特殊群体面谈技巧

特殊群体面谈技巧 一、年轻来访者 · 在与儿童面谈时，很难保持平衡。成年人容易把儿童看得很极端。儿童们尤其能够触发我们的弱点，使我们失去平衡，引处我们在无意识中未完成的事。 · 常见的三种父母养育思路： 1、“墙砖”型父母 2、“海蛰”型父母 3、“脊柱”型父母 遗憾的是：父母常常发现在养育儿女时采取墙砖型或海蛰型要容易得多。 · 父母容易犯的两种错误： 错误 表现 我们能够充分地理解我们的孩子（孩子和我们是完全一样的） 1、与儿童过分认同，在需要时无法设定 2、可能把自己儿童时代的冲突投射到儿童身上 不把孩子当真正的人类（孩子和我们是完全不一样的） 屈尊俯就，过分僵化、不能理解儿童面临的问题并且有不现实的恐惧和期望 · 我们都曾经是儿童，但这并不意味着我们就能理解一个特定的孩子所面临的个人困难。这个孩子具有一套与我们完全不同的遗传基因，他是在与我们很不相同的环境中成长的。 · 每个孩子都是一个完整的人，应该得到尊重，得到直接的适合其年龄的沟通信息，并且有能力参与并对影响自己生活的事情做决定，我们要把与儿童的面谈看作是跨文化咨询的一种形式。 · 在咨询中要知道：大多数成年人可以自己退出与心理健康工作者之间操纵性的或无效的关系，而大多数儿童却不能；大多数成年人能够表达自己的失望和需要咨询师的理解，而儿童常常不能或不愿这样表达，而当他们这样做时，有时还会被忽视。 一、 介绍 成人 儿童 1、大多数年轻人都不是自愿来寻求心理帮助的。他们可能觉得自己的世界根本没什么不对劲的。所以他们对自己要和谁谈，谈些什么都不是非常了解。 2、照管者是否要在场？你应该意识到与谁面谈的选择和安排对儿童传达了重要的信息——单独和照管者谈话的面谈者会被当作是照管者的代理人；不单独与父母谈话可能会不了解父母的背景信息和一些儿童不宜听到但重要的情况；而与愤怒、有敌意的父母单独面谈可能比较好，因为可以避免当着儿童做大量的消极评价。——有经验的面谈者常常安排时间首先与照管者和儿童在一起，也会留出一些时间单独与儿童谈话。最重要的是，你必须让照管者知道儿童是你的来访者，你对儿童负有保密的责任。 3、如果没有一个清晰和果断的行为，与儿童和家庭进行面谈的面 谈者谈者可能最终会让一位支配性的家庭成员来控制和引导临床面谈和治疗。当然，在面谈的某些时候让大家在一起无疑能提供对核心家庭模式的洞察，而且儿童的监护人也的确有很多法律和道德上的权利，但你 第一次会面时的固定仪式 电话联系 第一次会面 一、最重要的内容：私密性 二、在第一次见到你的来访者之前你要清楚两件事： 1、你应该知道你给来访者的第一印象会和你想要提供什么样的信息。 2、和来访者第一次见面的最初几分钟你应该和能从他的行为中得到什么信息 三、第一次会面时的固定仪式 1、握手 2、询问来访者是否需要什么饮料 3、在走向单独的面谈室时说一些琐碎的事情。（不需要动脑筋，给你更多的时间去观察） 闲谈和简单对话 一、应该谈：即使是对天气的评论也不是完全没有意义的。 二、某些不能谈：面谈并不属于正常的社交场合。 向来访者介绍有关情况并了解他的期望 一、 向来访者告知保密性及其局限性，要尽量简单直接。 二面谈者明确面谈的目的 三、向来访者确定你和他的期望是一致的 一、 二、开始（5-8分钟） 成人 儿童 面谈者的开场白 请告诉我你这次来面谈的原因 原则 1、咨询者必须让儿童能够感觉咨询者乐于和他们聊天 2、在这个基础上儿童才会给你机会让你了解他。 咨询师表现 1、握手或招呼（即使父母在旁边，你的眼光应该依然朝向年轻来访者） 2、几句快速的交谈（同时伴有非语言信息：你一直期待着和这位年轻来访者见面并且很想和他在一起） 3、在面谈室，继续保持关注（即使是合作而坦诚的儿童，也最好把他当作不自愿的来访者来看待，因为对其中大多数来说，寻求咨询并不是他们的主意。） 4、可以介绍在面谈框架下的几种选择或给他们吃东西或喝预料。（观察接受和享用食品的过程能提供大量临床信息） 环境准备 1.办公室的物理环境要尽可能有趣并适合孩子 2.然后让他们留意到某件东西,有助于放松 讨论保密性和知情同意书 很多年轻人很看中他们的隐私,但同时有觉得自己在家庭和社会中毫无隐私可言,和他们讨论保密会让他们有受尊重和参与感. 来访者的开场反应 事先准备好的回答 表达困难 一.孩子为什么沉默? 1.没有听懂问题 2.没想好答案 3.不愿当着父母的面说 4.不愿对陌生的咨询师说 5.不承认有个人问题 二.他们一般为什么问题而来? 学龄前 青少年 情绪化,易激惹或攻击性的行为模式 抑郁症状 照管者认为异常或格外烦人的行为 对抗性或不服从的行为(由权威角色发现) 不寻常的恐惧,或回避符合其年龄的游戏活动的倾向 控制愤怒的问题 不寻常的或早熟的性行为 进食障碍 遭遇创伤或艰难的生活环境 创伤性经历 多动式注意困难 自杀意念,姿态或尝试 大小便失禁 因违法行为使法庭要求治疗 父母争夺监护权 药物滥用 三.如果问孩子这次来希望有什么结果.孩子如何反应? 1.真实地说出自己的愿望(不多) 2.不能理解----解释 3.因为父母在,孩子不愿意讲 4.孩子说的是父母想说的话 5.父母代替说了,大多说的是他们自己的愿望 四.面对以上3-5,怎么办? 1.留意当时的家庭动力学并记住 2.以愿望的形式澄清问题: 如果你有盏神灯,可以实现三个愿望,帮助你去改变你自己,父母和学校,你想要什么呢? 如果孩子还是阻抗,怎么办? 告诉他们没有关系,什么时候想表达都可以. 五.怎么面对家长提出的愿望? 1.详细笔记,让他们感到你很认真地对待他们的担忧 2.限制父母对孩子的消极评价,尤其是在第一次 3.如果家长忍不住消极评价,可以(1)让他们写下来(2)转换话题,谈一些孩子的优点 评估开始阶段来访者的言语行为(内/外归因) 1.来访者是直接明了地表达自己吗? 2.对开场白地反应是不是太有条理了,好像实现准备过? 3.没有提示时,来访者表现得很为难吗? 4.来访者的确表现出为难,这种为难时怎么表现的呢? 5.来访者的说话方式很奇怪吗? 6.来访者是强调外在因素还是内在因素? 三、主体 成人 儿童 了解 个人风格和功能 一.如何促进交流? 孩子和成年人不同,语言未必是最好的沟通方式,我们要有效的使用非语言方式,比如玩具,游戏,孩子如何选择玩具,如何玩(单独还是一起),如何面对结束,如何与咨询师互动对评估都是非常有用的. 1.艺术和手工艺 (1)画画:让孩子单独画并让他解释;和孩子一起画,让他比较 (2)玩橡皮泥 (3)黏土 (4)拼贴 2.非指导性游戏, 互动游戏, 指导性游戏 (1)玩具人物 (2)沙盘(是一种核心治疗方式) (3)毛绒动物 (4)化妆衣服 (5)积木(注意可能变成攻击工具) (6)攻击性物品 (7)情境玩具(如玩偶屋)(让儿童表现生活事件或创伤经历的经典道具,游戏中出现的主题通常对孩子来说很核心) (8)真人大小的玩具人物或洋娃娃 3.幻想和规则游戏(要语言互动的) (1)让孩子讲故事 (2)演戏或哑剧 (3)规则游戏:棋,牌 4.孩子会自己主动产生游戏的念头,你选择参与的程度是一项值得考虑的决定 二.有哪些评估孩子的方法? 1.你有什么优缺点? （1）了解来访者的自我知觉和自尊(清晰地表达一个人积极的个人特点的能力很可能是更完善的自尊的证据) (2)获得人际评估数据(有些决断或有攻击性的孩子会要求咨询者讲自己的优点,我们就接受,给他一个榜样,他的反应对我们的评估也很重要) (3)注意回答优缺点的反应速度,描述方式 2.画(一个完整的)人测验,你来解释 (1)你的解释技巧: A采取一些猜测的,自由的解释.记住一些巧妙的回答可能容易令人接受 B把早先对来访者的一些观察加入解释 C作出尝试性描述后,留意看这些描述是否正确----“这符合你吗?” (2)关于这种评估方式 · 作为一种评估技术,画人技术似乎不具有多少信度和效度 · 治疗师很容易在给出解释时将他们个人的问题或假定投射到来访者身上.而且这一技术的有效使用需要来访者相当的心理学头脑或心理复杂度水平 · 对于一个个体的个性或可能的行为表现的结论永远不应完全依赖于画人技术,画图至多是引出一些信息用于提出假设或用于支持从其他更可接受的方法获得的评估数据. · 画人和大多数评估方式一样,最有价值的用法是以个人化或互动的方式,尊重来访者的观点以及来访者对根据评估产生的假设的接受和拒绝. 3.提供奖赏 (1)作用 · 确定来访者对自己自控能力的知觉 · 提供诊断信息 · 使父母了解治疗作业的重要性以及有一位客观者监督作业完成的重要性 · 教育父母和老师了解强化程序的用处 (2)适用儿童:冲动,缺乏服从性的儿童;爱打扰,有行为障碍的儿童;多动有注意障碍的儿童 (3)注意点: A知道如何应对父母的反对 B一定要告诉儿童这是只用一次的评估,不然以后每次孩子都会要奖赏 C多动或注意缺失障碍的来访者可能不会注意家庭作业的规则,因此需要把它清楚地写下来,并且让孩子复述. D那些在努力后的确无法长期保持注意力的孩子可以被奖赏 (4)方式:可以假设,可以真实地奖赏 4.推断依恋问题 一.依恋动力学:儿童的生活-----他们的情绪,智力和身体的发展,他们的态度和信仰,他们的机会和阻碍----都直接而强烈地受到他们早期的照管者和对他依恋质量的影响. 二.如何测量? 1.问卷 2.评估来访者对治疗者的依恋 三.儿童的依恋风格 安全型 迷恋型 恐惧型 冷漠型 四.注意 1.依恋类型本身并不能代表某种病理形式的诊断名称 2.评估依恋的同时还可以讨论保护性因素和危险性因素 3.很多情况下,来访者可能表现为多种依恋类型的混合体. 5.传统评估方式:问卷,父母或教师评定量表,投射测验,智力测验------要让儿童了解这种评估工具并得到最后的反馈. 认知和智能水平 教养方式/童年情况/父母情况 成瘾史/犯罪/工作记录/亲属关系/教育背景 诊断 定性(你自己要知道什么是正常) 心理异常或失调的程度 治疗计划 是否需要心理治疗 选择哪种心理治疗方法 四、结束(在面谈还剩5-10分钟时) 成人 儿童:与成年人相比,儿童对时间流逝的体验是不同.因此告诉孩子还剩10分钟不如说些更具体的东西. 安慰并支持来访者 1. 支持表扬来访者寻求专业帮助的决定 2.夸奖来访者的表达能力 3.如果要提及任务的艰巨性,指出来访者在对你坦白上表现出的不情愿是可以的 要小心避免对抵抗,防御或不开口的年轻来访者表现出生气和失望,这些反应很可能会使他们将来更不愿寻求专业人员的帮助.相反,如果你的来访者充满防御性,你要力图保持乐观. 总结重要的主题和内容 坚定来访者进行第二此面谈或按照面谈者的意见去做的决心. 1.清楚地总结你对问题领域的理解 2.将问题和可能的干预方式联系起来 3.提醒来访者关于照管者会参与或不参与的方式 4.寻求孩子的某种积极参与 灌输希望 引导并向来访者授权 1. 授权的原因: 2. 如何授权? 安排细节 1.具体确定地步骤 2.安排下次见面时间 3.讨论费用等 和监护人安排 五、终止 成人 儿童:儿童会有更加明显和极端的表现,咨询者需要担任观察者,共情者,和温和的限制者三重角色 时间到了,你想结束 想一下,你希望如何终止面谈,仔细寻找一种满意合适的结束方式. 来访者想提早结束 1. 寻找其想要提早终止面谈的动机 1.谈一下面谈本身或是对你本人的感受 2.探究他是否习惯于提前终止关系或提早说再见.为什么. 3.温和地让他随便讲讲”你想到地任何东西” 4.核查你地面谈中是否已经谈到计划中要谈地所有内容 5.说:”我们还有很多时间”,然后继续 二.如果来访者实在要走: 二、伴侣/家庭 一、 介绍 个人 伴侣 家庭 电话联系 · 当伴侣前来寻求帮助时,其中一个常比另一个对咨询更加热衷.打第一个电话来的人常在关系中感到比较缺乏力量,支配力差或是女性 · 有时,打电话的人是由于对方的坚持要求 · 伴侣常在咨询中发生三角化关系,其中一位开始与治疗者建立忠诚关系,通常它被看成是增大一个人在伴侣或家庭系统中的权利的不理想(有时是病态)的方法 很少有家庭成员打电话来明确进行家庭咨询,往往开始是因为对家庭中某种问题为模式的描述或某位或几位家庭成员的问题行为模式为电话缘由. 第一次会面 一、最重要的内容：私密性 三、第一次会面时的固定仪式 1、握手 2、询问来访者是否需要什么饮料 3、在走向单独的面谈室时说一些琐碎的事情。 伴侣们会观察一些细微的迹象来判断来访者偏爱哪一个人,所以来访者要特别注意保持相对同等的热情(尤其是在第一次面谈前的闲谈中),要避免发生三角化关系. 1.最好谈些与全家人有关的话题 2.在等待室里,可以首先面向最年幼的家庭成员 闲谈和简单对话 一、应该谈： 二、某些不能谈： 向来访者介绍有关情况并了解他的期望 一.向来访者告知保密性及其局限性 二.向面谈者明确面谈的目的 三、向来访者确定你和他的期望是一致的 大多数伴侣或家庭咨询师比个体咨询师更活跃和有指导性,他们会重新引导来访者的表述,重述,核查,让来访者在房间中重新选择座位,甚至在角色扮演中代替某人.他们会对沟通的性质,婚姻的性质,家庭的需要,自己的理论观点等等给出练习,家庭作业和小型的讲座.来访者有权事先被告知这些类型的活动或干预方式 二、开始（5-8分钟） 个人 伴侣 家庭 面谈者的开场白 请告诉我你这次来面谈的原因 1.同时注意正在说话的人和伴侣中的另一个人是很重要的 2.面谈者需要关注来访者不适感的非语言表达,同时也要意识到有些来访者有时会通过相当冒犯性的非语言信息不断打断对方的谈话. 1.要感谢每个人的到来,然后说说今天要做些什么 2.避免”指认病人”现象,在家庭治疗中保持平衡不仅仅是保证每个人都有机会说话.确保某一家庭成员不受全家人的攻击或成为全家人的替罪羊也是你的职责. 来访者的开场反应 1.观察两人怎样决定谁先说是有信息价值的. 2.要让一半感觉到另一半可能表现出来的不适.忽略是不对的.当然,在最初这需要引导 评估开始阶段来访者的言语行为(内/外归因) 评估角度: 1.双方对亲密和自主的需要 2.双方的偏好和倾向 3.双方的相似点 家庭是你的来访者,它是一个复杂的系统.沟通的数目是令人难以想象和无法一一观察的,更何况是控制.然而,这种观察和控制却是大多数家庭治疗模式的核心.同时要注意言语和非言语的沟通模式 · 三、主体 个人 伴侣 家庭 了解 个人风格和功能 一.性(性亲密度/性功能问题) 二.钱 三.承诺水平(全心承诺/修补/最后的方法) 认知和智能水平 教养方式/童年情况/父母情况 · 父母家庭(父母关系,家庭历史,兄弟姐妹婚姻) · 家族图 · 收集家庭治疗的目标:(要探究所有家庭人员的优势和缺陷,并开始明确他们是如何影响公认的病人的) · 作出改变的意愿 · 孩子,父母,邻居,朋友(是治疗的生态学流派的核心概念) · 药品,酒精,身体暴力 成瘾史/犯罪记录/工作记录/亲属关系/教育背景 诊断 定性 伴侣 家庭 什么冲突? 1.钱 2.性 3.姻亲 4.家务的分配 5.教养孩子 6.娱乐和宗教倾向 1.责任分担 2.家务 3.孩子的教育 4.家庭资源的公平分配 如何冲突?(冲突控制技巧) 大多数人并不完全具备健康而有效的冲突控制技能 心理异常或失调的程度 治疗计划 是否需要心理治疗 大多数伴侣和家庭来咨询主要是因为发生了严重冲突并缺乏解决的技能,所以你要问自己以下几个问题,这些问题对治疗很重要: 一.你自己对冲突怎么看? 咨询前,你最好探究一下自己对人际冲突会有什么反应以及什么冲突会是你的痛处. 二.在治疗中你准备让人们争执和冲突到何种地步? · 如果你任凭他们公开冲突而不干预,他们只是在重演他们不良的冲突模式.打破这些模式,帮助人们建立新的,不同的,更适当的冲突和冲突解决模式是面谈者的职责. · 伴侣对于面谈者是否更倾向于某一方是格外警觉的,与某一家庭成员密切合作在家庭治疗中是一种有力的干预方式,但不应无意中使用. 三.认同,投射,加入和回避 在做伴侣或家庭治疗时,你很容易投射. 好处是: (1)面谈者的生活经验可以促进有效的评估和帮助 (2)通过加入你系统,你改变了系统,系统也改变了你(更好/更坏). 缺点: (1)泄露我们自身没解决的家庭和关系问题 (2)对来访者造成不必要的困扰 我们无法完全避免自己的投射,所以比较好的应对方法是:不断记录自己的反应和生活方式,当你怀疑自己的背景,价值观,信念,冲突已经阻碍或过分影响了你的工作时,要寻求专业督导和同事的支持. 四.如何处理从个体治疗转为伴侣或家庭治疗? 原则(避免忠诚的冲突) · 曾经是个体来访者,永远是个体来访者.除非转介. · 在结束伴侣或家庭治疗后,我们偶尔会对一名家庭成员进行个体治疗.但一旦个体了,就不能再转回去家庭或伴侣治疗了. 五.转介的意义 迎合来访者以使他们认为你是最好的,你是唯一选择的想法实际上可能是不健康的.鼓励来访者尝试另一位不同的治疗师是对其自信的重要支持------相信他能和其他治疗师也相处得很好并因此而成长.允许或鼓励来访者依赖你很少会是有正当理由的.(你自己想想看,真正的动机是什么?) 选择哪种心理治疗方法 伴侣 家庭 行为主义 伴侣之间合适和不合适的行为 对问题的功能分析-------传统的行为改变方法 认知治疗 认知变量 1.发生了什么? 2.为什么会这样? 3.将会发生什么? 4.对世界的性质和事情的关联的假定 5.希望会有什么改变? 人本主义 相互倾听 新精神分析 1.无意识意向关系疗法 2.对话疗法 老精神分析/客体关系 以个人心理病理学来表述问题,所以会认为伴侣治疗没什么用 系统的生态 关注出现障碍的环境 结构化家庭理论 四、结束 个人 伴侣和家庭 安慰并支持来访者 你要保证留出足够时间让来访者从一些强烈的情绪中恢复过来.你不能保证让每个人对现状感觉变好,假装缩小问题让每个人离开时带着虚假的希望也是不道德的.但另一方面,支持和称赞每一个人来寻求帮助的努力是你力所能及的.提供一种让每个人都恢复平静的结构也是你力所能及的.对家庭咨询工作提供方向感也是你力所能及的. 总结重要的主题和内容 灌输希望 引导并向来访者授权 安排细节 家庭作业: 1.沟通时间 2.日记 3.行为记录 4.阅读/听指导录音 五、终止 个人 伴侣和家庭(口气要简洁,安抚,乐观) 时间到了,你想结束 来访者想提早结束 三、多元文化 · 具有相同的生活经验，是促进治疗关系建立有效的方式。但是，仅仅具有相同的生活经验，并不能够保证两人会建立一个健康的、相互满意的关系。 · 相互熟识实际上带来的是相互的轻视。 · 之所以能够建立关系，有些是因为具有共同的兴趣或经历，有些则是因为能够得到特质的互补或是互相需要的满足。 · 人与人之间的关系是多种多样的，这些关系之所以能够建立和维系的原因也是多种多样的。有一点是毫无疑问的，关系的建立绝对不仅仅是相同的经验。 · 咨询师要做多元文化主义者，这是一种态度，也是一种哲学。 · 要建立良好的治疗关系，治疗者不能够试图校正或改变那些与来访者生活经验和价值观相一致的根深蒂固的行为，同时治疗者也要非常明了自己的文化背景和价值观。 · 治疗者应该帮助来访者认识到他的文化背景对于他的行为的影响。 印地安文化 非洲裔文化 西班牙裔文化 亚洲裔文化 家庭 家庭是极端重要的 1、非常看重家庭，咨询时可以仔细观察每个人在家庭中的角色。 2、家庭成员之间的地位相对比较平等。 3、夫妻咨询的中心问题往往是子女问题 1、家庭或集体的需要比个人的需要更重要。 2、家庭成员任务的刻板定位 1、在家庭中个人主义是不值得提倡的 2、家庭的决策都是全家做出，而不是个人做出的 3、不能在家庭中处理好个人问题而来咨询是一种羞辱。 4、初访的亚裔人往往是顶着很大的压力来的，他们的问题往往已非常紧急。——因为不得已，他们表述自己问题的方式可能非常含混。 宗教 1、每个人印第安人都有自己的精神寄托。 2、同时对他们来说事物之间的很多关系中还存在着很多很神圣的东西 教堂、宗教、精神上的追求在很多非洲裔来访者生活中处于中心地位。 1、天主教盛行，牧师往往是解决个人或家庭问题的核心人物。 2、西班牙裔文化中有种宿命论，这种理论可以帮助那些遇到不良景遇的个体免于自责，减少焦虑。在咨询者这一方面就要了解有时候鼓励改变是不太容易的，最好事先先确认一下来访者的宿命态度，有时候建议他们参与宗教事务或留在教堂里反而更有效。 伊斯兰教、印度教、基督教 权威指向 1、严格的等级（在家庭中就是孝顺）。 2、亚裔来访者会把治疗者当作专家或权威；一开始就要求得到明确的建议；同时交流将不会是直接或具有冲突性的，很多反对意见也不会被表示出来。 性别 美国非洲裔男人：被忽视综合症 1、男性气概和女性气概是他们人际交往中特别是不同性别之间交往的核心概念。 2、女性气质中还包括这种信念：忍受男人所带来的一切痛苦 个人隐私 看重人际之间的温暖亲密，要求诚实地自我暴露。所以当西班牙裔来访者对你的个人生活及品位和好奇时，你不要惊讶——这不是侵犯，而是一种交往方式。 对对方的假定 美国几乎已经被种族冲突撕碎了。我们要知道这一点：仅仅理解黑人的少许知识是很危险的。我们以前也许与黑人相处过，比如他们是我们的朋友、室友、女朋友或老板，有了这些经验，我们禁不住会以为自己就知道如何同黑人相处了。这些假设是非常有害的，特别是对于白人和黑人之间的面谈。 部落 面谈之前，一定要问清部落，认为这些土著的文化中存在普遍性是极端错误的。 时间 时间观念不强，更注重此时此刻 对物质商品的态度 他们愿意将自己的大多数物质给予其他的个体、家庭、部落、地区和社会。这和主流的资本主义文化是相冲突的 交流方式 他们认为保持沉默、仔细聆听是对对方的尊重。咨询者要做的： 1、问的问题要简洁，不要太多。 2、不要期待来访者会有很多问题问你。 3、在研究每个问题时要不断停下来，询问来访者是否在这个问题上还有其他任何问题。 四、特殊群体 · 我们都被自认归属的那个群体深深影响着。我们选择的信念以及过去生活带来的经验都可以塑造我们的自我和生活的质量。 1、同性恋 “同性恋的价值观，与我们和我们的异性恋朋友们是完全一样的：爱、尊重、承诺、教养、责任，诚实以及廉正等等。”——所以最好把同性恋简单地当作一种自然现象，就像左手和右手一样。一些人被异性伴侣吸引并发展亲密关系，而另一些人则被同性别的人吸引。 很多同性恋者都经历了与自己的性取向斗争并试图忽视或改变的日子。他们中的很多人经受过言语上的侮辱，暴力的侵犯，被冠以恶名，承受孤独和粗暴的评价。这些残酷的行为使他们在成长上和心理上付出巨大的代价，从而可能严重影响到来访者其他许多生活中的重大难题和私人小事。 很多人几乎不把自己的同性恋身份告诉任何人，咨询者听到的谈话主题往往是暗示性的，如性别自认、约会、吸引力等等。 咨询者要对同性恋来访者的恋爱关系和家庭事件非常敏感。同性恋情侣会带着和异性情侣完全相同的问题来咨询。但是往往得不到相同的帮助以及社会和家庭的支持和认可。在生病和丧偶时，同性恋伴侣可能不被承认或不被给予与异性伴侣相同的特权和支持。这些经历使得他们有时候会不承认自己的性取向，或者会用极具攻击性的说话方式宣布出来。 2、残障人士 · 一个开放的、接受的态度是给残障人士进行咨询的最重要前提。 · 有时咨询师以为在咨询的时候忽略一些明显的残障特征是有礼貌的，然而，面临和处理自己的残疾对一个人生活的所有方面其实都有影响，忽略残障的问题就意味着残疾不应该对来访者情绪或人际功能有直接的影响——这是不对的。所以正确的方法是：对来访者的“不同之处”直接发问。 3、虔诚的教徒 · 那些宗教中的保守主义者和非常虔诚的教徒是通常不会愿意为自己的问题来寻求世俗的帮助的。因此如果他们一旦到来，就代表有个人或家庭的重大危机了。他们来不是随便探讨一下运用心理治疗来使个人得到发展或成长，多半是一种陷入绝境的表示。他们个人或家庭的冲突已经发展得太剧烈，以至他们的宗教所能给予的答案、治疗或解决方案已经不能奏效了。 · 如果来访者一上来就问你你有没有宗教信仰，你怎么办？ (1)预先准备好一个真实的并经过深思熟律的答案。讲一下就可以，不要深入探讨信仰问题。 (2)去探究为什么来访者会关心这个问题？这个问题和来访者自身的问题有什么关系？ 4、面对不同文化来访者咨询的几个要注意的问题。 · 根本没有机会让所有人去经历所有事情，所以心怀尊重地去询问我们之间一些方面的差异永远是必要的。 · 如何与多重文化的来访者谈论文化适应？ 对于多重文化的人来说，个人的故土文化中的一些方面是可以被保持下来并且令人引以为自豪的，但是不付出主观努力是很难作到这一点的。——至于一个人是否能真正成为多重文化的人是一个哲学问题，超越了咨询能探讨的问题。我们一般不建议直接询问来访者不同文化间交互作用对其影响的水平。 如果来访者愿意讲，我们如何去评估？ 1、从历史的角度：寻找与文化关联的感受 2、从现实的角度： 3、从未来的角度： · 能不能把跨文化的来访者当作学习不同文化的老师？ 把来访者当作跨文化知识的唯一来源是不适当的，每一个来访者对于善意但无知的咨询者的容忍是有一定限度的：没有人会愿意成为自己所处的群体中唯一的代言人。咨询者要有一定的临床敏感性去判断在何种程度下我们可以直接询问来访者，在何种程度我们应该从其他渠道去获取相关知识——要熟识另外一种文化或生活方式需要进行很多探索，阅读、讨论、体验、思考和反思。这是一个非常辛苦的训练，而且永远没有人能够达到极致：永远都有些东西是我们不了解的，甚至是关于我们自己的文化。所以单一渠道的学习是远远不够的——由此做出的结论也可能是危险而侥幸的。 · 能不能单独问一个小团体成员关于他们这个小团体的问题？ 在最初阶段，让这些小团体中的成员与陌生人分享那些很私密的信息毫无疑问会给他们增加精神负担。 · 关于我们的心理咨询 要记住，我们对于人类精神困扰的大部分理解都是充满文化性的——在不同的文化里，同一症状可能有不同的原因；治疗的方法也截然不同——所以我们依然需要从其他文化的视角学习很多东西。