感觉统合治疗(杜亚松)

null感觉统合治疗感觉统合治疗上海市心理咨询中心 杜亚松感觉统合的定义感觉统合的定义感觉统合（Sensory Integration）是指个体对通过不同感觉通路（视、听、触、嗅等）而来的感觉信息在脑内进行解释、联系和统一。感觉统合是一个信息加工过程，在这个过程中，大脑必须以灵活的、不断变换的方式进行比较、选择、联系、增强或抑制感觉信息，这就是大脑对感觉信息的统合。 null1969年，美国南加州大学儿童心理学家艾尔丝博士（Dr.Jean Aryes）将儿童的脑神经发展与心理发展相结合，提出了感觉统合理论。她终生致力于特殊教育事业，把感觉统合训练应用于特殊儿童的康复与训练中。 null感觉统合理论认为，个体的运动、感觉与认知功能的发展，是与大脑成熟过程相一致的。在母亲的子宫内，胎位变动的过程中，触觉、前庭平衡、固有平衡等能力就已逐渐在发展。出生后，它们和视、听、嗅、味等感官不断相互影响。从单纯的感觉发展到脑干的初级感觉统合，即身体双侧的协调、眼手协调、注意力集中、情绪稳定及有意活动；进一步发展到大脑皮质的高级感觉统合，即注意力、组织能力、自我控制、概括推理能力和学习能力；从而形成感觉-认知-运动功能的高级行为模式，对事物产生一个全面、完整的认识，调整机体各个部位去完成各项活动。 null感觉统合失调主要现为（1）前庭功能失调；身体平衡性差，容易跌交，不会走直线，动作笨拙，跳绳、骑自行车困难。（2）视觉异常：眼球运动困难，手眼协调性差，经常将文字、数字、偏旁部首看错。（3）触觉异常：过于敏感或者过于迟钝，洗头发、洗澡、抓痒痒、剪指甲、换衣服等都不能忍受，转圈时不会晕。（4）极端害怕：讨厌摇晃、不敢爬高，无法顺利下楼梯，不敢去游乐园玩，怕旋转木马。 null感觉统合治疗就是为感觉统合失调的儿童提供一种感觉输入的控制，特别是从负责身体平衡、方向和速度的内耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入的感觉，使儿童能够统合这些感觉，促进神经功能的发展，并做出适应性反应，从而达到治疗的目的。 感觉统合疗法实际上是一种游戏治疗，它将感觉统合失调的儿童用“游戏”的方式加以组织，让他们置身于色彩丰富、花样翻新的活动中，在轻松和快乐的游戏中改善症状。 null哪些儿童需要进行感觉统合治疗呢？ 1.触觉、听觉和前庭感觉方面存在异常 2.经常出现类似的异常行为，或有自伤行为，喜欢强烈而且频繁的自我刺激。 3.玩玩具或完成某种动作有困难。 4.喜欢独处，无法与其他儿童一起游戏或沟通。 5.害怕别人触摸或者喜欢别人触摸。 6.喜欢爬高，旋转不觉得眩晕，害怕爬高或者害怕眩晕。 7.语言发育迟缓、姿势别扭、动作不协调。 null感觉统合治疗的临床应用年龄是4-12岁，因为该年龄段的儿童神经系统的可塑性较强，行为适应快，所以，经过感觉统合治疗，儿童的注意力问题、动作不协调、运动能力差、学习困难、孤僻独处、胆小害羞和攻击行为等都会有明显改善。 感觉统合治疗的辅助器具感觉统合治疗的辅助器具目前用于感觉统合治疗的辅助器具较多，根据要训练儿童的不同，所用器具差别也较大，基本的辅助器具包括以下组合：（1）滑板车；（2）吊床、吊绳、干或悬吊的橡皮圈；（3）弹簧床或弹簧板；（4）滑梯；（5）平衡台或平衡船；（6）旋转盘或吊网缆；（7）单杠；（8）排球或足球；（9）大笼球；（10）几个组合的轮胎或大油桶；（11）悬吊的木马；（12）刷子和海绵；（13）按摩器；（14）痱子粉、发泡掖和胶布；（15）粘土、颜料；（16）运动垫。 感觉统合治疗的原则 感觉统合治疗的原则 （一）针对性原则：在进行感觉统合治疗以前，通过对儿童行为、日常活动、游戏交往、学习状态、身体接触的观察，必要时借助于观察量表或评估量表，清楚、准确地了解儿童存在的感觉统合失调问题，根据所发现的前庭功能失调、运动协调性差，还是其它问题，来选择合适的训练器具进行治疗，只有做到有的放矢，才会收到较好的康复与训练效果。 null（二）兴趣性原则：感觉统合治疗最重要的是培养出儿童想做训练的兴趣；因为儿童的积极参与是感觉统合治疗成功的关键。如果儿童对某些训练动作一时做不到，训练师要细心而有地去引导，变被动训练为主动参与。不能一味地采取强迫方式或刻板地按“计划”行事，可在不意中练习他原来做不到的动作，从情绪上缓解他的畏难和焦虑状态，从成功中体验到自信。通过一段时间的训练，儿童会感受到身体各部位的相互协调能力在改善，感受信息并将它们进行统合的能力逐步成熟，处理较复杂的情绪、人际关系、学习的能力日益增强，这样，就会对感觉统合治疗方法充满兴趣和自信。 null（三）快乐性原则：要让儿童在感觉统合的训练中感受到快乐。训练场所布置得活泼、有趣，加上丰富多彩的器具可使儿童仿佛置身于游乐场。训练时的气氛、训练内容的安排、儿童之间相互配合也会影响到训练的效果。如果出来的游戏方法给儿童带来挫折、痛苦时，训练就会失败，儿童就会拒绝。许多感觉统合失调的儿童，受到家长和老师的批评、指责，从心理上感到紧张、害怕、焦虑，影响到他们学习的积极性，学习积极性差又会导致更多、更严厉的批评和指责，感觉统合治疗可以在积极、快乐的气氛中促进身体和大脑之间的协调反应，帮助他们的感觉功能朝向正常方向发展。 感觉统合能力发展评定量表感觉统合能力发展评定量表 儿童感觉统合能力发展评定量表是由北京大学精神卫生研究所在引进台湾《儿童感觉统合检核表》的基础上修订的，适用于6-12岁儿童的感觉统合能力发展水平的评定，经在国内14个地区使用，具有较好的信度和效度。 null该量表由58个选择题组成，每个问题按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1-5五级进行评分，由父母亲或其他知情人根据儿童最近1个月的情况进行评估由5个分量表构成，最后评估量表总分和各分量表得分，量表总分50分为正常，低于40分有轻度感觉统合失调，低于30分有严重感觉统合失调。分量表分别为：（1）前庭失衡：主要评估身体大运动及平衡能力，14个题目；（2）触觉过分防御：对情绪稳定性和过分防御行为进行评估，21个题目；（3）本体感失调：评估身体的本体感及平衡的协调能力，12个题目；（4）学习能力发展不足：涉及由于感觉统合不良所造成的学习能力不足，8个题目；（5）大年龄的特殊问题：评定10岁以上儿童使用工具及做家务的能力，3个题目。每个分量表得分标志着该分量表的评定的相关能力的发展水平，得分高发展水平高，得分低发展水平低。详细内容请见表5-1。 (一)针对前庭功能治疗的方法和实施(一)针对前庭功能治疗的方法和实施 由于前庭的协调功能，运动时个体的头、眼、四肢能相互密切配合，对所处空间、方位才有正确认识和判断。 针对前庭平衡功能失调所导致的注意力缺陷多动障碍、身体协调不良、触觉过敏或迟钝、孤独症等现象，设计出加强前庭功能、固有平衡和重力感的训练是非常重要的。 null1．平衡台平躺游戏：儿童平躺在平衡台上，上下肢自然伸展，左右倾斜摇晃，维持一定的韵律感，使重力感觉唤醒脑干的活动，改变肢体的伸展来调节倾斜中的均衡感。 2.平衡跪坐或静坐摇晃：让儿童坐在平衡台上左右摇晃，由于坐姿的重心较高，平衡感不易掌握，要时刻提醒儿童坐好并尝试运用可以自由移动的双手来保持平衡。也可以睁眼练习5分钟再闭眼练习5分钟，来感受两种不同状态时的平衡感。 null3.平衡台互相扶持：训练师和儿童一起站于平衡台上，两人紧握双手，互相支持并保持平衡。站姿时种心高站立更不稳定，两个人手牵手的摇动，可以增加儿童的自信心，对身体协调、触觉感、前庭系统有较强的刺激，对前庭神经乃至大脑皮质功能的发展都有积极意义。 4.平衡台站立摇动：儿童站立于平衡台上，训练师在台下慢慢摇动平衡台。也可以让儿童双手伸展，以保持身体平衡，或者让儿童在平衡台上缓慢移动身体，或者尝试闭眼时的平衡感觉。 null5.滑滑梯：根据儿童年龄从适当的高度开始滑起，下滑时要保持平衡的姿势或怀抱布娃娃。下滑动作可以协助大脑统合固有感觉，稳定身体的姿势，维持身体的平衡。 6.滑滑板：让儿童俯卧于滑板上，向前伸展双臂，自行或者在训练师的帮助下完成下滑动作。滑滑板可以促进颈部和躯干的肌肉运动，改善眼-身体的协调能力。 null7.俯卧大笼球：让儿童俯卧或者仰卧在大笼球上，训练者握住他（她）的双脚，做前后运动动作。也可以让儿童坐于大笼球上，训练者做左右摇动。可以促进前庭系统平衡和身体运动的协调，有助于躯干肌肉的伸展能力。 8.立吊网缆：将网缆立雕，儿童坐于或者跪于或者俯卧于网缆之中，训练者可以进行前后、左右、旋转摇动。可以全方位刺激前庭系统，利于前庭平衡的发展。 null9.滚滚筒：让儿童平躺于滚筒内，训练者协助作滚动动作。对促进前庭-固有感觉、触觉、本体感觉和身体肌张力反应均有帮助。 （二）针对触觉功能治疗的方法和实施 （二）针对触觉功能治疗的方法和实施 触觉对婴儿与母亲建立依恋关系，对以后儿童情感活动和人格形成都有极大的影响。触觉统合功能失调或外界环境协调不佳，便会影响大脑对外界事物的认知和应变，出现触觉过敏（防御过当）或者触觉迟钝（防御过弱）。 针对触觉功能的感觉统合治疗目的在于加强皮肤与各种刺激的接触，平衡触觉刺激和前庭刺激，使大脑处理信息的能力与身体的触觉刺激之间建立良好的协调关系。 null1．泥土游戏：将沙土放置在一个大盆子里，盆子的大小是必须能把儿童整个身体埋入其中，身体的各个部位都能接触到沙土。可以有选择地抑制无关刺激的感觉，对稳定触觉敏感或迟钝儿童的情绪有帮助。 2.球池游戏：让儿童跳入球池，将身体全部埋入球池中，接受球的挤压。可以在球中翻动身体、摆动肢体。也可以坐在或站在球池中，移动肢体并感受不同重心和身体运动时的感觉。不仅强化触觉功能，对前庭功能、身体协调都有帮助。 null3.塑胶粒游戏：将塑胶粒、木屑、纸片放入盆中，让儿童的手在其中翻动、抓摸，也可以用脚踩或屁股坐。强化手指末梢的触觉刺激，促进触觉辩识能力。 4.抓痒游戏：让儿童躺在软垫上，训练者在他（她）的腋下、胸口痒，根据儿童的反应来调节用力大小及刺激强度。了解并调节身体不同部位对外界刺激的触觉感受。 null5.大笼球滚压：让儿童俯卧或仰卧在地上，训练师以大笼球放在儿童身上，缓慢做前后、左右的滚动，也可以在大笼球中间轻轻压挤。在大笼球滚动的压力下，强化各部位触觉和大脑的协调能力，接受重力感。 6.身体跷跷板：训练师与儿童面对面坐下，两人双手互相紧握，脚掌互相抵住作平衡轴。训练师用力后躺，拉动儿童坐起来；然后儿童用力后躺，拉动训练师坐起来。反复轮流进行，恰似跷跷板游戏。可以拉动儿童颈、腕、腹部肌肉，强化关节的固有刺激。 null7.滚筒式时光隧道：让儿童头在前面，设法自己爬进时光隧道；也可以采用脚先进去的方式倒爬进去。训练者轻轻滚动隧道，不断了解儿童在隧道中的感受。改善儿童头、手、脚、闹的协调能力，增强对前庭感觉的调节作用。 8.跳床：训练者和儿童端坐在跳床上，以身体支撑做上下摇动；儿童俯卧在跳床上，训练者站立跳动将其弹到半空中；儿童俯卧时，头颈部用力抬起，胸腹部挺出。强化和促进前庭系统感觉和身体的本体感觉的形式。 null9.洗澡游戏：用莲蓬淋浴头将水喷向儿童身体的各个部位，也可以让其浸泡于浴池中。用水压和水温来强化皮肤的神经，促进触觉信息和本体感觉的成熟。 （三）针对综合感觉治疗的方法和实施 （三）针对综合感觉治疗的方法和实施 儿童各种感觉信息在大脑中进行统合，才能使大脑具有完整获取信息的功能，实际上，任何一种类型的感觉统合失调都不会孤独存在，因此，在对感觉统合失调儿童治疗时更应该以综合性的方法进行。 null1．垫上运动：将软垫摆成250-300的倾斜状，让儿童自上而下翻滚下去。可以促进固有-前庭和身体双侧协调能力的发展。将软垫摆成阶梯状，让儿童由上向下侧身滚下。对身体双侧协调和运动能力有帮助。在软垫上翻跟斗。可以促进触觉、本体感觉、身体形象的发展，增加骨骼肌的协调能力。 null2.球池综合游戏：让儿童由高台上跳下，先用手打击吊在半空中的皮球，再跳入球池中。可以提高运动能力和自信心。让儿童从吊缆上跳入球池。对改善重力不佳、触觉反应和运动能力均有帮助。可以让儿童单脚跳过软垫，自行上到平衡吊缆上，在借助绳索摆动的力量，跳入球池中。该游戏有助于儿童身体双恻协调固有-视觉统合、手-脚-脑协调能力的发展。 null3.其它统合游戏：让儿童爬上软垫，再由软垫滚入球池中。由滑板爬上平台，靠吊缆跳入球池，由球池出来后再做一次前滚翻。由梯子爬上，在跳床上跳跃，用手打球后再跃到软垫上，以一次前或后滚翻结束。还可以由圆木马吊缆上圆筒帽吊缆，再爬上跳床。从软垫走进时关隧道，出来后上到跳床，或下到球池，然后走上平衡台，最后结束在软垫。 参考文献 参考文献 1.        陈文德。学习困难儿童指导手册，-感觉统合积极疗法。北京：中国少年儿童出版社，1997。1-244 2.        郑信雄。突破孩童学习障碍。台北：远流出版事业股份有限公司，1991。214-283 3.        中国心理卫生杂志社。心理卫生评定量表手册。北京：中国心理卫生杂志社，1999。367-371 null