影响现代女性不孕的因素

综 述 I中图分类号lnTl1．6 中国保健》医学研究版 Chinese Health Care 影响现代女性不孕的因素 韦湛影 (东兴市人民医院，广西 东兴 538100) I文献标识码】A I文章编号11oo5-272o(~oalo6—0154—02 不孕不育是影响男女双方身心健康的世界性问，据 WHO 调查已婚夫妇中约10％ 一15％是不育症 。不孕症的原因是复 杂的，近年来发病率也呈上升趋势，有 10％ ～20％为不明原因的 不孕症 ]。在临床工作中发现，女性不孕因素以排卵障碍和输卵 管因素居多 J。许多相关资料表明，现代女性不孕中输卵管因素 已占女性不孕的50％以上，为了证实这一观点，现把女性不孕的 因素综述如下： 1 不孕症的定义 根据教科书定义：凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未孕 者称不孕症(infertility)。婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不 孕；曾有过妊娠而后未避孕连续 2年不孕者称继发不孕 。然而 根据Maryc．MartinL4 的说法认为：一年之内有80％的夫妇能够通 过非计划的性生活而获得妊娠，另外的10％在第二年内会怀孕， 因此不孕症通常是指在不避孕的情况下，经过一年的性生活仍未 能怀孕者。 2 不孕的因素及原因分析 2．1 输卵管因素：因炎症或子宫内膜异位症等引起输卵管阻塞、 扭曲和粘连可引起卵子拣拾功能障碍，或可阻碍精子、卵子的运行 和相遇，影响正常受精过程 J，而引起不孕。输卵管阻塞或输卵管 通而不畅占女性不孕的 1／3 L3 J。由于近代女性的性开放、过早性 生活以及流产次数增多等，造成生殖道炎症引起盆腔粘连而至输 卵管阻塞，下面就输卵管阻塞原因致不孕逐一阐述。 2．1．1 药物流产：药物流产应用于临床已有十多年的历史，药物 流产的不良效应在近年逐渐反应出来。药物流产终止早期妊娠效 果是肯定的，但其成功率是对用药后其孕囊是否完全排出而言的。 药物流产时蜕膜从宫腔内排出需要较长时间，一方面阴道流血时 间增加感染机会，另一方面脱膜残留在宫腔增加了组织碎屑阻塞 输卵管的机会。有很多输卵管感染可无明显症状，盆腔检查也大 都正常，易漏诊而治疗不及时，使输卵管发生慢性炎症造成阻塞引 起不孕 ]。据报道，对药物流产后子宫刮出物进行组织学检查，发 现有80％伴有不同程度的炎症细胞浸润，提示子宫出血时间长， 可能诱发子宫内膜炎 J。因此可以这样说：药流后继发不孕的主 要原因是输卵管梗阻，造成输卵管梗阻的原因是炎症，而炎症的发 生又与流产的并发症密切相关 。药物流产后出现炎症其主要原 因：①药物流产后阴道出血时间过长或组织残留宫腔感染。②药 物流产前生殖道已有炎症，特别是支原体、衣原体感染，常为非临 床或隐蔽性感染，不能及早诊治，致使感染持续存在，传播蔓延。 ③流血末干净过早进行性生活。④清官术生殖道损伤，加上宫颈 黏液栓的消失，刮宫后机体抵抗力下降，从而使病菌入侵或阴道内 非特异性菌群平衡失调，引起感染，导致输卵管黏膜的炎症、粘连 或周围瘢痕组织的牵拉屈曲改道或闭塞，表现为输卵管通畅障碍 和蠕动机能紊乱，以至于输卵管梗阻，使卵子与精子无法会合而引 起不孕 引。 2．1．2 生殖道炎症：女性生殖道炎症是妇科常见病之一，主要有 外阴炎、阴道炎、子宫颈炎和盆腔炎等，引起炎症的病原体有二个 来源：一是内源性病原体；二是外源性病原体。女性生殖器官在解 · 154· 剖及生理方面具有比较完善的防御机能。当某些原因使防御机能 减弱，同时病原体具有一定数量及毒力时，即可导致女性生殖器炎 症。由于婚前性行为的发生率增多，初次性交的年龄小，生殖道发 育未完善，防范意识差，意外妊娠发生率高，人工流产次数多等等 原因，都会造成防御机能减弱，导致病菌的侵入、沿生殖道黏膜上 行蔓延，引起盆腔炎症造成输卵管与周围组织的粘连、输卵管伞端 闭锁或输卵管黏膜增生而阻塞引起不孕。据西方国家报道，盆腔 炎的主要病原体是衣原体、支原体及淋病奈瑟菌。在美国，4o％ 一 50％盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起，10％ 一4o％盆腔炎可分离出沙 眼衣原体，在我国，淋病奈瑟菌、衣原体引起的盆腔炎在明显增加， 已引起人们的重视 。支原体所引起的急性输卵管炎，会导致输 卵管管腔粘连或伞端闭塞，渗出物较多可与卵巢粘连形成炎性包 块，慢性炎症者可形成输卵管肿物、脓液逐渐吸收后形成输卵管积 水；衣原体通过侵犯宫颈、输卵管上皮引起宫颈炎、输卵管炎、输卵 管积水、输卵管瘢痕、阻塞会导致不孕症及输卵管妊娠 。。。 2．1．3 异位妊娠及先天发育不全 ：异位妊娠与盆腔炎性疾病、性 传播疾病、计划生育手术等有关，异位妊娠的发病率呈逐年上升趋 势，据文献报道 ¨：国外以美国为例，异位妊娠与正常妊娠之比由 1970年的 1：222上升至 1980年的 1：71，国内由 1：167上升至 1： (56～93)。输卵管炎症是最重要原因，因此输卵管妊娠占异位妊 娠的95％左右。输卵管妊娠的结果对输卵管是一个严重的创伤， 治疗的结局是手术的切除、保守治疗所致的输卵管通而不畅，明显 地降低了不孕的几率。先天性输卵管闭锁，先天性发育不全如纤 毛运动及管壁蠕动功能的丧失，病例不多，但也不排除存在的因 素。 2．2 支原体(uu)及衣原体(CT)感染：UU与CT感染可使输卵管 粘连梗阻导致不孕，但是近年来，人们发现抗子宫内膜抗体(Em— Ab)与不孕的关系与 UU、CT感染有关。持续感染损伤了子宫内 膜 ，造成大量巨噬细胞聚集并吞噬受损伤的内膜组织，引起免疫反 应，使机体将自身内膜作为抗原刺激机体产生 EmAb。因此，证实 EmAb的升高是因衣原体及解脲支原体的感染直接造成，故可导 致不孕 。。。当 uu、cT感染时，女性生殖道因感染的隐匿性造成 感染可持续存在而受损，使生殖道内的环境发生改变、生理屏障受 到破坏，女性体内独特型抗体和抗独特型抗体的网络功能紊乱，不 利于精子成活，死亡精子和抗原释放，同时也可使免疫系统受损、 女性对丈夫精子过敏，使女性产生抗精子抗体(ASAb) 。而大 量实验研究表明，ASAb可以多环节影响生殖。主要表现在：①干 扰精子的代谢活化及获能，影响精子的输送过程；②干扰精子对宫 颈黏液的穿透；③加速女性生殖道内的精子的清除；④阻碍精子与 卵子的结合及受精卵着床；⑤干扰已着床胚囊的生长发育并使之 变性、流产n 。近年来许多来自临床的资料报道，女性不孕与女 性生殖道的 UU、CT感染密切相关，因其隐匿性的感染可持续存在 导致生殖器官的损害，同时也可使免疫系统受损、女性对丈夫精子 过敏，使女性产生ASAb。 2．3 排卵障碍：排卵功能障碍所致 不孕在所有女性不孕症 占 20％ ～40％ [】 。 主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵，主要 2008年第16卷第6期 维普资讯 http://www.cqvip.com 《中国保健》医学研究版 Chinese Health Care 原因有卵巢局部冈素、中枢性因素及全身件冈素。引起尢排卵的 多种因素中，多囊卵巢综合征(PCOS)约占无排卵性不孕症的 75％ ¨ ，PCOS是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综 合征 ，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，其表现有月经 稀发、闭经、不孕、功能性子宫出血、肥胖、多毛、痤疮等。PCOS的 主要内分泌特征包括：①雄激素过多；②雌酮过多；③促性腺激素 比率失常；④胰岛索过多 。PCOS导致无排卵不孕的机制，肖承 惊 认为：促性腺激素分泌异常，导致卵泡发育障碍和不排卵；高 雄激素血症，在卵巢内抑制卵泡发育，卵泡闭锁，不能形成优势卵 泡，而出现排卵障碍；高胰岛素血症 ，卵巢 中的胰岛素和胰岛素样 生长因子 1对卵巢问质和卵泡的影响，可引起卵巢分泌雄激素；肥 胖，SHBG活性降低，血清游离睾酮水平增高，进一步加强雄激素 的作用 ；脂肪组织转化为雌激素增多，雌激素周期性变化消失 ，加 重排卵及受孕障碍而致不孕。 2．4 女性性功能障碍(FSD)：FSD发病率较高，国内妇女达 70％ 左右 ，国外妇女为20％ ～50％。90％FSD为心理因素引起⋯ 。而 不孕与心理因素也有关系，大多数夫妇都期望能够有 自己的孩子 ， 如果经过数年或数月仍然没有怀孕，他们婚后的生活则会因为没 有孩子而变得闷闷不乐、互相埋怨，严重者导致夫妻离婚。特别是 文化偏低的农村妇女，一旦背负起不孕的责任，就会产生焦虑、自 卑、紧张的情绪。一方面过分的焦虑、紧张影响 H—P—O性腺轴， 引起月经紊乱，排卵障碍等，影响不孕；另一方面，焦虑、紧张的情 绪会导致 FSD【18]，女性会出现性欲低下、性厌恶、性交痛、性交困 难，从而导致性交次数减少引起不孕。 3 不孕症的治疗 不孕症不是一种单纯的疾病，几乎没有什么症状和确诊的检 查措施，而在治疗过程中，不仅不能够随着时间的推移病程有所缓 解 ，相反，时间是治愈病变的大敌 。不孕症的治疗主要在治疗 一 诊断 一治疗的过程中循环，伴随着就是厌烦和个人失落感。因此 在很多相关的资料报道中没有一个系统的、有效的治疗不孕的措 施。每个不孕症都有不同的特点 ，方方面面的疾病的综合，在治疗 上带来很大的困难。就现代女性不孕症来说，大多数是输卵管因 素，在输卵管因素的基础上又合并有免疫因素、心理因素、排卵因 素以及丈夫的因素，在治疗上造成复杂性。近年来有很多的学者 认为不孕症的治疗在于诊断。一对不孕症的夫妇应该把多些时间 放在检查、诊断方面，找出造成不孕的可能因素，然后对不孕的因 素作出最好的评价，确定治疗的以及初步评估治疗后的结局， 而不是首先放在治疗方面，到处乱投医，这不仅会给不孕的夫妇带 来更大的心理压力 ，还会在无目的、无把握的治疗过程中浪费时间 及金钱。总而言之，对不孕妇女进行躯体治疗的同时，都不要忽略 了心理的治疗，要采取有效的心理干预措施来调节其心理，以抚慰 【中图分类号】R714．4 综 述 孕所造成的心理创伤。矫正人格缺陷，减轻心理压力，保持良好 的情绪，不仅可以提高 自然受孕率 ，还可以提高治疗效果及生活质 量，的确是一个治疗过程中值得高度重视的问题。 【参考文献】 I=1] WHO speial program of Research Dere lopment and Research Training in Hunan．Reproduction Annual Report Genera[J]． Switzerland．1986． I．2] 王映桥，郭颐顿．性学总览．天津：天津人民出版社，678． [3] 乐杰．妇产科学[M]．第6版．北京：人民出版社，2004．381． 4] 李媛，刘新民．现代妇产科疾病诊 断与治疗．第 8版．人民卫 生 出版社 ．1018． 【=5] 董悦，赵瑞琳。现代妇产科诊疗手册．北京医科大学中国协 和医科大学联合出版社，1994．275． f6] 黄伏莲，胡汉萃，王君洁．6849对夫妇不孕不育原因，临床分 析．实用临床医学，2006，7(3)：128． 【7] 边超英，丁萍，卢明文等．药物流产 时间过长子宫内膜病理 学观察[J] 中国实用妇产科杂志，2002，18(9)：542—543． 【8] 许向明，康世眉，张逸．生殖前药物流产后继发不孕 156例． 中国医师杂志，2004，10(6)：1354． [9] 乐杰．妇产科学[M]．第6版．北京：人民出版社，2004．269． [10] 李丽宏．女性不孕与生殖道支原体和衣原体感染[J]．中国 性科学，2006，7(15)：26． [11] 庄留琪．宫内节育器及其使用研究进展[J]．中华妇产科杂 志 ，1995。30(9)：516． [12] 王梦玖．临床生殖免疫学[M]．上海：上海科 学技 术出版 社 。2000．335，338，341． [13] Menge Ac．NarR K．Deutsch J．et a1．Lnter relatirnships among— seman characteristics antispem antibodies and cervical mucus penetration assay in infertile human couples[J]．Fertil Steril， 1989。51(3)：486． [14] 曹泽毅．中华妇产科学()[M]．北京：人 民卫生 出版 社 。1999．2323—2324． [15] 肖承惊，对多囊卵囊综合征所致不孕的认识与治疗[A]．江 苏中医药，2006，27(3)：8． [16] 乐杰．妇产科学[M]．第6版．北京：人 民出版社。2004．343． [17] 李日庆．刘春英，剧新民．女性性功能障碍诊疗学．北京：人 民卫 生 出版社 ．1995．96～114． [18] 许剑利，徐克惠．女性性功能障碍与不孕．中华妇幼临床 医 学杂志，2005，4(1)：50—51． f收稿 2008一O1—08] 早产临床危险因素的分析 何芬兰，周晓娟，曹辉，陈小瑞 (资兴市人民医院，湖南 资兴 423400) 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2008)o6—0155—02 【摘要】 目的：探讨早产临床危险因素，为产科对早产预测和处理提供科学依据。：运用l：1配比病例对照研究方法，对108例早产 产妇和足月产产妇进行问卷调查，采用多元 Logistic回归，分析 35项可疑危险因素对早产的影响。结果：早产的发生受多因素影响：宫内 感染、产检次数过少、体质量增加过少、妊娠合并贫血和妊娠性高血压是预测早产的主要 因子。结论 ：控制和治疗宫 内感染和妊娠合并 症，规律产检，合理营养对控制和减少早产具有重要意义。 2008年第 l6卷第 6期 ·155· 维普资讯 http://www.cqvip.com