子午流注纳甲法对缺血性脑血管病临床症状的影响

性作用，这一理 论思想和近代兴起的以生物节律为基础的时间治疗 学有着极多的相似之处。节律性是生命的主要特征 之一 ，时间生物学正是 由此确立 了整个理论体系的 基本框架。传统的子午流注纳甲法以人体经脉气血 盛衰开阖作为针灸施治的主要条件，也突出强调了 时间因素对针灸效应的影响。两者在指导思想上的 相似 ，表 明子午流注纳甲法 的按时取穴有着科学 的 理论基础。 临床观察和研究证实了缺血性脑血管病发病时 间存在昼夜分布差异，即存在一高发时间段，较为一 致的是清晨前为缺血性中风 的发病高峰 时间段，相 反午夜前后则很少发生。这为子午流注纳甲法在清 晨辰时和巳时取穴提供了现代支持。Chaturvedi S 等_6]研究了1 272例缺血性中风病人的发病时间，并 按中风类型进行分类发现，动脉粥样硬化性中风、心 源性栓子所致中风及其他原因或不明原 因所致中风 发生于早晨 6：O0—12：O0。腔隙性脑梗死多发生于 早晨清醒时，超过半数以上 的梗死病人发病多发生 于清醒及上午。Lago A 等_7 对1 223例缺血性中风 住院病人进行研究，结果显示初发中风和再发中风 之间，其发病的时间节律性并没有差异，并且在所有 中风类型中，都有一个早晨 6：O0至中午的发病高峰 时间段，而夜间较少发生，显示出明显的发病时间节 律性。Toni D等L8 使用血管造影对缺血性中风进 行研究发现 ，血栓及栓子性 中风多发病 于早晨 6：00 至中午，并认为儿茶酚胺早晨活力增强是导致缺血 性中风时间节律性的原因。 辰时、巳时属脾胃经主时，脾属太阴，胃属阳明， 脾胃相为表里，阳明乃两阳合明，为多气多血之经， 《灵枢 ·根结》言：“阳明为阖⋯⋯阖折则气无所止息 而痿疾起矣，故痿疾者取之阳明”。《素问 ·痿论》又 · 868 · Chinese Acupuncture＆ Moxibustion，December 2008，Vo1．28 No．12 言：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨 而利机关也⋯⋯阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿 不用也”，故有“治痿独取阳明”之说。脾胃相为表 里，生理上相关，病理上相互影响，故选取辰、巳时， 依“阳 日阳时开阳经之穴 ，阴 日阴时开阴经之穴”规 律按时开穴 ，并在配穴时常取 阳明经穴为主 ，以达疏 通经络、通调气血之效 。 合谷乃手阳明大肠经原穴，具有理气活血、养筋 通络之功，《针灸甲乙经》云：“痱痿，臂腕不用，唇吻 不收，合谷主之”。曲池乃手阳明经之合穴，可通经 络，止痹痛，是治疗上肢臂细筋缓或筋急挛痛、半身 不遂之要穴，《针灸大成》言：“主偏风半身不遂⋯⋯ 筋缓捉物不得 ，挽弓不开”。肩髑 ，依《类经图翼》所 言乃手太阳、阳明、阳跷之会，通利关节作用较强 ，是 治疗上肢偏瘫之常用穴，《针灸大成》载：“主中风手 足不遂⋯⋯半身不遂”。丰隆，乃足阳明胃经之络 穴，为化痰要穴，又可治疗经脉所过部位的疾患，《针 灸大成》载：“主厥逆，屈伸难”。足三里，乃足阳明胃 经之合穴，为土经之土穴，又为回阳九针穴之一，为 人体要穴，阳明经多气多血，取本经之穴可行气活 血，疏经通络，为治疗下肢痿痹之要穴。内关，手厥 阴心包经之络穴 ，又为八脉交会穴 ，通阴维脉 ，刺之 有镇惊安神、清心除烦、理气散滞、通络止痛之功。 阳陵泉，足少阳胆经之合穴，为八会穴之筋会，具有 舒筋活络、通痹止痛之功，临床上广泛用于痉、痿、痹 等症的治疗。三阴交、太冲相配，具有平肝息风、滋 阴潜阳之效，乃针对中风病机而设。 简式 Fugl—Meyer评定法是由 Fugl—Meyer及其 同仁于 1975年发表的专门用于脑卒中偏瘫的评定 累加评分量表。本临床观察示子午流注组治疗前后 及循经取穴组治疗前后 FMA评分有显著性差异 ， 提示针刺改善缺血性脑血管病运动功能疗效确切可 靠 ，并发现在循经取穴组基 础上采用子午流注纳甲 法的子午流注组与循经取穴组相 比，疗效差异具有 统计学意义，提示在辰、巳时按时取穴可提高针刺治 疗中风的疗效。FMA评分评定脑血管患者临床神 经功能缺损程度，基本上反映了脑血管意外对脑组 织的损害程度，方法简单实用，是脑血管意外最基本 的功能评定之一。本临床观察统计后示子午流注组 及循经取穴组治疗前后疗效评定均有显著性差异， 提示两组针刺方法均可改善缺血性脑血管病患者的 神经功能，且子午流注组在循经取穴组基础上采用 子午流注纳甲法取穴治疗后，其疗效显著优于循经 取穴组。 本研究 目的在于在目前常规取穴法的基础上， 使用子午流注纳甲法，以观察其对疗效的影响。本 临床观察表明子午流注纳甲法对缺血性脑血管病人 的运动功能及神经缺损功能的改善上均显著优于常 规取穴组 ，这表明子午流注纳 甲法在改善症状上有 确切疗效。本研究并未于一天十二时辰内均取穴， 仅仅选取了辰时、巳时，选穴也是在常规治疗的基础 上加用按时取穴，并未仅仅取开穴，而这对于研究子 午流注纳甲法来说，远远不够，这也是本研究的不足 之处 ，也是今后的研究方向。同时由于子午流注纳 甲法推算开穴的复杂性，影响了其被广泛应用，故挖 掘其合理内涵，以更有效地应用于临床，亦是今后研 究 的方 向。 参考文献 [1] 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗 效评定标准(试行)IJ]．北京中医药大学学报，1996，19 (1)：55— 56． [2] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则 Es]．北京：中国医药科技出版社，2002：99—105． [3] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血 管病疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)： 379． [4] 杨长森．针灸治疗学[M]．5版，上海：上海科学技术出 版社 ，1984：81—83． [5] 朱镛连．神经 康复学 [M]．北京：人 民军 医出版社， 2003：1 67— 168． [6] Chaturvedi S，Adams H P Jr，Woolson R F．Circadian variation in ischemic stroke subtypes[J]．Stroke，1999， 30(9)：1 792—1 795． [7] Lago A，Geffner D，Tembl J，et a1．Circadian variation in acute ischemic stroke：a hospital—based study[J]． Stroke，1998，29(9)：1 873— 1 875． [82 Toni D，Argentino C，Gentile M，et a1．Circadian varia— tion in the onset of acute cerebral ischemia：ethiopatho genetic correlates in 80 patients given angi0graphy[J]． Chronobiol Int，1991，8(5)：321 326． (收稿日期：2008 07 15，杨立丽发稿)