中药治疗缺血性脑中风的用药探析

2010年2月 中药治疗缺血性脑中风的用药探析 赖莎’李嘉泳’林楚迎’郭晓娟’通讯作者：扬帆‘ 摘要：本文对近几十年来治疗缺血性脑中风的212首方剂，进行了统计学分析，以揭示其中药用药规律，结果中涉及的中药范围广． 有活血化瘀药、熄风药、益气药、补血药、清热药、解药、开窍药、化痰药等多类中药，其中主要又以活血化瘀、熄风及益气药为主。 关键词：缺血性脑中风；中药；用药规律 中图分类号：R743．3文献标识码：B 文章编号：1006-0979(2010)04-0065-02 AnalysisofthemedicationoftraditionalChine∞medicineforthetreatmentofischemicstroke LAISha’LIJia-yong，uNChu-ying,GUOXiao_jUali．，YANGF蚰旷 (Sohoolofpharmacy,GuangdongPharmaceutiealUniversity，Guangzhou510006) Abstract：Inthispaper,212prescriptionswhichwereusedforthetreatmentofischemicstreckeirtrecentdecadeswerestatisticallym坩删 torevealthemedicationregularityofthetraditionalChinesemedicine．TheresultsinvolvedinawiderangeoftraditionalChine∞medicine． such∞drugsforinvigoratingbloodcirculationandeliminatingstasis。drugsforsubduingwind，drugsforbenefitingvitalenergy，hematonics。 antipyreticagents，diaphoretics。resuscitationagents，apophlegtmtisantand80on．Amongthese，drugsforinvigoratingbloodcirculationand卜 liminatingstasis，drugsforsubduingwindanddmgsforbenefitingvitalenergyW@l'emainlyusedforthe乜删lt刀[1emofischemicstrocke． Keywords：ischemicstrocke；traditionalChinesemedicine；medicationregIllxrity 脑中风(急性脑血管病)是危害人类的最霞要的疾病之一，联 合国世界卫生组织调查57个国家死亡人群结果显示，死于脑血 管病者占11．3％，其中40个国家脑血管病列死因前三位。我国死 于脑血管病者多于死于心脏病及癌症者，脑血管病居三大死因之 首【1I。脑血管病的世界平均发病率为140110万-200／10万，其中缺 血性脑血管病占50％～65％，死亡率为115110万一127／10万12}。我国 每年有急性脑血管病例约150万，缺血性脑中风是最主要的原因 t'JI。可见，缺血性中风是脑血管疾病的主要类型，是目前危害老年 人身体健康的常见病、多发病，据统计缺血性脑中风占全部脑中 风的43％～65％，有报道高达800／d研。 缺血性脑中风是指脑血管狭窄或闭塞，导致脑血漉阻断而使 脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死，致使脑血管功能障碍，引起 相关症状。缺血性脑中风至今仍缺乏理想的治疗手段，其病死率、 致残率、复发率居高不下，严重影响人类的身心健康和生活质量 嘲。目前，缺血性中风的临床治疗以西医内科治疗和中医药治疗为 主。其中，中医曾经过长期的临床实践，对本病的治疗积累了丰富 的经验。近10余年来，随着中医学对中风病的研究不断深入，中 医药治疗缺血性中风病的机制得到了进一步阐明，临床疗效也不 断提高胸。 l现代医学对缺血性脑中风的病理认识 现代医学认为脑动脉粥样硬化是缺血性脑中风等缺血性脑 血管病的病理基础，脂质代谢障碍是形成动脉粥样硬化的重要因 素。缺血性脑中风包括脑梗死(cerebralinfarction，约占50％)、短 暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA，约占lO％)。世界 卫生组织(WHO)将脑梗定义为缺血性因素导致急骤发作的局灶， 半球的脑功能障碍持续24小时以上的疾病，其主要包括脑血栓 和脑栓寒。短暂性脑缺血发作是指伴有局部症状的、短暂的脑血 液循环障碍，可以使颈动脉系统或椎一基底动脉系统出现短暂的 血液供应不足，临床表现为反复发作的、短暂的言语、运动和感觉 障碍，症状和体征突然发生，每次发作持续数分钟至数小时，多为 5～20分钟，24小时内完全消失。短暂性脑缺血在中医上又称“小 中风”或“中风先兆”，是脑血栓或脑栓塞形成的先兆醐。 2中医学对缺血性脑中风的病理认识 传统中医认为，缺血性脑中风是由于气血逆乱，产生风、火、 痰、瘀导致脑脉痹阻。其病因多为先天禀赋不足，积损正衰，烦劳 ·广东药学院药科学院(510006) 2009年12月io日收稿 过度，劳倦内伤，脾失健运，痰浊内生，五志所伤，情志过极，或兼 外邪侵袭，痹阻经络。其发作的常见诱因为气候骤变、烦劳过度、 情志相激、跌仆努力、饮食不节等。总而言之，缺血性脑中风是由 于患者脏腑功能失调或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒 饱食、用力过度，而致瘀血阻滞、痰热内蕴或阳化风动，血随气逆 导致脑脉痹阻引起的一系列症状。其病机概而论之为有虚(阴虚、 气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气 逆)、血(血瘀)六端。此六端多在一定条件下相互影响、相互作用 而发病[9-q。 现代中医通过对缺血性脑中风病机的大量研究，出其病 因主要集中在内风、痰、瘀说，一般以痰、瘀为主。这也与现代医学 的“脑动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的病理基础，脂质代谢障 碍是形成动脉粥样硬化的重要因素”学说相符合，因为高血脂和 高血黏度与中医的“痰浊”、“瘀血”密切相关。痰浊内阻是中风发 生、发展的基本病理机制。内生之痰，多因外感六淫、内伤七情，使 脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，致使水津停滞而成。痰之为 病，临床常见有风痰、热痰、湿痰等不同表现。风痰系内风触发伏 痰，横窜经络，蒙蔽清窍，而发为卒中【Ill。瘀血泛指体内离经之血 或血行不畅，停滞于体内某一局部的血液。瘀血内停，阻滞脉络。 甚至可致血液不循常道，导致“血不归经”，溢于脉外，而再出现出 血。从而导致瘀血一出血—瘀血的恶性病理循环【切。“缺血性脑中 风”把病位明确定在脑，从而病机作用的最终部位也就在脑，根本 病机则为本虚标实。本虚者肝肾阴虚、气血不足，实者风阳上扰、 血瘀痰阻113l。 3中医药对缺血性脑中风的治疗 辨证论治是中医治疗学的精髓。缺血性中风是由于风、火、 痰、瘀导致脑脉痹阻，脑髓神机受损旧。显然其病机中广泛存在着 血瘀证，因此，大多数医家在治疗上不但重视辨证施治，还强调辨 病施治。针对缺血性中风病的血瘀证进行相应治疗，有的以辨证 分型为主辅以活血化瘀之剂；有的以益气活血为主辅以辨证施治 汤剂；有的则偏重于某一两个证型的认识而予以相应的治法方药 施治；还有的则在方药中兼顾各种兼证嘲。医学家们根据辨病辩证 不同，配以各种不同药方。有以制半夏、胆南星、泽泻、陈皮、当归、 丹参、全蝎、黄芪、地龙、水蛭、鸡血藤、石菖蒲、部金等为化痰通络 醒脑方。有以黄芪、党参、天麻、川芎、丹参、当归、鸡血藤、地龙、石 菖蒲、郁金、杜仲、枳壳、沉香等为益气活血方。有以太子参、黄芪、 白术、茯苓、当归、川芎、赤芍、鸡血藤、三七、杞子、淮山等为补气 万方数据 内蒙古中医药 养血方。有以龟板、鳖甲、白芍、干地黄、王不留行、丹参、水蛭、天 麻、胡麻仁、黄精、西洋参、麦冬、知母、玄参等为滋补肝肾，育阴活 血通脉方闷。各家虽然在辨证立法上各有侧重，但均取得满意疗 效。总之，在对缺血性中风的治疗中，既注重合理的辨证，又重视 中风病病机中的共同点，实行辨病治疗与辨证施治相结合，均能 取得良好疗效。 4缺血性脑中风的用药规律 为探讨缺血性脑中风的中药用药规律，我们对近几十年的相 关资料进行了收集lu．-”l，并对其中疗效确切的熄风通络涤痰汤、通 脉汤、星蒌承气汤、血脑欣胶囊、活血通脉散、中风康复散等212 首方剂，共1719味次进行了统计，以找出在各种辨证药方中最为 常用的中药。见表1。 表1中药分类及使用频率 通过表1的统计，可以看到在大量治疗缺血性脑中风方剂 中，涉及的中药范围非常广，有活血化瘀药、熄风药、益气药、补血 药、清热药、解表药、开窍药、化痰药等多类中药，其中主要以活血 化瘀、熄风及益气药为主，使用频率最高。 中医认为缺血性脑中风主要病机作用在脑之脉络，血瘀痰 阻、风阳上亢是其基本病机。缺血性脑中风证属“瘀血证”者可占 40％，运用活血化瘀治疗，可上溯至明清时代。其治疗效果亦被临 床证实。近年来，对“血瘀证”和“活血化瘀”治则的研究表明，血瘀 证与血液流速的下降、血液凝固性增加及黏稠性的变化有关。以 上变化在缺血性脑中风证型和治则上尤为明显。当应用活血化瘀 方药对缺血性中风患者治疗后，其血液流变学指标中有很多项目 都得到明显改善，临床症状也有所好转，表明了活血化瘀理论的 科学性∞。因此，多数方剂都以活血化瘀药为主，再配以熄风、益 气，开窍等药。 在活血化瘀药中，又以川芎、丹参、桃仁、红花等的使用频率 最高。在熄风药中。以地龙、钩藤、天麻等的使用频率较高。见表2。 通过统计212首方剂，得出使用频率最高的10味中药为川 芎、丹参、黄芪、地龙、当归、赤芍等。有关此10味药应用于治疗缺 血性脑中风方面均有大量的文献报道，通过临床试验和动物实验 均证明它们对缺血性脑中风具有良好疗效。 5讨论 缺血性脑中风是危害人类健康的重要疾病之一。而且目前中 西医缺乏有效的治疗方法。从近几十年治疗缺血性脑中风的方剂 中看出，中医治疗缺血性脑中风时，用得最多的是活血化瘀药。中 药是通过认识到缺血性脑中风病机演变过程中的共同点，如血痰 证，并按其病症的主要病机证型归类，根据主证组成复方成药制 剂而治疗缺血性脑中风。组方原则以活血化瘀为主，并综合考虑 风、火、痰、瘀等诸多因素。其中，川芎、丹参等为众多中医所常用 药，这也说明了此几味中药对于治疗中风确实有良好的疗效。 参考文献 【1】王文会，昊伟．鼻腔给药治疗急性缺血性中风研究概述忉．辽宁中 医学院学报，2004，6(1)：59-60． 【2】任丽，曹晓岚，刘清．急性缺血性中风病综合治疗的理论及现实 表2单昧药使用频率 药名畜翥翥鎏志 作用 意义们．2008，17(22)：1740—1741． 【4】张青萍，刘泰．缺血性中风中药治疗研究述要田．辽宁中医药大学 学报,2006。8(4)'．55-56． 【3】胡善‘睦，龚向光．中国缺血性脑卒中的疾病经济负担闭．中国卫生 经济，2003，12(22)：18—20． 【5】方基才．缺血性中风的中医药治疗进展阴．中医药临床杂志， 2006．18(5)：522-524． 【61李留霞．论缺血性脑中风的发病机理叨．光明中医，2007，22(5)：14- 15． 阴刑成名．缺血性脑血管病【M】．北京：人民卫生出版社．2003．188— 197． 【8】赵建国．脑梗死【M】．北京：人民卫生出版社．2006．1． 【9】许沛虎．中医脑病学【M】．北京：中国医药科技出版社．1998．641— 652． 【10】王永炎．中医内科学【M】．上海：上海科学技术出版社．1997．1“一 130． 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