风疹

中文名称： 风疹 英文名称： rubella 定义： 感染风疹病毒引起的出疹性传染病。 应用学科： 中医药学（一级学科）；儿科疾病（二级学科） 以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 求助编辑百科名片    风疹（rubella,German measles）又称“风痧”，痧子等 。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患。 中医《备急千金要方》指出风疹又名风痧。多由外感风热时邪，郁于肌，发于皮肤所致。治宜清热解毒，用银翘散或加味消毒饮风疹应通过接种疫苗来预防。 目录 简介 病因病理 概述 变异 中医定义 风疹病毒 临床表现 后天性风疹 先天性风疹综合症 临床诊断 风疹并发症 治疗 预防与护理 莫让风疹伤胎儿 预防接种 风疹检查 简介 病因病理 概述 变异 中医定义 风疹病毒 临床表现 后天性风疹 先天性风疹综合症 临床诊断 风疹并发症 治疗 预防与护理 莫让风疹伤胎儿 预防接种 风疹检查 展开 编辑本段简介 　　属于：中华人民共和国法定传染病 　　风疹从接触感染到症状出现，要经过14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/albums/32292/32292.html" \l "0$91ae68c6954e8b089d163d91" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/91ae68c6954e8b089d163d91.jpg" \* MERGEFORMATINET 风疹 　　度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/albums/32292/32292.html" \l "0$b853d6fc9f4a9aebfc037fbf" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/b853d6fc9f4a9aebfc037fbf.jpg" \* MERGEFORMATINET 风疹病毒 　　风疹经过良好，预后佳，并发症少，但孕妇（4个月内的早期妊娠）感染风疹病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触，同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹，应考虑中止妊娠。 　　病人应及时隔离治疗，隔离至出疹后1周。病人应卧床休息，给予维生素及富有营养易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤 清洁卫生，细菌继发感染。风疹并发症很少，一旦发生支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜脑炎等并发症时，应及时治疗。 　　对密切接触者加强医学观察，注意皮疹与发热，以利及早发现病人。幼托机构的接触班级，在潜伏期内应与其他班级隔离，不收新生，防止传播。 编辑本段病因病理 概述 　　风疹病毒是一种囊膜病毒，直径约60～70nm，呈粗糙球状，由一单股RNA基因组及脂质外壳组成，内含一个电子稠密核心，覆盖两层疏松外衣。病毒不耐热，在37℃和室温中    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/albums/32292/32292.html" \l "0$2e6fa738484cd382d56225fa" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/2e6fa738484cd382d56225fa.jpg" \* MERGEFORMATINET 风疹 很快灭活，-20℃可短期保存，-60℃可相对稳定几个月，出疹前7天及疹退后7、8天，鼻咽部分泌物中可发现病毒，亚临床型患者亦具传染性。 　　人类是风疹病毒的唯一自然宿主，通过飞沫传播，在出疹前、中、后数天内传染性最强，除鼻咽分泌物外，血、粪、尿中亦有病毒存在。多在冬春季发病，多见于1～5岁儿童，男女发病率均等。母亲的抗体可保护6个月前婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。母亲孕期原发感染可通过胎盘导致胎儿宫内感染， 其发生率和致畸率与感染时胎龄密切相关，以孕早期为最高。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，故具有传染病。 变异 　　风疹由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病儿唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。　风疹与风疹团（风疹块）一字之差，曾发生因有风疹团病史误认为是风疹而考虑终止妊娠的病例。事实上，风疹团是荨麻疹的别名，与本病无关。 中医定义 　　是一种较轻的出疹性传染病。多见于五岁以下的婴幼儿，流行于冬春季节。症见疹点细小淡红，出没较快，退后无落屑及疹痕，状如痧子。 编辑本段风疹病毒 　　风疹病毒是RNA病毒，属于披膜病毒科（togavirus）是限于人类的病毒    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/albums/32292/32292.html" \l "0$7787b9ef12380156fdfa3cc1" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/7787b9ef12380156fdfa3cc1.jpg" \* MERGEFORMATINET 风疹病毒 。 　　电镜下多呈球形，直径50～70nm的核心，风疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有一种抗原型。 　　风疹病毒可在胎盘或胎儿体内生存增殖，产生长期，多系统的慢性进行性感染。 　　病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH〈3.0可将其灭活。 　　本病毒不耐热，56℃30分钟，37℃1.5小时均可将其杀死，4℃保存不稳定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3个月，干燥冰冻下可保存9个月。 编辑本段临床表现 后天性风疹 　　风疹从接触感染到症状出现，潜伏期为14～21天，前驱期有低热及其他症状，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/albums/32292/32292.html" \l "0$b74124f396a17510352acccc" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/b74124f396a17510352acccc.jpg" \* MERGEFORMATINET 风疹 续1周左右。皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部， 24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现。一般历时3天，出疹后脱皮极少。在前驱期末和出疹早期软腭处可见红色点状粘膜疹，与其他病毒感染所致粘膜疹相似，无特异性。出疹时可伴低热，持续1～3天，轻度脾肿大常见。年轻妇女在出疹时或以后几天内有多发性关节炎， 常为对称性，最常累及的是近端指（趾）关节，顺序是掌指关节、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱关节，特点是局部有红肿、疼痛、触痛及渗出，持续几天至2周，很少有后遗症。此外尚有感觉异常及睾丸疼痛等。合并症有感染后脑炎和血小板减少性紫癜等，预后均良好。 先天性风疹综合症 　　风疹病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，可产生： 　　① 一过性新生儿期表现 　　② 永久性器官畸形和组织损伤 　　③ 慢性或自身免疫引起的晚发疾病，这些迟发症状可在生后2月至20年内发生。 编辑本段临床诊断 　　1.疑似病例 发热，1～2 日后出现红色斑丘疹，耳后、颌下、颈部淋巴结肿大，或伴有关节痛。 　　2.确诊病例 　　①在2～3 周内与风疹患者有明显接触史。 　　②在8 年内已接受过麻疹活疫苗接种。 　　③末稍血象白细胞总数减少，淋巴细胞增多。 　　④病原学或血清学检验获阳性结果。 　　临床诊断：疑似病例加上确诊病例中①或①和②或③项。 编辑本段风疹并发症 　　(一)脑炎　少见，发病率为1∶6000，主要见于小儿。一般发生于出疹后1～7天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患者于3～7天后自愈，少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。上海医科大学儿科医院于1993年风疹流行高峰时收住院的风疹患儿中86%并发脑炎，有7例重症昏迷，病程虽然较长但经治疗均痊愈。 　　(二)心肌炎　患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软，心电图及心酶谱均有改变。多于1或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。 　　(三)关节炎　主要见于成年人，特别是妇女患者，我国已有儿童风疹性关节炎的报道，发生原理尚未完全明确，多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、腕关节、膝关节等红、肿、痛，关节腔积液内含单核细胞。有时数个关节相继肿痛，类似风湿性多发性关节炎，但多数能在2～30天内自行消失。 　　(四)出血倾向　少见。由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑、呕血、便血、血尿，多数在1～2周内自行缓解，少数病人颅内出血可引起死亡。 　　(五)其他可有肝、肾功能异常。 编辑本段治疗 　　(一)普通康复疗法 　　加强护理，室内空气保持新鲜，加强营养．隔离至出疹后5天．    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/albums/32292/32292.html" \l "0$e49cf9118c692fd0a7ef3fb9" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/e49cf9118c692fd0a7ef3fb9.jpg" \* MERGEFORMATINET 患者 　　（二)中医分型与中药治法 　　1.邪郁在表 　　发热恶风，喷嚏，流涕，伴有微咳，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面，躯干，随后遍及四肢分布均匀，稀疏细小，2—3天消退，有痒感，耳后及枕部痰核肿大，苔薄白，舌质偏红。 　　[治法]疏风清热 　　[方药] 银翘散加减：金银花12克，连翘45克，竹叶45克，牛蒡子12克，桔梗12克，荆芥12克，薄荷45克，豆豉12克，辛夷花12克，白前13克，甘草4克． 　　2.邪毒内盛 　　高热，口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密、便黄少，舌质红，苔黄糙。 　　[治法] 清热解毒凉血． 　　[方药] 透疹凉解汤加减：桑叶45克，菊花45克，薄荷45克，牛蒡子12克，蝉衣7克，连翘12克，黄连7克，紫花地丁12克，赤芍12克，红花7克，甘草4克．口渴甚者加天花粉，鲜芦根，大便干结加全瓜蒌、郁李仁等． 　　（三)现代西医西药治疗方法 　　主要是支持疗法，对症治疗．可酌情给予退热剂，止咳剂及镇痛剂．喉痛用复方硼砂液漱口，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或生油涂拭，结膜炎用o．25%氧霉素滴眼液或10%醋酸 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/29486.htm" \t "_blank" 磺胺液滴眼数日。 　　(四)单味药与经验方治法 　　(1)芫荽(香菜)35克或西河柳1把，煎水服． 　　(2)浮萍、苦参各7克，麻黄、蝉蜕、甘草各3克，白蒺藜、地肤子、生苡仁各45克，僵蚕6克，水煎服，每日1剂，分3次服．治小儿风疹。 　　(3)花生油50克，煮沸后稍冷加入薄荷叶30克，完全冷却后过滤去渣，外涂皮肤痒处，有止痒作用． 　　(五)中成药治疗： 　　(1)犀角化毒丸：每次1丸，每日2次，用于邪毒内盛。 　　(2)板蓝根冲剂，每次1包，每日3次：用于邪郁在表． 　　(3)维C银翘片：每次2片，每日3次。 　　(4)了歌王片：每次3片，每日3次。 　　(六)饮食疗法 　　(1)银翘解毒粥：金银花、连翘，淡豆豉、竹叶、荆芥各10克，芦根15克，牛蒡子、甘草各6克，粳米100克。上8味药洗净煎汁，去渣，再煮洗净的粳米成粥，待粥将熟时，加入上药汁，煎1—2沸即可．分2次，早晚温热服。 　　本粥辛凉解表，清热解毒。适用于温病初起，发热微恶风寒，头痛，无汗，或汗而不多，口渴，咳嗽咽痛，舌尖虹，舌苔薄黄，脉浮数。注意：外感风寒，恶寒重，发热轻不宜用． 　　(2)清营粥：生地15～30克，竹叶卷心6克，银花10克，犀角3克(用水牛角6—10克代)，粳米100克。将生地、竹叶卷心、银花、水牛角洗净，同入砂锅煎汤，取汁去渣，再入洗净的粳米，同煮为稀粥．每日2～3次，温热服食． 　　本粥清营泄热，兼以透表．适用于营分热盛。症见身热，夜间尤甚，烦躁，咽干但不欲饮，舌质红绛，无苔，脉细数．注意：脾胃虚寒者忌用． 编辑本段预防与护理 　　1.发现风疹病儿，应立即隔离，隔离至出疹后5天。 　　2.风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。保护孕妇，尤其妊娠初期2-3个月内，避免接触风疹患儿。 　　3.患儿卧床休息，避免直接吹风，防止受凉后复感新邪，加重病情。发热期间，多饮水。饮食宜清淡和容易消化，不吃煎炸与油腻之物。 　　4.防止播搔破皮肤，引起感染。 编辑本段莫让风疹伤胎儿 　　风疹，是儿童的常见呼吸道传染病，多见于春暖花开的季节。儿童患此病常无需特殊治疗，而孕妇感染风疹后，由于病毒通过胎盘侵犯胚胎，或因母体感染病毒后代谢发生障碍，影响胎儿的正常生长发育，可发生多种先天性疾病。近些年来，国内外学者研究结果表明，妇女不仅在妊娠早期，甚至怀孕4至9个月感染风疹，亦可使婴儿或在他成年后发生先天性心脏病、白内障、耳聋、发育障碍等，被总称为先天性风疹综合征。 　　孕妇怀孕前3个月，正是胎儿器官发育的决定阶段，此时感染风疹可导致胎儿多个器官的严重异常，可引起流产、死胎、低体重儿。婴儿出生后在早期或晚期可发生多种疾病，如双侧感觉神经性耳聋，并导致继发性语言障碍(哑巴)，白内障发病率可高达54.3%-66%，且多为双侧，严重影响视力。在妊娠头两个月感染风疹，婴儿至少半数可出现心脏损害。 　　风疹的传染性很强，因此，妇女最好避免在风疹流行期怀孕，或在怀孕前进行全程风疹疫苗接种，可有效预防此病。未进行风疹疫苗接种已怀孕的妇女，在风疹流行期要尽可能避免与风疹病人接触，同时，少去车站、码头、剧场、舞厅等人口稠密的场所，以减少感染风疹的机会。孕妇在接触风疹病人后出现低热、皮肤出现浅红色疹子时，应及时去医院皮肤科、妇产科诊治，一旦确诊为风疹，应根据医生的意见，毫不迟疑地终止妊娠，以免留下后患。 编辑本段预防接种 　　风疹是风疹病毒引起的疾病。以前被当作一种轻微的疾病。但实际上它是一种问很多的疾病。发烧后，身体上会出现红色斑点状疹子。有时全身感到不适，有时颈部的淋巴结还会肿大。发烧2－3天即退。其他症状也基本同时消失。如果仅此而已已经没有什么问题，也不会制造出疫苗之类的东西。得了这种疾病的儿童会发生非常严重的并发症。另外，如果在怀孕初期得这种病，生下来的婴儿会发生严重的障碍（先天性风疹综合症）。首先发病时发生的第一种并发症是血小板减少性紫癫。血液凝固时不可缺少的血液内的血小板大幅减少，体内出现紫斑。住院后，经过观察，大多会幸运地自然痊愈。但如果严重，有时会引起脑内出血等。因此，也有时会采用免疫球蛋白、类固醇之类的药物治疗。下一种并发症是脑炎。虽然很少见，但还是有人因脑炎而死亡或留下后遗症。另外，还有一种非常罕见的情况：病毒长期留在脑内，最初并无脑炎症状，但数年后慢慢地引起严重的大脑障碍。发生血小板减少性紫癫和脑炎的比例是，大约3000人中1人。起来必须常见的并发症还有关节炎、肝炎等。 下面还有发生先天性风疹综合症的问题。有一段时期，欧美也曾把重点放在这个问题上，只给女孩进行预防接种。但这种政策马上就宣告失败了。从理论上讲，对所有女性进行预防接种的话，应该至少不会再发生先天性风疹综合症的悲剧。但由于男孩没有接种，因此社会上不会断绝流行，而且即使是女孩也有很多没有接受疫苗的，有的得了别的病时误诊为风疹因而未接受疫苗，因此风疹的流行和受害接连不断。鉴于此，现在许多国家都不分男女，全体进行预防接种了。至于接种次数，世界上的做法是，1岁左右和4－12岁2次。芬兰几乎把所有国民都进行2次接种，这种病现在已经灭绝，不再有因风疹引起的悲剧。 编辑本段风疹检查 　　(一)周围血象　白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞及浆细胞。 　　(二)快速诊断　近来采用直接免疫荧光法查咽拭涂片剥脱细胞中风疹病毒抗原，其诊断价值尚需进一步观察。 　　(三)病毒分离　一般风疹病人取鼻咽部分泌物，先天性风疹病人取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、Vero或SIRC等传代细胞，可分离出风疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。 　　(四)血清抗体测定　如红细胞凝集试验、中和试验、补体结合试验和免疫荧光、双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性，其中以红细胞凝集抑制试验最常用，因其具有快速、简便、可靠的优点，此抗体在出疹时即出现，1～2周迅速上升，4～12月后降至开始时水平，并可维持终身。风疹特异性分泌型IgA抗体于鼻咽部可查得，有助诊断。也有用斑点杂交法测风疹病毒的RNA以诊断风疹感染。