引起的损伤，称为电烧伤或称电击伤。 因电引起的烧伤分两类。一类是由电火花引起的烧伤，其性质和病理改变及处理同火焰烧伤；另一类是直接接触电源所致的电烧伤。 机体触电后，可因电流、电压及人体组织的电阻不同和接触电的时间长短等密切相关。如强电流、高电压触及人体低电阻的皮肤软组织，且时间又较长时，则损伤就大，伤势就严重。反之损伤则小，伤势就轻。损伤局部“入口”处邻近的血管易受损，出现血管进行性栓塞，常引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。烧伤局部外观，常为炭化或黄黑、焦化，开成裂口或洞眼，电流通过肢体时，可引起强烈挛宿，关节屈面形成电流短路，故在肘、膝、股等处出现“跳跃式”深度烧伤。 根据病史及表现，诊断不难，治疗主要是立即切断电源，轻者予以局部清创、抗炎等处理，重者常住院补液、抗炎、清创、手术等处理，具体方法如下： 现场急救： 1、即切断电源，或用不导电的物体拔离电源。 2、呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏（即口对口呼吸和胸外按压，方法为每次捏住病人鼻子并同时给患者口中吹一口气，胸外按压5次，每分钟吹气16次左右，直至呼吸心跳恢复为止）。 3、伤口处理：暂包盖即可。 4、转送医院治疗。 重度电烧伤的处理： 1、破伤风抗毒素（TAT）1500单位，肌注，皮试，皮试阳性者行脱敏疗法。 2、清创。伤口切开减压，并彻底探查，切除坏死组织。外面用生理盐水、3%H2O2（过氧化氢液）冲洗，湿敷局部伤口暴露，防厌氧菌感染。 3、心电图、血、尿常规检查，重者行心电监护。警惕电烧伤后心脏损害。 1、抗炎。选用青霉素或头孢类抗生素。同时要用灭滴灵，0.2～0.6，每日3次，口服或100毫升静滴，每日2次，防厌氧菌感染。 2、补液。烧伤患者要行液体复苏，且液体量要大于一般烧伤，并补充碳酸氢钠及适量甘露醇。 3、手术。创造条件切痂植皮。 4、监护。监测BP、P、R（血压、脉搏、呼吸等），防血管破裂出血休克等。 轻微电烧伤的处理： 1、早期处理，同上述重度电烧伤处理的前1、2、3、4项。 2、经早期处理观察无异常后可回家治疗，定期复查。