2009_6_29熊承良-生殖道感染和性传播感染

null生殖道感染和性传播感染生殖道感染和性传播感染华中科技大学同济医学院生育研究所 熊承良生殖道感染（RTI）生殖道感染（RTI）概 念 是原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的 包括主要由性行为传播引起的性传播感染（STI），也包括发生在生殖道的内源性感染和医源性感染 男性和女性均可发生生殖道感染现状 生殖道感染现状 据世界卫生组织最新调查报告显示，对于成年人而言，最常见的疾病不是感冒，而是生殖道感染；最常见的不适症状不是发热、咳嗽、头痛等，而是外阴部的瘙痒、异味、疼痛、排尿异常(包括尿频、尿急)等 同时显示，成年男性、女性患上生殖道感染的几率是61% 一些疾病的最初起源是生殖道感染，包括子宫肌瘤、宫颈癌、前列腺增生等。至少80%以上的成年人对生殖道感染不甚了解 生殖道感染 ---需要澄清的几个问生殖道感染 ---需要澄清的几个问题生殖道感染都与性接触有关 只要保持良好的个人卫生就不会患上感染 使用公共用具和设施也会生殖道感染 只要自己没有感觉到异常就表明没有感染 生殖道感染的分类及传播途径生殖道感染的分类及传播途径内源性感染 正常菌群失调 医源性感染 性传播感染（STI） 如外阴阴道念珠菌病和 细菌性阴道病 滴虫性阴道炎、8种重点监测性病妇科检查、手术操作、消毒不严格等病变部位病变部位外阴、阴唇、阴道感染 阴道 子宫颈炎 子宫及盆腔生殖器溃疡、生殖器疣各种阴道炎淋病、衣原体感染、疱疹等 淋病、衣原体感染、细菌上行感染病变部位病变部位阴茎、阴囊感染 尿道、睾丸、附睾炎以及精索炎 生殖器溃疡淋病、衣原体感染等临床症状临床症状阴道分泌物异常 外阴瘙痒 生殖器部位出现溃疡、水疱、糜烂 累及泌尿道时，出现尿道分泌物异常和尿路症状 女性盆腔受累，可有腹痛 危 害 危 害增加男女不孕症、异位妊娠、盆腔炎、流产、早产、死产的发生率。影响出生孩子的素质和下一代的健康。 生殖系统的慢性炎症增加HIV感染几率； 影响夫妻关系、性生活质量和家庭幸福； 影响学习、工作、增加家庭经济负担；预 防预 防了解和掌握常见生殖道感染知识，增强自我防范能力 夫妻双方都要洁身自好，保持单一的性伴侣关系 提倡使用避孕套，倡导安全性行为 分娩、妇科检查、上（取）环、人流产等应到正规的医院和计划生育服务机构 主动定期进行妇科疾病的筛查 坚持避孕、防止和减少人工流产 培养良好卫生习惯，注意性器官卫生 常 见 生 殖 道 感 染常 见 生 殖 道 感 染男性生殖器感染男性生殖器感染男性尿道炎 前列腺炎 附睾炎 前列腺增生症 睾丸炎 女性生殖道感染 女性生殖道感染 滴虫性阴道炎 外阴阴道念珠菌病 细菌性阴道病 滴虫性阴道炎（ trichomonal vaginitis ）滴虫性阴道炎（ trichomonal vaginitis ）阴道毛滴虫 生长温度 25℃-40℃ PH 5.2-6.6 PH<5.0或PH>7.5不生长病 因病 因 月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖 患者的阴道pH一般在5.0-6.5,多数>6.0 寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺 常与其他阴道炎并存 传 播 途 径传 播 途 径经性交直接传播 经浴池、衣物等间接传播临床表现临床表现泡沫状脓性白带，有腥臭味 外阴瘙痒，灼痛 伴尿痛、尿频、血尿 不孕 妇科检查 阴道粘膜充血 散在出血斑点 “草莓样”宫颈 后穹隆多量白带 带虫者阴道粘膜无改变诊断和治疗诊断和治疗诊断：临床表现+分泌物检查 治疗 1. 全身：甲硝唑、替硝唑 2. 局部：甲硝唑栓剂 3. 性伴侣 4. 随访：治疗失败者可增加剂量 5. 合并妊娠外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病（candidal vulvovaginitis） 又名“外阴阴道假丝酵母菌病”病 因病 因80%-90%为白色念珠均感染。是一种条件致病菌，约10%-30%妇女带菌。 pH：4.0-4.7 多见于：孕妇、糖尿病患 者，大量雌激素，抗生素 激素或免疫缺陷者。传染方式传染方式自身传染 口腔、肠道、阴道交叉传播 性接触传播 间接传染 衣物等 临床表现临床表现外阴瘙痒、灼痛 尿频、尿痛、性交痛 白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样 粘膜红肿 糜烂或浅表溃疡 诊断和治疗诊断和治疗临床表现 分泌物检查，找到孢子或假菌丝 顽固病历可采用真菌培养 治疗：复发病例：局部与全身联合 连续3-6个月1. 消除病因 2. 局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等 栓剂 1%龙胆紫涂擦 3. 全身用药：伊曲康唑、氟康唑等细菌性阴道病 (bacterial vaginosis)细菌性阴道病 (bacterial vaginosis)细菌性阴道病(bacterial vaginosis)细菌性阴道病(bacterial vaginosis)为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染 主要病源菌：加德纳菌、动弯杆菌、及人型支原体临床表现临床表现10-40%无症状，可出现白带多， 有腥臭味，外阴瘙痒 灰白色、匀质、稀薄的阴道分泌物 阴道无充血 传染方式传染方式自身传染 口腔、肠道、阴道交叉传播 性接触传播 间接传染 衣物等 诊 断 诊 断 均匀一致、稀薄、白色分泌物 PH＞4.5 胺臭试验阳性 线索细胞 4项中3项阳性。 治 疗治 疗1. 全身用药： 甲硝唑400mg，Tid×7天；克林霉素 300mg， Bid×7天 2. 阴道用药： 阴道冲洗，甲硝唑400mg阴道上药七天，2%克林霉素软膏涂布七天 3.妊娠期细菌性阴道病的治疗 阴道炎的鉴别诊断 阴道炎的鉴别诊断计划生育服务与RTI/STI防治生育服务与RTI/STI防治工作和方向 1、使育龄妇女在知情选择的条件下能自由的、负责任的决定生育数量和间隔时间 2、采用教育措施，加强提供信息服务，扩大计划生育服务。 3、提供更多现代的避孕药具，避免不安全流产。 4、育龄人群能够充分和密切的参与计划生育目标的实施。 null宣传普及RTI/STI科普知识避孕措施的正确选择 避孕措施的正确选择 避孕套 双重保护，但也不是万无一失的，任会有部分生殖器溃疡和生殖器疣传染 杀精剂 仅对细菌感染有保护作用，对病毒无保护作用 口服避孕药 可降低盆腔炎发生的危险，但增加念珠菌感染机会 皮下埋植剂 无防护作用 避孕措施的正确选择 避孕措施的正确选择 注射避孕药 降低盆腔炎发病率 宫内节育器 手术绝育 人工流产 null