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乳腺疾病

2012-02-25 50页 ppt 2MB 190阅读

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乳腺疾病null第四节 乳腺疾病 第四节 乳腺疾病 nullnullnullnull一、乳腺增生性病变 (一)乳腺纤维囊性变 (fibrocystic changes of the breast) 最常见,多见于25-45岁, > 50%成人妇女患此病。 与卵巢内分泌失调有关 (孕激素↓ 雌激素↑↑) null病变: 1)非增生性纤维囊性变 ① 肉眼:双侧多灶小结节,界限不清, 囊内半透明液体,外观蓝色 -“蓝顶囊肿”。 ② 镜下:...
乳腺疾病
null第四节 乳腺疾病 第四节 乳腺疾病 nullnullnullnull一、乳腺增生性病变 (一)乳腺纤维囊性变 (fibrocystic changes of the breast) 最常见,多见于25-45岁, > 50%成人妇女患此病。 与卵巢内分泌失调有关 (孕激素↓ 雌激素↑↑) null病变: 1)非增生性纤维囊性变 ① 肉眼:双侧多灶小结节,界限不清, 囊内半透明液体,外观蓝色 -“蓝顶囊肿”。 ② 镜下:囊肿 — 被覆扁平上皮,亦 可柱状或立方,大汗腺化生, 间质纤维组织↑。null2)增生性纤维囊性变: 囊肿+间质纤维组织↑ +末稍导管腺泡上皮↑ 分为: ①轻度增生, ②旺炽性增生, 癌变危险↑1.5-2倍; ③非典型性增生,癌变危险↑5倍; ④原位癌, 浸润危险↑10倍。 null(二)硬化性腺病 (sclerosing adenosis) 是增生性纤维囊性变的少见类型。 null 特点: 小叶末梢导管上皮、肌上皮、 间质纤维组织增生,→终末导 管腺泡数目↑,小叶体积↑; 纤维组织增生,腺泡受压扭曲, 病灶周围腺泡扩张。 nullnullnullnullnullnullnullnull二、乳腺纤维腺瘤 (fibroa denoma of the breast) 最常见良性肿瘤, 20-30岁多发。 大体:圆形或卵圆形结节、界清,切 面灰白色,质韧。 镜下:纤维间质和腺体增生,腺体受 挤压呈裂隙状,间质疏松。 nullnullnullnull三、乳腺癌 (carcinoma of the breast) 女性恶性肿瘤的第二位,多见于 40-50岁,好发于外上象限。 多起源于导管上皮,少数来自小 叶终末导管。 null乳腺癌 非浸润性癌 导管内原位癌 粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴 导管原位癌(15-30%) 小叶原位癌浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌:乳头Paget病伴导管 浸润癌,典型髓样癌、 粘液癌、小管癌等。 (70-85%) null1.病理变化 (1)非浸润性癌 1)导管内癌(intra ductal carcinoma) 发生部位:乳腺小叶终末导管 特点:癌细胞局限于扩张的导 管内,导管基底膜完整。 20年后,30%转变为浸润癌。 null ① 粉刺癌(come do carcinoma) 导管内癌变中心处坏死 — 钙化, 挤压时溢出,状如皮肤粉刺。 导管周围间质纤维组织增生、慢 性炎细胞浸润。 null② 非粉刺导管内癌 实性、乳头状、筛状排列、癌 细胞小、形态规则。 ③ 乳头Paget病 导管内癌浸润→ 乳头、乳晕皮 肤表皮,可有渗出-湿疹样癌。   nullnullnullnull2)小叶原位癌 (lobular carcinoma in situ) 发生部位: 乳腺小叶末梢导管和腺泡 null小叶轮廓存在 末稍导管及腺泡高度扩张,充满实性排列癌细胞,癌细胞小,大小一致,无多形性,未突破BM。 多中心性,双侧乳腺发生。 (30%病例)20-30%在20年 内发展为浸润性小叶癌。 特点:nullnullnull(2)浸润性癌 1)浸润性导管癌 (invasive ductal carcinoma) 70%左右,灰白质脆、界不清,晚 期乳头下陷、 桔皮样外观、 皮肤溃 疡。 癌细胞排列成巢状、 团索状或 伴少量腺样结构 → 纤维间质内浸润。 以往分为: 单纯癌、 硬癌、非典型 髓样癌,现统称浸润性导管癌。 nullnullnullnull 2)浸润性小叶癌 (invasive lobular carcinoma) 占5-10% ,小叶原位癌浸润间质。 排列特征: 单行串珠状、细条索状浸润间质间,或环形排列在导管周围。 nullnull 3)特殊类型的浸润性癌 ① 髓样癌(medullay carcinoma) 癌细胞较大,多形性,细胞边界 不清,相互融合成片状分布,间质 少,内大量淋巴细胞浸润( 以T细 胞为主)。预后较好。 null② 腺癌,又称小管癌,主要由腺管样 结构组成,预后良好。 单纯切除可治愈。 ③ 粘液癌,多见于老年人,预后较好。 ④ 伴有乳头Paget病的浸润癌。 nullnullnullnullnullnull2.转移 1)直接蔓延→→周围脂肪组织, 胸大肌和胸壁。 null2)淋巴道转移: 最常见转移途径,早期可发生腋窝淋巴结,后转移至锁骨上、下LN,纵隔LN(内上象限的癌肿),有时也通过淋巴道到对侧乳腺。 3)血道转移:晚期可转移到肺、骨、 脑、肝等。 null3.影响预后因素 ① 原发灶大小:< 2cm,无LN转移 者预后好。 ② 组织学类型: 原位癌可治愈,特殊类型浸润癌 预后较好。 null③ 组织学分级:分化程度,异型性, 核分裂像。 ④ ER、PR:ER、PR阳性内分泌治疗效 果好,转移率低。 ⑤ DNA倍体:异倍体、多倍体预后差。 null⑥ 癌基因(c-erbB-2、c-myc、ras 、 p21)激活或过表达,抑癌基因 (p53)失活或突变,预后差。 ⑦ 微血管密度、基质蛋白酶、小血管 及淋巴管癌栓。 null4.相关因素 ① 雌激素↑→癌变 ② 遗传因素:部分有遗传倾向, BRCA1基因 (17q21)突变缺失。 ③ 环境因素:北美、北欧>南欧、拉丁美洲 >亚洲、非洲 ④ 放射线 ⑤ 纤维囊性变:非典型增生为癌前病变。 ⑥ 病毒:小鼠致乳腺病毒。
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