狂犬病

狂犬病 一．流行病学 被狂犬（或是猫、狼等其他患病动物）咬伤、抓伤，或患病动物唾液沾到皮肤破损处、鼻、眼、口等黏膜，或与患病动物有密切接触史。 二．临床表现 1．发病初时低热、头痛、咽痛、周身不适、食欲缺乏、恶心、烦躁等，继而对痛、光、声、风等刺激敏感而有咽喉紧缩感，并有感染部位的异常感觉，已愈的伤口及附近有麻木、痒和持续疼痛、四肢有蚁走感，咬伤局部偶可出现轻抽搐，咬伤部位远端有放射性间歇性刺痛。 2．发病时突出表现为极度恐怖，有大难临头预兆，并有恐水、恐风、恐光、咽肌痉挛、呼吸困难，重者全身疼痛性抽搐。恐水最明显，饮水、见水、听到水声及水字均可导致严重咽肌痉挛。 3．痉挛发作停止后出现各种瘫痪，尤以肢体瘫痪为多见。 4．大汗、流涎、、排尿和排便困难，幻视和幻听、怪声尖叫，暴躁异常，但神志却非常清楚。 三．体格检查 1．体温升高达38~40度。 2．早期无明显体征，后期可出现瘫痪，肢体松弛性瘫痪为多，尚有眼肌瘫痪、下颌下坠、口不能闭合、失音、感觉减退，呼吸与循环衰竭。 3．神志清晰，表现为痛苦焦虑、大汗、流涎。 4．用水、风、炮、光刺激患者，引起咽肌痉挛。 四．辅助检查 1．白细胞总数12*10（9）~30*10（9）/L，中性粒细胞占80%以上。 2．尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型。 3．脑脊液压力正常，细胞数及蛋白量均有稍增多。 4．免疫学检查。 取患者唾液、鼻咽洗液、气管分泌物、尿沉渣，用荧光抗体染色或酶联免疫技术检出狂犬病毒抗原，即可确定诊断。 5．鉴别诊断。狂犬病须与破伤风、脊髓灰质炎、病毒性脑炎等相鉴别。 精制抗狂犬病血清（Purified Rabies Autiserum） 作用：本品仅中和血液中游离的病毒，对已现神经或组织结合的毒素不起作用。用于配合狂犬病疫苗对被疯动物严重咬伤者进行预防注射，注射越早越好，咬后48小时内注射可降低发病率，对已有狂犬病症状者无效。 制剂：注射剂：1000u/10ml 剂量与用法：受伤部位处理好后，先在局部进行浸润注射5ml，其余血清肌注，剂量为0。5ml/kg，严重者可增至1。0-1。5ml/kg，于1-2日内分数次注射。注射完毕后开始注射狂犬病疫苗。 不良反应：偶见过敏性反应、血清病、蛋白尿、呕吐及关节痛等。 注意事项：1。安瓿打开应一次用完 2．本人及其家属有过敏性哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史或本人曾用过者慎用。 3．每次注射须详细记录 4．注射后至少观察30秒方可离开。 如何预防狂犬病 不论是被狂犬还是健康犬咬伤，都要采取积极。 1．伤口处理。 在咬伤24小时（最迟72小时）内用20%肥皂水或0。1%新洁而灭反复彻底冲洗（严禁同时使用），疼痛明显者进行局部麻醉，并将污血挤出，冲洗后用70%酒精或2。5%碘酒反复擦拭消毒，伤口不缝合也不包扎。 2．注射疫苗 目前使用的疫苗为组织培养疫苗，受用WHO推荐的5针或6针注射法，即第1。3。7。14。28各打一针，第90天再加强注射一次。 3．打免疫血清：有抗狂犬病免疫球蛋白等。 治疗原则 1． 一般治疗 单室隔离，安静卧床，防止一切声、光、风的刺激，患者的分泌物、排泄物及其污染物品均须严格消毒。 2． 支持及对症治疗。补充水、电解质及热量、患者兴奋不安痉挛发作时可用地西泮或巴比妥类药物镇静。有脑水肿给甘露醇脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时作气管切开，间隙正压吸氧，有心动过速、心律失常、血压升高时可应用受体阻滞剂及强心剂。为防继发感染，可用适量的抗生素治疗。 3． 注射抗狂犬病免疫血清。每次10-20ml或40u/kg。每日或隔日一次肌肉注射，用前须作过敏试验。 4． 中医治疗 1．初咬时，在咬处宜针刺出血或用药筒拔毒，另外用葱白100克、生甘草25克煎洗患处，以斑蝥1-2个（去翅足，用糯米炒后去米），滑石50克、雄黄5克、麝香0。2克，共研细末，每次服5克，温酒调下。 2．抽搐时，可用蜈蚣2条，焙黄研末，烧酒少许调服。 3．毒发时，用雄黄5克、麝香0。2克调酒灌肠，并宜常服杏仁，预防毒气入心。 人用狂犬病疫苗（Rabies Vaccine Human） 作用：用于预防狂犬病。 剂量与用法： 肌法：患者一般注射不少于5支，即于当天、3、7、14、30天各注射一支，严重或深度咬伤者除注射本品外，应先注射狂犬病抗血清或免疫球蛋白。有感染危险者，于当天、7、14天各注射1支，以后每年加强免疫1次。 制剂：注射剂：2ml(1次用量，2.5u/ml). 冻干粉针剂:1次用量/安瓿 不良反应：较轻，一般反应为局部炎症、发热、头痛、全身不适、皮疹，偶有局部淋巴肿大等。 注意事项：注射疫苗期间禁止食用刺激性食物、酒、茶、咖啡等，注意伤口的消毒。 狂犬病分狂躁型和麻痹型（无声） 不论是哪一种最终都会发展成进一步的麻痹进而昏迷和死亡，死因通常是呼吸衰竭，通常在发病头一周死亡。 人类染病常见渠道有：狗、猫、兔、狼、猪、狐、豺、鼠、獾、猴、浣熊、黄鼠狼、吸血蝙蝠、、病人、少数有牛、马、鹿、骆驼及其它食草动物（不能食肉及接触毛皮，连打疯狗用的物件也要烧掉） 被咬、抓、舔后紧急处理三大步：1。冲洗伤口。用流动的水冲洗并将血挤出。最好用20%肥皂水冲洗20-30分钟，然后用碘酒消毒伤口，再用酒精洗掉碘酒，如此反复3次。 2。马上注射疫苗。 3．如果伤口严重，要注射疫苗和抗病毒血清，血清可能发生过敏，应在医生指导下先试针。尽量避免用不同厂家的疫苗。 人患狂犬病多在1个月至4、5个月后发病。 发病早期：病人低热、头痛、全身发懒、恶心、烦躁、恐惧不安等症状。 早中期：对声音、光线、和风之类的刺激变得异常敏感，稍受到刺激立即感觉咽喉部发紧。被咬处的伤口周围，也有麻木、发痒、刺痛感，四肢有蚁爬感。两三天后进入兴奋期。 兴奋期：病人处于高度兴奋状态。突出表现为极度恐惧、恐水、怕光流泪、怕风，遇到声音、光线、和风等，都会咽喉部的肌肉严重痉挛，病人加渴却不敢喝水，喝了也无法下咽，甚至听到水声或水字，也会咽部痉挛。严重时，病人全身疼痛性抽搐，导致患得呼吸困难。大部分病人神志清醒，少部分人精神失常、说胡话，随后进入死亡期。 死亡期：兴奋期两三天后，病人安静下来，随之全身瘫痪，呼吸和血液系统功能。出现衰竭，迅速进入昏迷，6-18小时后就会死。狂犬病病程最多不超过6天。 重点：恐水是多数狂躁型狂犬病特有症状之一，未在其他疾病中见过，因此有很好的证病性。 被咬或抓伤后应尽早注射疫苗，如来不及，7-8内也有效。